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脑卒中特殊临床问题的社区干预与康复摘要目的：了解近年来脑卒中社区康复的研究进展。
方法：收集临床资料及文献报道。
结果：大部分脑卒中患者需在社区继续进行康复。
结论：针对脑卒中患者特殊临床问题的早期社区干预与康复对患者的功能重建意义重大。
关键词脑卒中临床问题社区干预康复脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾。
为了降低患者的残障等级、最大限度地恢复其生活自理能力，社区继续为其提供医疗康复保健服务。
要做好脑卒中患者的社区康复就要解决好以下几个突出的问题，并采取有效的康复治疗措施。
临床表现及社区干预与康复措施抑郁：脑卒中后抑郁的发生率30%～60%，大多数抑郁患者常哭泣、悲伤、沉默寡言，几乎每天疲倦或乏力、失眠或睡眠过多，注意力和判断能力降低。
自我责备和自卑感，严重者可有自杀念头。
对于这样的患者，首先，家庭成员和朋友应给予更多的关心与鼓励，陪伴患者并做好沟通。
用身边康复的典型病例重建其康复的希望，激发患者康复的意识，只有在主动参与的状态下才能实施康复训练，进而实现功能重建。
其次，药物治疗：严格遵医嘱服药，家人保管好药物并看护患者按时按量服药，避免意外事件的发生。
吞咽困难：脑卒中患者的吞咽障碍主要在口腔期和咽期。
表现为流涎、吞咽后口腔有残留、误咽等。
采取的措施：①先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物；②软腭冰刺激有利于咽反射的恢复。
可采用长棉棒蘸温开水冻于冷冻室备用，康复训练时随时取用，间断刺激软腭诱发吞咽反射。
③进食时取坐位，颈稍前屈易引起咽反射；④咽下食物时练习先深呼吸，屏住呼吸，用力咽下去，然后马上咳嗽有助于预防误咽；⑤唇、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练，如鼓腮、吹蜡烛、唇操等。
以上康复措施的综合应用有利于吞咽功能的改善。
痉挛与挛缩：大多数脑卒中患者在运动功能恢复的过程中都会出现不同程度的骨骼肌张力增高，表现为偏瘫侧上肢屈肌张力增高和下肢伸肌张力增高。
脑卒中的社区管理一、筛查方法1、通过设计调查表格，询问方式，可获得居民一般信息，健康知识，健康状况，生活环境，生活方式，医疗保障等信息。
2、通过周期性健康查体，可获得居民健康状况。
3、通过门诊病人就诊，获得相关的慢性病信息。
二、分级、分层管理1、通过筛查，将资料分析、整理，提出社区诊断。
社区人群可分为一般人群，具有脑卒中危险因素的人群及脑卒中患者三种人群。
2、分级管理（1）对于一般人群可采用：发放宣传材料，社区宣传栏及健康讲座等形式，将健康行为和信息传递给大众。
（2）对于高危脑卒中人群要进行强化管理。
主要针对60岁以上人群，具有高血压、高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、脑动脉硬化症、颈动脉狭窄等人群分别按相关疾病社区综合防治管理手册进行干预，包括非药物干预和药物干预。
（3）对于脑卒中患者进行二级预防。
积极控制脑卒中原发疾病和社区康复指导。
三、转诊指征（一）转出1、突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别是位于肢体一侧。
可以是整个身体一侧，或单个上肢或下肢。
2、突然出现的说话或理解困难，如表达理解困难或言语含糊不清。
3、突然出现的单或双眼视觉障碍。
4、眩晕：突然或持续存在的眩晕。
5、突然行走困难、步态笨拙，平衡或协调困难。
如站立或行走时不稳，上肢或下肢不协调。
6、突然严重的不明原因的头疼，突然意识水平的下降。
（三）转诊注意事项1、对发病在6小时以内高度怀疑缺血性脑卒中的新发病例，尽可能快速、安全地转运到最近的有资质提供脑卒中治疗的医院，最好将病人转至能在到达后1小时内进行溶栓治疗的医院，除非此医院的急救车程>30分钟。
2、转运过程中应密切监测和维持患者的生命体征，特别是意识水平、瞳孔、脉搏、呼吸等。
必要时吸氧，立即经脉通道及心电监护。
3、救护车上的人员应尽早通知即将到达的医院，提醒医院，患者继续急诊CT检查。
急救系统院前应收集和记录以下信息：症状发生的时间及其它常规的资料、临床表现、重要体征、院前诊断、派遣时间、到达时间、给予的治疗、到达医院的时间。
脑卒中患者社区个案护理体会脑卒中患者需要全面的身体护理。
由于脑卒中会导致患者出现瘫痪、肌肉萎缩、尿潴留等症状，因此需要进行床位护理、被褥护理、皮肤护理等工作。
在这一过程中，我们需要密切观察患者的皮肤情况，防止出现压疮和溃疡。
还要进行 passively limb exercise，以防止肌肉的萎缩和关节的僵硬。
这些工作需要护理人员具备一定的专业知识和技巧，以确保患者得到全面的身体护理。
脑卒中患者需要在饮食和排泄方面得到关注。
部分脑卒中患者会出现吞咽困难的情况，容易出现呛咳和吸入性肺炎，因此需要进行饮食护理和吞咽训练。
还需要定期监测患者的排尿情况，可以采取膀胱造瘘术或导尿管等方法，以减轻患者的排尿困难。
这些工作需要护理人员有耐心和细心，积极协助患者进行饮食和排尿，避免出现意外情况。
脑卒中患者还需要心理护理和社会护理。
脑卒中会导致患者出现言语障碍、认知障碍等问题，这会给患者的心理健康带来负面影响。
因此需要进行心理护理，采取积极的心理干预措施，鼓励患者进行康复训练，帮助他们重建自信和积极的生活态度。
我们还要关注患者的社会护理，鼓励他们进行适当的社交和活动，避免出现社交孤立的情况，以促进社区融入和康复。
脑卒中患者的社区个案护理工作需要护理人员具备一定的专业知识和技能，同时还需要具备耐心和细心。
我们需要全方位地关注患者的生活和健康状况，积极协助他们进行康复训练和生活帮助，帮助他们尽快恢复健康。
在这个过程中，我们也需要积极配合患者的家属和医疗团队，形成合力，共同为患者的康复努力。
希望我们的工作可以给脑卒中患者和他们的家人带来帮助和关爱，让他们能够尽快恢复健康，重新融入社会。
社区脑卒中管理方案前言脑卒中，也叫中风，是指大脑或其他供血脑部的血管突然破裂或者因血管堵塞而导致脑组织缺氧、死亡而引起的一组疾病。
由于社区人口逐渐老龄化，脑卒中发病率越来越高，已经成为严重威胁公众健康的疾病之一。
如何科学有效地管理社区脑卒中患者，提升其生活质量，成为社区卫生工作中的重要任务。
整体方案社区脑卒中管理方案应该包括以下几个方面的内容:1.卫生宣教通过开展卫生宣传教育，提高居民对脑卒中的认知和预防意识，同时也让已经患病的患者和家属对脑卒中的治疗和康复有更深入的了解。
卫生宣传可以通过讲座、宣传海报、小册子等多种形式进行。
2.社区建档对已知患有脑卒中病史的居民建立健康档案，做好相关资料的收集整理，及时掌握患者的病情变化和治疗效果，为下一步的治疗和康复打好基础。
同时，还要对于高危人群，譬如高血压、糖尿病、高血脂等常见病患者进行筛查，并进行入档管理，及时发现患者的病情变化。
3.定期随访社区医生要定期走访脑卒中患者，并进行身体检查、评估患者病情变化、掌握患者药物使用情况和不良反应等情况，以对症下药。
同时，还要了解患者放心、营养等方面的情况，及时协调解决。
4.健康干预社区医生在随访的过程中，应加强脑卒中患者生活方式的干预，譬如要引导患者戒烟限酒，控制体重，规律饮食，积极锻炼身体等措施，同时通过适当的心理干预，降低患者心理负担，提升生活质量。
5.康复跟踪在患者出院后，社区医生应根据患者的康复情况不定期地进行评估，并与家庭医生、康复护士等团队进行沟通，共同制定康复计划，跟踪监督康复进程，提升康复效果。
总结社区脑卒中管理方案必须进行多方面的集中管理，从卫生宣教、定期走访、康复跟踪等多方面进行全面而有效的管理。
社区医生要与家庭医生、康复的医生团队进行积极的沟通协作，提高患者的综合治疗效果，最终提高患者的生活质量和康复效果。
社区脑卒中管理方案背景脑卒中是一种常见疾病，同时也是一种高发病。
脑卒中的患病率随着年龄的增加而明显增加，同时在城市化和生活方式变化等社会因素的影响下，脑卒中也开始更多地影响到中青年人群。
据统计，中国每年因脑卒中而死亡的人数高达200万，占到全球脑卒中死亡人数的4分之1。
脑卒中除了严重影响患者身体健康，还会带来经济负担和社会负担。
针对脑卒中的治疗和管理，提供社区脑卒中管理方案，对于促进患者康复、减轻医疗压力和社会负担具有重要意义。
管理方案社区脑卒中管理方案主要包括以下方面：1. 预防措施社区要大力宣传脑卒中的预防和治疗知识，引导居民积极参与健康检查和健康生活方式的养成。
相关部门还要加大对危险群体的筛查力度，及时发现和干预身体指标异常的人群。
2. 患者管理社区应组织专业医护人员进行脑卒中患者的管理工作。
对于患者情况的监测，应做到科学化和全面性，对重点患者实行重点治疗、差别化管理，力求将社区内的疑似病例早期发现，早期诊断，早期干预。
3. 健康教育针对社区居民和脑卒中患者的特点，制定相关的健康教育宣传计划，通过家庭、社区、学校等多个渠道，开展健康宣传和普及脑卒中疾病相关知识。
4. 形成完善的管理体系社区应建立健全的社区卫生服务体系，吸引资源优势，建立好协作机制。
同时提高医生及护士的专业水平，不断完善诊疗与管理能力，提高社区医疗服务水平，保障患者的健康需求得到有效满足。
结论社区脑卒中管理方案的实施，可以在很大程度上促进脑卒中患者在社区内得到最优质的医疗管理和康复服务。
同时，它还可以减轻医疗压力，降低院内患者负担，有效地降低医疗资源的浪费，提高卫生资源的利用效率。
社区脑卒中管理方案不仅照顾到患者的健康需求，同时也从根本上促进社会更加和谐稳定发展。
社区针对脑卒中高危人群如何进行护理干预【摘要】脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病。
该病呈“三高”（发病率高、致残率高和死亡率高）的特点，不仅危及患者的生命，还严重危害患者的健康，并影响其生活质量。
同时该病也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。
美国2008年由于脑卒中所导致的相关损失就达65.5亿美元。
目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因本病的总支出近200亿元。
去年完成的我国居民第三次死因调查结果显示，脑血管病已成为国民第一位的死因，死亡率高于欧美国家的4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。
近几年，卫生部组织了脑中风筛查及干预试点工作，我们单位有幸成为试点之一，现就针对脑卒中高危人群如何进行有效的护理干预进行探讨。
【关键词】社区；高危人群；护理干预【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0362-021 方法通过社区卫生服务团队下乡对社区居民进行随机抽查，筛查出以下脑卒中高危人群。
1.1既往有脑卒中史或tia病史者。
1.2有脑卒中家族史者。
1.3既往有高血压、糖尿病史者。
1.4既往有房颤或心瓣膜性心脏病者。
1.5明显肥胖超重、血脂三项偏高者。
1.6长期吸烟、饮酒、很少参加体育锻炼者。
2 护理干预2.1健康教育：针对脑卒中高危人群或患者或家属进行的、合理有效的健康教育，对于提高患者生活质量、防止再发脑卒中具有很重要的意义。
健康教育是通过信息传播和行为干预的方式，告诫人们脑卒中的危害，帮助个体或群体掌握防病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，从而达到预防疾病或提高生活质量的目的。
2.2饮食与营养的护理干预措施：脑卒中的预防离不开饮食与营养。
低盐、低脂、低糖而营养均衡的饮食方式，有助于防范脑卒中。
长期摄入过多食盐会降低动脉壁的弹性，使人患高血压。
金匮街道脑卒中的社区干预方案脑卒中是目前全球第二大致死原因，也是引起人类残疾最主要的原因。
社区的防控是脑卒中防治中非常重要的一环。
中国是全世界脑卒中复发率最高的国家之一。
本辖区脑卒中患病人数128人，患病率为1.06%，位居高血压、糖尿病、恶性肿瘤之后排名第四位的慢性病。
由于脑卒中致残率和致死率高，社区防治显得尤为重要。
一、干预目标：1.提高居民脑卒中防治知识的知晓率2.改变不良的生活方式3.降低脑卒中的发病率4.增加脑卒中病人治疗康复的依从性5.增加脑卒中的规范管理率6.远期目标:降低致残率和死亡率二、目标人群一般人群、脑卒中高危人群、脑卒中病人及家属三、干预措施1、中心成立以中心主任为组长、全科医生、康复医生为小组成员的慢病管理领导小组，建立慢病防治的网络组织，把高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的管理作为预作为日常工作的重要内容之一，从方案制订、人员培训、质量控制以及预防、治疗、转诊、康复等全方位着手来抓好脑卒中的干预。
2、健康教育：健康教育是脑卒中预防的基础，通过社区动员和健康教育使居民获得脑卒中预防知识，了解脑卒中的危险因素、危害和如何预防。
由健康教育科负责，针对不同人群采取专题讲座、出版宣传专栏、发放健康教育宣传资料、以及在就诊进行面对面的指导。
3、综合评估脑卒中的危险度：全面建立家庭健康档案，从中筛查出有脑卒中高危因素（高血压、糖尿病、高血脂、风湿病、房颤、冠心病等）的个体和病人，然后进行分级管理。
4、分级管理和干预治疗：对正常人群和高危人群采取的是一级预防，以健康教育为主，改变不良的生活方式，治疗原发病，防止脑卒中的发生；对脑卒中病人采取的是二级和三级预防，要求输入罡正系统，实行脑卒中的系统管理。
5、康复训练指导：由中心康复医生对病人进行评估，制订康复训练计划和阶段评估，病人可以免费使用中心的康复训练室的康复器具，康复医生还定期上门对患者进行家庭指导，对患者生活方式、心理、家庭康复环境、康复训练进行指导。
6、社区资源转介：对需要转院的患者中心及时转诊到康复医院和市级医院。
金匮街道社区卫生服务中心 2009年11月30日2）家庭康复训练指导：a、正确体位摆放指导健侧卧位患侧卧位仰卧位俯卧位b、床上活动侧方移动前后移动翻身肢体按摩指导关节被动运动肢体的主动运动c、坐位指导坐起训练良好的坐位姿势指导床上坐位椅坐位坐位平衡训练d、站立训练站起站立平衡训练e、日常生活活动训练饮食动作训练穿衣动作训练清洁动作训练排泄功能训练如厕动作训练床-轮椅转移步行训练上下楼梯训练f、语言功能训练g、呼吸功能训练h、吞咽功能训练i、作业技能训练j、辅助工具使用指导3）卒中患者及其家属心理护理指导4）卒中患者生活方式指导5）卒中患者家庭康复环境改造指导：居室通风、消毒，家具和物品的合理摆放，患者床铺的清洁平整，去除地面障碍物如门槛等，长期卧床患者的床安装床档，卫生间安装扶手等6）社区资源转介（4）实施：按方案实施，作好记录，患者和照顾者均作为干预对象，照顾者每天协助或监督。
（5）评价：上述7点。
5、脑卒中家庭康复护理干预频率：第一个月每周上门两次，第二个月每周上门一次，第三个月每两周上门一次，上门频率亦可根据患者实际康复情况予以适当变动。
（二）培训护士对4个社区的8名社区护士进行知识和技能的培训，并考核合格。
（三）开发社区开发社区和社区卫生服务领导，以取得他们的支持和帮助。
（四）随机分组干预组和对照组间的差别在以下两方面均无统计学意义：①一般人口统计学资料（年龄、文化程度、婚姻状况），医疗费用负担方式等；②基本疾病特征、诊疗状况、既往史及并发症的发生情况：疾病诊断均以脑梗塞为主，病程范围平均为11.73±5.39月，首诊机构都以市级医院为主，目前的就诊机构都以社区卫生服务中心为主，指导机构主要都是市、区医院的康复科，治疗都以药物治疗为主，部分患者还进行理疗、针灸，进行康复训练者也有一定比例，既往脑卒中的发生率，主要致病诱因为高血压病、心脏病、脑卒中、高脂血症，并发症有肩痛、压疮、骨折、肺炎、泌尿系感染、关节挛缩变形及肌肉萎缩等。
二、干预实施干预人员为4个社区的8名社区护士；干预频率见“方案”；干预内容参照“方案”；干预期3个月三、干预评价（一）纵向定期：评价时间为干预后1、3个月时。
（二）多种统计方法：spss10.0统计软件进行统计分析，包括采用单因素和多因素相结合的方法，主要运用卡方检验、t检验、秩和检验、多因素协方差分析和ordinal回归分析等。
（三）内容为多项综合：显著的效果显示了脑卒中家庭康复护理干预在产生经济效益和社会效益上有较大的潜力。
1、运动功能：采用布氏（brunnstrom）运动功能评定量表、简化fugl—meyer运动功能评定量表，结果为运动功能部分恢复；2、日常生活活动能力的评定采用bi指数，结果为日常生活能力显著增强；3、心理状况：负性情绪明显减少；4、日常生活方式有所改变；5、患者的自理能力提高；6、照顾者的照顾能力提高；7、家庭康复环境改造情况无改变。
创新点（一）研究对象：脑卒中后遗症期家庭康复患者；患者和家属同等重要（二）研究手段：制定“家庭康复护理方案”。
（1）有理论框架（2）有4个特点系统化、标准化、个体化、家庭化1）系统化：根据整体护理原则进行身心两方面康复护理；根据三级康复原则进行疾病知识宣教、生活方式指导、康复环境改造。
2）标准化：统一规范、措施具体。
3）个性化：根据病程和病情决定康复重点，后遗症期是adl：根据患者和照顾者能力决定干预频率。
规律性与弹性结合；4）家庭化：家庭成员的共同参与；家庭康复环境的改造；家庭资源的充分利用；社区资源的转介。
（3）社区护士为干预者（三）效果评价：（1）评价方法：国外多采用随机对照研究；国内仍以康复案例报告、康复护理体会为主，偶有自身对照试验。
本课题方法为随机对照。
（2）评价时间：国外多数在研究结束时，少数在过程中和结束时均进行；国内都在研究结束时。
本课题评价时间为纵向定期。
（3）评价指标：国外研究有单项、有多项；国内均局限于前者，不能动态、全面综合评价。
本课题评价指标为多项综合。
建议根据需要性，卫生行政部门应增强对家庭康复护理需要性的认识，尽快将该工作纳入社区卫生服务日常工作。
根据有效性和可行性，在我国家庭康复护理工作尚未开展的背景下，根据本课题研究的有效性和可行性，推广应用该“方案”。
效益本课题完成了国家科委“十五”攻关项目前期研究工作的一部分。
本课题证实了社区家庭康复护理干预的需要性、有效性和可行性，社区家庭康复护理干预能促进康复、能预防脑卒中的再发，减轻了家庭社会的负担，具有一定的经济效益和社会效益。
为社区护士参与我国脑血管病三级康复提供了依据，可为发展家庭康复护理起导向作用。
脑卒中是目前全球第二大致死原因，也是引起人类残疾最主要的原因。
社区的防控是脑卒中防治中非常重要的一环。
几年之前，世界卫生组织发起了一个很大的社区活动——“阶梯工程”，目的是通过社区登记的方式，减少包括脑卒中在内的所有心脑血管疾病对人类的危害。
在脑卒中的防控中，由于二级预防做的不好，复发病例比比皆是。
中国是全世界脑卒中复发率最高的国家之一。
比较2006年中国的CAS研究和加拿大国家数据库登记研究结果，中国和加拿大在急性脑卒中患者危险因素方面大致是一样的。
但是在中国急诊室的所有脑卒中患者中，有41。
9%是既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史，也就是复发病倒，而同期加拿大的复发病倒是20%，中国的复发病倒比加拿大复发病倒多了一倍还要多，说明我们的二级预防做得不好。
二级预防做得不好，大医院要承担主要责任，但很多是社区医生的责任。
患者出院之后应进行二级防控，但目前没有人去关注它。
为了更好地理解社区医生承担的责任，首先应了解整个脑卒中医疗环节。
1、脑卒中整个防控体系的医疗环节首先来自于社区，社区要筛选出脑卒中的高危人群，高危人群复查出后才能做一级预防，也就是说，脑卒中防控的第一步由社区医生承担。
2、社区医生筛选出危险因素之后才开始进行脑卒中一级预防，当一级预防失败之后，需要社区医生在现场识别脑卒中，同时现场的处理和快速转运，由社区医生承担主要角色。
3、如果这时患者病情重，社区医生会很快帮助急救中心转运到大医院，进入大医院的绿色通道，进入脑卒中中心进行急性治疗。
4、在急诊室紧急治疗之后会进入脑卒中单元，也就是住院进行管理。
5、患者病情平稳，回到门诊或者是进入社区进行二级预防。
由以上可知，社区医生在整个环节中，承担了最起始和最后二级预防的环节。
脑卒中生存链的七个D 脑卒中的急性期治疗是提高脑卒中患者存活率的必要条件。
而脑卒中的急性期治疗涉及脑卒中的现场识别、呼叫急救系统、患者转运及到达有治疗脑卒中的中心医院后的临床检查、决策及用药等。
在这一连续的过程中，社区医生在前期阶段有不可替代的作用。
社区医生处理行当，将为后续治疗创造一个良好条件。
反之，将严重影响到大医院后的抢救和治疗效果。
现场识别是社区医生在脑卒中急性期承担的第一项任务，社区医生应了解脑卒中常见症状。
识别之后，呼叫120，急救中心到达现场进行简单识别和处理后，和社区医生一起把病人转移到大医院。
社区医生的主要任务是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。
早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，而是识别和转运。
为了理解识别和转运的重要性，我们用一张七个D的图来表示脑卒中早期的救治七个环节，由七个环节构成了脑卒中病人早期的生存链。
提示：每一个链条都是患者生命所系的链条，每一个链条的中断或者断裂都意味着病人生命的断裂。
这七个链条中是英文的七个D的字母打头的单词。
第一个D，发现患者（Detection），现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。
第二个D是派遣（Dispatch），派遣救护车到现场，去转运患者。
第三个D是快速转运（Delivery），转运到有资质的医院。
第四个D是医院的门口（Door），就是到达一个合适的门口，而不要随意转院。
你住在北京，比如在阜成门，患者被送到阜外医院，阜外医院的大夫做完CT告诉你，医院没有神经内科你还得转到别的医院，从而延误了急性期的治疗，这是因为没有转到合适的医院。
第五个D是收集资料（Date）。
第六个D就是治疗（Decision）。
第七个D是用药（Drug）。
在这七个D中，可以看出离卒中急性期的医疗，呼吁的是一个多学科的团队工作，社区医生是整个团队中非常重要的一个环节。
如果团队工作做的不好，大医院需要的信息社区医生不能提供，或者是社区医生需要了解的东西大医院没有给做教育。
这种团队工作效率就不会高，造成脑卒中急性期治疗出现问题。
病人出院后，社区医生管什么1、健康管理：健康管理中非常重要的环节是患者出院之后，做健康干预。
