鼻咽部非霍奇金淋巴瘤与鼻咽癌的影像鉴别诊断_刘恺

作者单位： 510515 广州， 南方医科大学附属南方医院影像中心（ 刘 恺、 张雪林、 郭翠萍、 汪丹凤 ） ； 510060 广州， 中山大学附属肿瘤防治中
心影像与微创介入中心 （ 韩路军） ； 530023 南宁， 广西中医学院第一附属医院放射科（ 黄增超） ； * 在读硕士研究生； ＊＊通讯作者
临床放射学杂志 2011 年第 30 卷第 11 期
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findings are useful in differential diagnosis． 【Key words】 Nasopharyngeal nonHodgkin’ s Lymphoma Magnetic resonance imaging Nasopharyngeal Carcinoma Tomography， Xray computed
Radiological Differential Diagnosis of Nasopharyngeal non Hodgkin’ s Lymphoma and Nasopharyngeal Carcn， GUO Cuiping， et al． Department of Medical Imaging Center， the Affiliated Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou， Guangdong Province 510515 ， P． R． China
2 P ＜ 0． 01 ） 。 两组差异有统计学意义（ χ = 7． 177 ， 2． 2 肿瘤形态
具有较高的临床
一般资料 搜集本院 2004 年 12 月至 2011 年 4 月期间经 手术病理或病理活检证实的 NPNHL 和 NPC 患者资
NPC 中分化型非角化性癌 6 例， 料各 30 例， 未分化 低 分 化 鳞 状 细 胞 癌 8 例。 型非 角 化 性 癌 16 例， NPNHL 组男 19 例， 女 11 例， 年龄 8 ～ 78 岁 （ 中位年 龄 43 岁） ， 临床表现以鼻塞、 流涕、 发热最为多见； NPC 组男 19 例， 女 11 例， 年龄 33 ～ 63 岁（ 中位年龄 51． 5 岁） ， 临床表现以颈部淋巴结肿大、 回缩性血涕 等为主。 1． 2 仪器与方法 NPNHL 组 30 例中行 CT 检查者 23 例， 其中增 强扫描 13 例； 行 MR 检查者 10 例， 均行平扫加增 强； 同时行 MR 与 CT 检查者 3 例。 NPC 组 30 例中 行 CT 检查者 18 例， 其中增强扫描 15 例； 30 例均行 MR 平扫加增强。 CT 扫描采用 GE Light Speed 16 螺旋 CT 扫描仪， 增强扫描用非离子型对比剂碘海 醇 300 mg / ml， 高 压 注 射 器 经 肘 静 脉 给 药 60 ～ 75 ml， 注 射 流 率 2． 0 ～ 3． 0 ml / s。 MRI 扫 描 采 用 GE 3． 0 T Excite 超导磁共振成像仪或德国 Siemens Somatom Vision Plus 1． 5 T 超导型扫描仪。 常规扫描 FSE 序列； 全部病例均行 T1 WI、 T2 WI 平扫及 用 SE 、 DTPA ） 增 强 扫 描， 按 0． 1 钆喷 替 酸 葡 甲 胺 （ Gdmmol / kg 体重经肘静脉团注。 1． 3 统计处理
回顾性分析经病理证实的 NPNHL 和 NPC 各 30 例。 其中 NPNHL 组行 CT 检查者 23 例， 增强扫描 13 30 例 NPNHL 中， 病灶呈双侧对称
例； 行 MR 检查者 10 例， 均行平扫加增强。NPC 组行 CT 检查者 18 例， 增强扫描 15 例； 30 例均行 MR 平扫加增强。 MRI 表现， 分析各自特征性的 CT、 并对两者之间差异进行统计学分析 。 结果 侵犯或位置居中者 16 例； 形态上病灶较为表浅且呈弥漫性累及鼻咽腔者 18 例； 口咽、 鼻腔、 副鼻窦、 翼腭窝四个部 且上颌窦受累多见 （ 11 例 ） ； 邻近骨质受侵者 2 例； （ 患侧 ） 咽隐窝完全消失者 12 位中至少两处同时受累者 17 例， 例； 颈部淋巴结肿大者 17 例。30 例 NPC 中病灶对称者 6 例； 弥漫性生长者 8 例； 上述四个部位出现两处以上受累 者 7 例， 且蝶窦受累相对多见（ 8 例） ； 17 例可见骨质破坏； 28 例咽隐窝消失； 28 例发生颈部淋巴结转移 。 以上几点 两组间差异具有统计学意义 （ P ＜ 0． 01 ） 。 结论 NPNHL 多表现为鼻咽部对称性生长且较为弥漫的软组织影 ， 周 围组织受累广泛但较为表浅 。而 NPC 则多为非对称局限性肿块 ， 易累及深层组织， 骨质受侵、 颈部淋巴结肿大、 咽 隐窝消失均较 NPNHL 常见。CT 和 MRI 检查对两者鉴别诊断具有重要价值 。 【关键词】 鼻咽部非霍奇金淋巴瘤 鼻咽癌 X 线计算机 体层摄影术， 磁共振成像 鉴别
鼻 咽 部 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 （ nasopharyngeal nonHodgkin’ s lymphoma， NPNHL） 在鼻咽部恶性肿瘤中 发病 率 仅 次 于 鼻 咽 癌 （ nasopharyngeal carcinoma， ［1 ， 2 ］ NPC ） ， 。由于两者生物学特性和影像 位居第二 表 现 颇 有 相 似 之 处， 因 而 误 诊 率 较 高， 尤其将 HPNHL 误诊为 NPC 者不在少数。 此外， 鼻咽部解 剖 结 构 复 杂， 鼻咽及颅底病变临床评估手段有 ［3 ］ 限 ， 两种肿瘤临床表现缺乏特异性， 且在治疗方 案上存在较大差异， 使得 NPNHL 与 NPC 的影像鉴 别诊断及影像定位与定量评估 指导意义。 1 1． 1 资料与方法
DOI:10.13437/ki.jcr.2011.11.039
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临床放射学杂志 2011 年第 30 卷第 11 期
头颈部放射学
鼻咽部非霍奇金淋巴瘤与鼻咽癌的影像鉴别诊断
刘
* 恺 ，张雪林 ＊＊ ，郭翠萍，韩路军，黄增超，汪丹凤
【摘要】 目的 料与方法
探讨鼻咽部非霍奇金淋巴瘤 （ NPNHL） 及鼻咽癌（ NPC ） 的影像学特征， 以提高鉴别诊断水平。 资
［4 ］
态特点、 咽隐窝消失比例、 邻近骨质受侵率及颈部淋 巴结转移率等。 2 2． 1 结果 病变的密度 / 信号和位置特点（ 图 1 ～ 12 ） NPNHL 组 30 例 中 29 例 病 灶 密 度 / 信 号 均 匀
（ 图 1 ～ 3） ， MRI 上均表现为长 T1 、 长 T2 信号 （ 图 5 、 6） ， 发生明显坏死者 1 例， 增强扫描多数 （ n = 17 ） 呈 7） ， 均匀轻、 中度强化（ 图 4 、 少数 （ n = 4 ） 明显强化， 中央坏死而呈环形强化者 1 例； 病灶呈双侧对称侵 犯或位置居中者 16 例 （ 图 1 ～ 8 ） ， 呈非对称性生长 者 14 例。 NPC 组 30 例密度 / 信号与 NPNHL 相似 （ 图 9 ～ 12 ） ， 增强扫描多数 （ n = 21 ） 呈轻、 中度强化 （ 图 11 ） ； 病灶呈非对称者 24 例， 对称生长者 6 例，
【Abstract】 Objective To describe the CT and MRI appearances of nasopharyngeal non Hodgkin ’s lymphoma
（ NPNHL） and nasopharyngeal carcinoma （ NPC） ， in order to improve its diagnostic accuracy． Materials and Methods CT and MRI findings of 30 cases with NPNHL confirmed by pathology were analyzed retrospectively，and also compared with those of 30 cases with NPC． Among the 30 cases of NPNHL group，23 cases received CT examination （ 13 with en18 received CT exhanced scan） ，and 10 received MRI （ all with enhanced scan） ． Among the 30 cases of NPNHL group， amination （ 15 with enhanced scan） ，and all the 30 cases received MRI （ all with enhanced scan ） ． Statistic analysis was performed in two groups． Results 16 cases were symmetrically or centrally located in the nasopharyngeal cavity among all the 30 cases of NPNHL group． Morphologically， 18 cases involved the nasopharynx in a diffuse and superficial way． Multiple sites invasion more than two of the four parts which included oropharynx，nasal cavity，paranasal sinus and pterygopalatine fossa were found in 17 cases，and the maxillary was most commonly involved site in paranasal sinus （ 11 cases） ． Bony erosion in skull base was presented in 2 cases． 12 cases showed pharyngeal recess obliteration and 17 cases showed cervical lymphnode metastasis． Among the 30 cases of NPC group， 6 cases were symmetrically located，and 8 cases grew diffusely． Multiple sites invasion more than two parts were presented in 7 cases，while sphenoid sinus invasion was comparatively common． 17 cases showed bony erosion，28 cases showed pharyngeal recess obliteration，and 28 cases showed cervical lymphnode metastasis． All those differences mentioned above between NPC and NPNHL were statistical significance （ P ＜ 0． 01 ） Conclusion NPNHL is most commonly depicted as a symmetrical and diffuse mass in nasopharynx． Multiple sites invasion usually happen． While NPC is comparatively localized asymmetrically， and it is prone to deep involvement， bony erosion，pharyngeal recess obliteration and lymphadenopathy are more frequently presented． Combined CT and MRI imaging