1足月儿和早产儿的特点与护理

新生儿特点与常见病治疗一、简述新生儿的特点（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。

2.早产儿：指胎龄＜37周（259天）的新生儿3.过期产儿：指胎龄≥42周（294天）的新生儿。

（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2.生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。

肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。

足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢＜100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。

（3）消化系统：新生儿易有溢奶。

早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。

新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。

（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。

（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。

足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。

（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。

足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

正常情况下，生后数月这些反射自然消失。

早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。

在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿（normalterminfant）是指胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。

早产儿又称未成熟儿（preterminfant；prematureinfant），我国早产儿的发生率约为5％～10％。

其死亡率约为12．7％～20．8％，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000克以下的早产儿，其伤残率也较高。

因此预防早产对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。

母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累及多胎等是引起早产的原因。

另外，种族和遗传因素与早产也有一定的关系。

1．正常足月儿和早产儿外观特点不同胎龄的正常足月儿与早产儿在外观上各具特点（见表7—2），因此可根据初生婴儿的体格特征和神经发育成熟度来评定其胎龄。

目前国际上有数种评分方法，常用的有Dubowitz评分法和Ballard评分法。

表7—2 足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少头部头更大（占全身比例1／3）头发细而乱头大（占全身比例1／4）头发分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节<4mm结节4mm，平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇2．正常足月儿和早产儿生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，分娩时儿茶酚胺释放使肺液分泌减少，足月儿约30- 35ml／kg，出生时经产道挤压，约1／3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。

呼吸频率较快，安静时约为40次／分左右，如持续超过60～70次份称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。

早产儿护理的重点内容早产儿，即出生时胎龄小于37周的新生儿，由于其生理发育尚未完全成熟，相比足月儿，他们在出生后需要更加细致和专业的护理。

以下是早产儿护理的六大重点内容，旨在促进其健康成长。

1. 保暖措施重要性早产儿体温调节中枢发育不完善，对外界温度变化的适应能力差，容易因环境温度过低而导致体温不升（低体温症），影响新陈代谢及生理活动。

护理措施●环境控制：保持早产儿室温度在24-26°C，湿度在55%-65%之间，模拟子宫内环境。

●保暖设备：使用保暖箱或辐射台，根据早产儿的体重、胎龄及体温情况调节温度。

●包裹与监测：使用柔软的包被轻轻包裹早产儿，减少体表热量散失，并定期监测体温，及时调整保暖措施。

2. 科学喂养重要性早产儿吸吮力弱，胃容量小，消化酶分泌不足，易发生喂养不耐受及营养不良。

护理措施●初乳喂养：鼓励母乳喂养，尤其是初乳，富含免疫物质，有助于增强免疫力。

●微量喂养与逐渐增量：采用微量喂养开始，根据早产儿的耐受情况逐渐增加奶量，避免过量导致消化不良。

●喂养姿势：保持正确的喂养姿势，防止误吸和窒息。

3. 预防感染重要性早产儿免疫系统未成熟，对感染的抵抗力低，易发生院内感染。

护理措施●无菌操作：所有接触早产儿的医护人员需严格执行手卫生，操作前洗手并穿戴无菌衣物。

●环境消毒：早产儿室定期清洁消毒，保持空气流通。

●减少探视：限制探视人数和时间，降低交叉感染风险。

4. 呼吸监测重要性早产儿呼吸系统发育未成熟，易发生呼吸窘迫综合征、呼吸暂停等严重并发症。

护理措施●持续监护：使用多功能监护仪持续监测呼吸频率、心率及血氧饱和度。

●体位调整：采用侧卧位或俯卧位（需专业人员指导），有助于改善呼吸功能。

●及时干预：发现呼吸异常立即报告医生，并按医嘱给予吸氧、CPAP（持续气道正压通气）或机械通气等支持治疗。

5. 营养补充重要性充足的营养是早产儿追赶性生长的关键。

护理措施●强化营养：对于无法获得足够母乳或母乳不足的情况，可给予早产儿配方奶，根据生长情况调整配方。

儿科知识点之正常足月儿和早产儿的特点正常足月儿特点1.外观特点：正常足月儿外貌成熟，神态自若。

2.呼吸系统：正常足月儿分娩时，呼吸系统已具备建立和维持呼吸活动的条件，在胎儿12周时已有微小的呼吸运动，32周时已具有类似于成熟肺泡的结构，肺表面活性物质在34~35周胎龄时显著增多，到足月时更为丰富。

胎儿肺内充满肺液，肺液对肺泡的发育十分重要。

足月儿肺液约30~60ml/kg，出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。

正常新生儿呼吸频率较快，约为40~50次/min，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。

3.循环系统：正常新生儿出生后血液循环发生显著变化：①脐带结扎后胎盘脐血循环终止；②随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变。

正常新生儿心率比较快，波动范围比较大，通常为100~150次/min。

足月儿血压平均为70/50mmHg。

新生儿心肌储备力低，代偿能力不足，故新生儿补液过量易致心力衰竭。

4.消化系统：足月儿吞咽功能已经完善，但食管下端括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳。

足月儿消化道已能分泌大部分消化酶，只是淀粉酶在生后4个月才达到成人水平，不宜过早喂淀粉类食物。

生后10~12小时内开始排胎粪，约2~3天排完。

胎粪呈糊状，墨绿色。

若生后24小时仍不排胎粪，应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形。

因肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的活性不足，生后常出现生理性黄疸，同时肝脏对多种药物处理能力低下，易发生药物中毒。

5.泌尿系统：足月儿出生时肾小球滤过功能低下，肾小球滤过率（GFR）仅为成人的1/2~1/4，到1周岁可达成人水平。

肾稀释功能虽与成人相似，但其浓缩功能较差新生儿远端肾小管上皮细胞Na，kt-aTP酶活力低和小管内外钠钾交换机制未完善，故排钾能力较低，使新生儿有高钾血症倾向。

新生儿分类及护理要点新生儿是指出生后28天内的婴儿，根据身体特征和出生情况，可以将新生儿分为足月儿和早产儿。

无论是足月儿还是早产儿，新生儿护理是非常重要的，下面将介绍新生儿分类及护理的要点。

一、足月儿足月儿是指出生时孕龄已满37周以上的婴儿。

足月儿在出生后需要接受一系列的护理，以下是足月儿护理的要点：1. 温度调节：足月儿的体温调节能力较差，容易受寒受热。

在护理过程中，要确保婴儿的周围环境温度适宜，通常保持在摄氏25-26度为宜。

婴儿的衣物要保持干燥，防止感冒。

2. 喂养：足月儿刚出生时，母乳是最好的食物。

母乳富含丰富的营养物质，有助于婴儿的生长发育和免疫力的提高。

母乳喂养的频率根据婴儿的需求而定，一般为2-3小时一次。

3. 排便和排尿：足月儿的排便和排尿功能需要逐渐恢复正常。

护理人员需要观察婴儿的排便和排尿情况，及时更换尿布，并保持尿布干爽，预防尿布疹的发生。

4. 睡眠：足月儿的睡眠时间较长，一天大约需要16-18小时的睡眠。

护理人员要提供安静、舒适的环境，保证婴儿的充足睡眠，有助于婴儿的生长发育。

二、早产儿早产儿是指孕龄不足37周的婴儿。

早产儿出生后需要更加细致和全面的护理，以下是早产儿护理的要点：1. 呼吸管理：早产儿的呼吸系统发育不完善，容易出现呼吸困难。

在护理过程中，要密切观察婴儿的呼吸情况，及时救治呼吸窘迫。

2. 饮食管理：早产儿的肠胃功能较弱，消化吸收能力差。

护理人员要根据婴儿的实际情况，采取适当的喂养方式，如母乳喂养、人工喂养或联合喂养，保证婴儿的营养需求。

3. 体重监测：早产儿的体重增长较慢，容易出现生长迟缓。

护理人员要定期测量婴儿的体重，及时调整喂养计划，保证婴儿的健康成长。

4. 免疫防护：早产儿的免疫力较弱，容易受到感染。

在护理过程中，要注意手卫生，保持婴儿所处的环境清洁卫生，避免交叉感染。

5. 发育评估：早产儿的发育较慢，需要定期进行发育评估。

护理人员要密切观察婴儿的生长发育情况，及时发现问题并采取相应的干预措施。

正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿(nornlalterminfant)是指诞生时胎龄满37周不足42周、体重=>2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。

早产儿(preterminfant)又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。

新生儿由母体内生活转到体外独立生活，体内发生了一系列重大转变，这些解剖和生理上的改变组成了新生儿的特点。

(一)正常足月儿与早产儿外观特点 (表1)。

(二)正常足月儿与早产儿生理特点1.呼吸系统胎儿娩出后，由于脐带结扎、终止胎盘循环而造成缺氧、二氧化碳积聚，刺激呼吸中枢；加上环境因素的改变，本体感受器和皮肤温度感受器感受刺激等因素，显现第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。

新生儿时期呼吸中枢及肋间肌发育不够成熟，呼吸运动要紧依托膈肌的起落而呈腹式呼吸。

呼吸浅表、节律不匀，而频率较快。

呼吸次数约40次／min。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规那么，乃至有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次／min，并出.现青紫)(apnea)；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道阻塞、吸人性肺炎及肺不张。

2.循环系统生后由于脐带结扎和肺呼吸的成立，血液循环途径和动力学发生了重大变化，由胎儿血液循环变成正常血液循环，卵圆孔与动脉导管功能关闭。

新生儿的心率较快，波动范围较大，约90～160次／rain，有时有窦性心律不齐；早产儿心率更快，可达120～160次／min。

由于血液散布多集中于躯干和内脏，四肢较少，故新生儿四肢末梢易发凉或青紫。

足月儿血压平均为70／50mmHg／，早产儿较低；部份可伴有动脉导管开放。

3.消化系统新生儿胃贲门括约肌松弛，幽门括约肌较紧张，胃呈水平位，故易发生溢引。

早产儿更多见。

肠道相对较长，肠管壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引发中毒病症。

足月婴儿和早产儿的护理差异在医学领域，足月婴儿和早产儿是两个常见的概念。

足月婴儿指的是在孕期完全满足40周的胎儿，而早产儿则是在孕期未满37周时出生的婴儿。

这两类婴儿的护理存在一定的差异，主要体现在以下几个方面。

1. 呼吸系统发育不同足月婴儿的呼吸系统在出生前已经基本发育完善，能够自主呼吸。

而早产儿的呼吸系统则相对不成熟，需要额外的护理和支持。

早产儿常常需要辅助通气设备，如呼吸机或氧气，来帮助他们保持正常的呼吸。

2. 食物摄入方式不同足月婴儿通常能够通过自然吮吸的方式进食，而早产儿则可能需要通过管饲来获得充分的营养。

早产儿的口腔吮吸反射可能不够发达，无法有效地吸吮乳汁。

因此，早产儿常常需要经过专业护理人员的指导和监护，通过管饲或其他方式来获得足够的营养。

3. 体温调节能力不同足月婴儿在出生后能够自主维持体温的稳定，而早产儿则往往需要额外的保暖措施。

早产儿的皮肤较薄，脂肪组织较少，体温调节能力较弱。

因此，早产儿常常需要保持在恒温箱中，通过温度控制来帮助他们维持体温。

4. 免疫系统脆弱程度不同足月婴儿在母体内已经获得一定程度的免疫保护，而早产儿则可能免疫系统较为脆弱。

早产儿的免疫系统尚未完全发育，容易受到感染的侵袭。

因此，早产儿在护理过程中需要更加严格的感染控制和预防措施，以保护他们的健康。

5. 发育和成长阶段不同由于早产儿的出生时间较早，他们的发育和成长可能会相对滞后。

早产儿在护理过程中需要更多的关注和支持，以促进他们的正常发育。

护理人员需要密切监测早产儿的生长曲线和发育里程碑，提供适当的营养和刺激，以帮助他们尽快迎头赶上足月婴儿的发育水平。

总之，足月婴儿和早产儿的护理存在一定的差异。

早产儿需要更多的支持和监护，以帮助他们适应外界环境并促进他们的健康发展。

护理人员在面对这两类婴儿时，应根据他们的特殊需求，提供个性化的护理方案，以确保他们得到最佳的护理和关爱。