正常足月儿和早产儿的特点及护理

新生儿特点与常见病治疗一、简述新生儿的特点（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。

2.早产儿：指胎龄＜37周（259天）的新生儿3.过期产儿：指胎龄≥42周（294天）的新生儿。

（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2.生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。

肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。

足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢＜100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。

（3）消化系统：新生儿易有溢奶。

早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。

新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。

（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。

（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。

足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。

（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。

足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

正常情况下，生后数月这些反射自然消失。

早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。

在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

正常足月儿和早产儿的生理特点：(一)呼吸系统：1、足月儿：R：40--60次/分---腹式呼吸。

2、早产儿：呼吸中枢不成熟，常出现：(1)周期性呼吸：呼吸停止时间小于20秒，不伴心率减慢及发绀，(2)呼吸暂停：呼吸停止时间大于20秒伴心率小于100次/分，有发绀。

(二)循环系统：1、足月儿心率波动范围较大：90--160次分，BP：70/50mmHg。

2、早产儿心率偏快，BP偏低。

(三)消化系统：足月儿：1、溢乳原理，进行性加重应注意先天性肥厚性幽门狭窄。

2、消化酶充分分泌，淀粉酶生后4M才达正常水平，不宜过早喂淀粉食物。

3、生后10--12小时排胎粪，2--3天排完。

早产儿：1、吸吮能力差，吞咽发射弱，胃容量少，更宜溢乳。

2、肝内酶量及活力低，生理*黄疸重，15mg/dl，足月儿12mg/dl.3、糖原储备少，而导致低血糖，(多喂)(四)泌尿系统：稀释功能可以，但浓缩功能差，对牛奶喂养儿应补充水分，生后24小时开始排尿，少数48小时内排尿，大于48小时就需要检查是否有泌尿系的疾病。

(五)血液系统：WBC生后第一天为15--20X109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。

K1在肝脏储备量少，生后常需常规肌注K1，母乳中含维生素K1仅为牛乳的1/4，合成少，肝脏储备量抵，足月儿肌注1--3天，早产儿肌注3天，5--10mg。

(六)神经系统：大脑皮层兴奋性低，睡眠时间可长20小时，还有觅食反射，xu吮反射，拥抱反射。

上述发射生后数月消失，新生儿期这些反射减弱或消失常提示神经系统疾病。

(七)体温：中性体温：足月儿包被时为24`C。

生后2天，裸体为33`C，以后逐渐降低。

适宜的湿度为50--60%。

早产儿BW1500--2500g，生后1个月内裸体中性体温为32--34`C。

(八)能量及体能代谢：生后头几天生理需水量为50--100ml/kg，生后体内水分丢失较多，体重逐渐下降，第5--6天降为最低，在这时期不补充水分，容易出现脱水热--高热39-40`C，7--10天恢复到出生体重。

儿科知识点之正常足月儿和早产儿的特点正常足月儿特点1.外观特点：正常足月儿外貌成熟，神态自若。

2.呼吸系统：正常足月儿分娩时，呼吸系统已具备建立和维持呼吸活动的条件，在胎儿12周时已有微小的呼吸运动，32周时已具有类似于成熟肺泡的结构，肺表面活性物质在34~35周胎龄时显著增多，到足月时更为丰富。

胎儿肺内充满肺液，肺液对肺泡的发育十分重要。

足月儿肺液约30~60ml/kg，出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。

正常新生儿呼吸频率较快，约为40~50次/min，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。

3.循环系统：正常新生儿出生后血液循环发生显著变化：①脐带结扎后胎盘脐血循环终止；②随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。

正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为100~150次/min。

足月儿血压平均为70/50mmHg。

新生儿心肌储备力低，代偿能力不足，故新生儿补液过量易致心力衰竭。

4.消化系统：足月儿吞咽功能已经完善，但食管下端括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳。

足月儿消化道已能分泌大部分消化酶，只是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平，不宜过早喂淀粉类食物。

生后10~12小时内开始排胎粪，约2~3天排完。

胎粪呈糊状，墨绿色。

若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。

因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性不足，生后常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。

5.泌尿系统：足月儿出生时肾小球滤过功能低下，肾小球滤过率（GFR）仅为成人的1/2~1/4，到1周岁可达成人水平。

肾稀释功能虽与成人相似，但其浓缩功能较差新生儿远端肾小管上皮细胞Na，kt-aTP酶活力低和小管内外钠钾交换机制未完善，故排钾能力较低，使新生儿有高钾血症倾向。

正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿(nornlalterminfant)是指诞生时胎龄满37周不足42周、体重=>2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。

早产儿(preterminfant)又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。

新生儿由母体内生活转到体外独立生活，体内发生了一系列重大转变，这些解剖和生理上的改变组成了新生儿的特点。

(一)正常足月儿与早产儿外观特点 (表1)。

(二)正常足月儿与早产儿生理特点1.呼吸系统胎儿娩出后，由于脐带结扎、终止胎盘循环而造成缺氧、二氧化碳积聚，刺激呼吸中枢；加上环境因素的改变，本体感受器和皮肤温度感受器感受刺激等因素，显现第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。

新生儿时期呼吸中枢及肋间肌发育不够成熟，呼吸运动要紧依托膈肌的起落而呈腹式呼吸。

呼吸浅表、节律不匀，而频率较快。

呼吸次数约40次／min。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规那么，乃至有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次／min，并出.现青紫)(apnea)；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道阻塞、吸人性肺炎及肺不张。

2.循环系统生后由于脐带结扎和肺呼吸的成立，血液循环途径和动力学发生了重大变化，由胎儿血液循环变成正常血液循环，卵圆孔与动脉导管功能关闭。

新生儿的心率较快，波动范围较大，约90～160次／rain，有时有窦性心律不齐；早产儿心率更快，可达120～160次／min。

由于血液散布多集中于躯干和内脏，四肢较少，故新生儿四肢末梢易发凉或青紫。

足月儿血压平均为70／50mmHg／，早产儿较低；部份可伴有动脉导管开放。

3.消化系统新生儿胃贲门括约肌松弛，幽门括约肌较紧张，胃呈水平位，故易发生溢引。

早产儿更多见。

肠道相对较长，肠管壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引发中毒病症。