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临床药师在呼吸科参与用药的典型病例分析
临床药师在呼吸科中具有重要的作用和地位，为呼吸科患者提供个性化、科学的用药建议以及监测用药安全性和有效性。
下面以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为例，分析临床药师在呼吸科参与用药过程中的典型病例。
COPD是一种慢性、进行性的肺部疾病，主要特征为限制性通气功能和慢性支气管炎和肺气肿的表现，对患者的日常生活造成了较大的影响。
积极的药物治疗是COPD 的关键，临床药师可以通过药物治疗促进患者康复和预防疾病的进展。
1. 患者情况：65岁女性患者，COPD患者。
2. 临床药师的作用：
（1）收集患者病史和药史信息，了解患者的疾病状况、诊断结果和治疗经过；（2）设计COPD患者的个性化药物治疗方案，在药物剂量、联合用药和治疗时机等方面进行科学指导并提供临床药学服务；
（3）定期监测患者用药安全性和有效性，有针对性地调整治疗方案，并针对患者可能出现的不良反应提供相应的维护性支持；
（4）教育患者和家属关于COPD的疾病知识和用药相关的注意事项，提高患者对治疗的配合度和治愈率。
3. 具体药物治疗方案：
（1）支持性治疗：按照医生建议使用氧疗来纠正低氧血症；
（2）支气管扩张剂：吸入β-2激动剂，通过扩张气道来缓解咳嗽、气促等呼吸不适症状；
（3）类固醇：口服或吸入糖皮质激素类药物，有利于降低气道炎症程度和稳定。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型病例分析1例大家好。
我们的思路是，以患者的疾病发生发展变化为线索，提出了以下问题。
以这些问题为纲领，去探讨患者疾病发生发展的机制。
1.1988年，患者第一次就诊时的各项检查说明了哪些问题？患者在第一次就诊时，体温、心率、心音、心律、呼吸频率都正常。
正常血压是随着年龄增长而升高的，40岁男性，收缩压大于140，舒张压大于90，即为高血压。
因此该患者有临界性高血压。
除遗传因素外，膳食、社会心理应激、肥胖、吸烟、年龄增长和缺乏体力活动等，都是高血压的危险因素。
对于该患者，长期抽烟饮酒、忙于应酬、心理压力大、缺乏锻炼，都是其患高血压的因素。
另外血压会随着年龄增长而逐渐上升，此时患者只有40岁，可以预见，若不干预，患者一定出现高血压。
患者血常规中胆固醇和甘油三酯超过正常范围，与长期应酬、过多饮酒有关。
患者长期咳嗽、咳痰，可闻及哮鸣音。
这种症状每年持续3个月，连续发生2年以上，即可诊断为慢性支气管炎。
影像学显示，肺纹理增强，这也是慢支的特征。
造成患者慢支的病因是长期吸烟。
吸烟伤害纤毛柱状上皮，造成纤毛变短、杯状细胞增生，粘膜下层粘液腺增生。
粘液增多可妨碍纤毛运动，不利于排出粘液，又易于造成细菌感染。
10年前的一次急性发作中，感冒是诱因。
感冒引起支气管的炎症反应，炎性渗出和粘液腺分泌增多刺激气管，造成咳嗽、咳痰，感染时大量中性粒细胞渗出出现黄痰。
以后冬春天寒冷空气刺激是病情加重的诱因。
原因是寒冷空气刺激粘液分泌增加，纤毛运动减弱。
长期慢支又成为肺气肿的病因。
支气管粘膜因炎症而肿胀增厚，管腔内渗出物和黏液潴留，阻塞支气管腔，使末梢肺组织过度充气而造成肺气肿。
胸廓前后径增加，叩诊呈清音，影像学：肺透过度增强，肋间增宽，这是肺气肿的症状。
患者还出现了呼气性困难。
慢性阻塞性肺疾病主要侵犯小气道，造成等压点的前移，表现出呼气性呼吸困难。
在肺功能检查中，FVC（用力肺活量）和FEV1（用力1秒呼气量）下降，两者比值也降低，支气管扩张后三个数值都得到明显改善，这说明患者主要问题是阻塞性通气障碍。
例慢性阻塞性肺病伴感染病例分析教学课件ppt xx年xx月xx日contents •病例介绍•病例病理生理机制•病例诊疗过程•病例讨论与思考•病例相关诊疗指南及最新进展•总结与展望目录01病例介绍病例基本信息职业：退休工人民族：汉族性别：男患者姓名：王XX 年龄：72岁病例病情概述主诉咳嗽、咳痰伴气喘10余年，加重1周。
现病史患者自诉近10年来反复出现咳嗽、咳痰伴气喘，多于秋冬季节发作，每次发作持续约3个月。
本次加重1周，表现为咳嗽频繁、咳黄色脓性痰，痰量增多，伴有胸闷、气喘，稍活动则感气喘加重。
体格检查体温37.5℃；脉搏90次/分；呼吸频率24次/分；血压130/85mmHg。
患者神志清楚，口唇、指趾末端发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，双肺可闻及湿啰音。
病例初步诊断初步诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作期。
诊断依据患者为中老年男性，有慢性咳嗽、咳痰伴气喘的病史，本次病情加重，伴有胸闷、气喘及发热症状，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，双肺可闻及湿啰音，考虑为慢性阻塞性肺疾病急性发作。
02病例病理生理机制1慢性阻塞性肺病的病理生理机制23小气道管腔狭窄，气流受限，导致通气功能障碍。
小气道病变长期反复发作还会引起肺实质的破坏，导致肺功能下降。
肺实质破坏COPD的发病与慢性炎症密切相关，炎症细胞及其分泌的介质参与了病理过程。
慢性炎症03组织损伤病原体在体内繁殖过程中可产生毒素、酶等物质，对组织造成损伤和破坏。
感染的病理生理机制01病原体侵入病原体侵入人体后，通过黏附、定植和增殖等过程，引起感染的发生和发展。
02免疫应答感染发生后，机体通过免疫应答机制产生抗感染免疫，包括固有免疫和适应性免疫应答。
慢性阻塞性肺病与感染相互影响易感性COPD患者由于慢性炎症及肺实质破坏等原因，容易发生感染。
病情加重感染可加重COPD患者的症状，导致急性加重期病程延长、症状加重，甚至引起呼吸衰竭等严重并发症。
相互影响COPD与感染相互影响，形成恶性循环，使病情不断恶化。
慢性阻塞性肺疾病达到需要加强治疗甚至就诊的程度即为慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerba-tion of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）［1］。
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限，是一种特异质性疾病［2］。
临床中发现有患者可能同时具有哮喘和慢性阻塞性肺病的临床特征，2014年GINA［global initiative for asthma（GINA）Glob-al strategy for asthma anagement and prevention］和GOLD （global strategy for the iagnosis，management and preven－tion of COPD）科学委员会建议将具备这两种疾病特征的诊断命名为：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS），其描述性定义为：ACOS的特征为持续性气流受限，其部分特点与哮喘相关，而另一部分特点常与慢性阻塞性肺疾病相关，即ACOS同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病的双重特征［3］。
但对于这种非新的疾病类型，2019版GINA和2020版GOLD修订后不再推荐使用ACOS或ACO定义，而是强调哮喘和慢性阻塞性肺病是不同的两种疾病，尽管它们可能有一些共同的临床表现和临床特征［1，2］。
流行病学和临床研究至今尚未阐明哮喘和COPD 并存的病理、生理学和临床特征，也没有针对哮喘合并慢性阻塞性肺疾病一致的诊断标准［4］。
2019版GINA 建议：如果怀疑患者同时被诊断为慢性阻塞性肺疾病合并哮喘，药物治疗应主要遵循哮喘指南，但其慢性阻塞性肺病也需要药物和非药物方法干预［2］。
慢性阻塞性肺疾病的用药分析一例1病例报告患者,男,67岁。
因咳嗽咳痰伴胸闷憋气20余年,加重1月,于2007年5月14日由门诊收入院。
患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,后反复发作,多以受凉、感冒为诱因,冬春季多发,予抗感染、平喘治疗后症状可缓解。
1月前患者感冒后出现咳嗽、咳痰、憋喘伴发热,最高体温可达39℃,自服扑热息痛、螺旋霉素及感冒颗粒体温恢复正常。
近10余天出现双下肢浮肿,为求进一步治疗来我院就诊。
患者自发病以来,饮食睡眠可,大小便正常。
既往有慢性支气管炎病史20余年,有外伤及输血史,10年前肾结石经碎石后好转,1970年患大叶性肺炎已治愈。
查体:T 36.9℃,P 78次/min,R 19次/min,BP 22.7/12.0 kPa。
神志清,精神差,憋喘貌,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸动度弱,触觉语颤弱,叩诊过清音。
双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,双下肢轻度水肿。
辅助检查血生化系列:GLT 37.92 g/L,K 3.46 mmol/L,GLU 7.31 mmol/L,LDL-C 3.72 mmol/L;血常规:WBC 12.62×109/L,N 92.4%,L 5.5%,RBC 5.5×1012/L,Hb 150 g/L,PLT 235×109/L;尿常规:LEU+,BLD++++;大便+潜血:正常;血气分析:pH 7.387,PCO 25.30 kPa,PO2 9.29 kPa,SO2 95.2%。
初步诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。
②慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。
患者入院后予低流量吸氧,同时予抗感染,单用哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,2次/d,静滴。
针对患者憋喘,给予支气管舒张剂:喘定0.75 g,1次/d,静滴,班布特罗和茶碱缓释片口服,静脉滴注甲强龙抗炎,同时给予患者氨溴索稀化痰液。
该患者一般情况尚好,进食可,未静脉补充电解质和营养。
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第77期197·病例报道·1例慢性阻塞性肺病患者药学服务的用药分析于蕾，韩俊云，李敬芬，郑锐萱，姜斌，周长凤（通讯作者）（内蒙古自治区中医医院 药剂科，内蒙古 呼和浩特 010050）摘要：目的临床药师提供慢性阻塞性肺病患者药学服务，保障患者的用药安全。
方法临床药师全程参与慢性阻塞性肺病患者的药物治疗过程，认真分析、总结药物治疗方案并提出合理用药建议，主动指导患者正确用药。
结果患者的用药依从性提高，获得良好的治疗效果。
结论临床药师提供慢性阻塞性肺病患者药学服务，有助于提高患者用药的依从性与安全性。
关键词：慢性阻塞性肺病；临床药师；药学服务；用药分析中图分类号：R969.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.1650 引言慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一种以不可逆气流受限，具有高发病率、致死率的进行性发展的慢性疾病[1，2]。
据统计，COPD的致死率与艾滋病并列为全球第4大疾病死亡原因，仅次于心、脑血管疾病和急性呼吸道感染性疾病的致死率[3]。
其已经成为全球性的公共卫生问题，为此，亟需对其进行规范化治疗。
但COPD患者须长期且同时服用多种药物，而患者对于自身病情及所用药物的情况的知晓程度不足，以及用药依从性不高则都会直接影响COPD的转归。
研究表明，COPD患者的疾病进程及预后与患者的合理用药及用药依从性程度具有相关性[4，5]。
目前，国内的临床药学工作发展迅速，大多数的三级甲等医疗机构中的临床药师能够全程参与临床药物的用药指导工作，显著改善患者的用药依从性，获得了满意的临床疗效。
本研究将以1例COPD患者的用药病例为研究对象，探讨临床药师提供药学服务对其合理用药的影响。
现报道如下。
1 病例资料1.1 基本情况与特点。
慢性阻塞性肺疾病1例用药分析江灏【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统最常见的疾病之一。
作者结合患者的病史、临床表现，做出用药分析，正确选择药物是治疗的关键。
临床药师在药物疗效、药物相互作用以及药物不良反应的认识方面具有自身的优势。
本文通过报道临床药师参与一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的诊疗过程，反映临床药师在合理用药及为患者提供药学服务方面发挥了重要作用。
% COPD is one of most common diseases of respiratory system. The author gives the analysis of medication integrated with the medical history and clinical manifestation of the patient, and indicates that selecting drugs is the key of the treatment. Clinical pharmacist has advantages on the understanding of drug therapy, drug interactions and adverse drug reactions. This essay reflects that the clinical pharmacist plays great role in reasonable application of drugs and providing medical services by reporting the clinical pharmacist participated in one AECOPD patient' s diagnosis process.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2012(000)026【总页数】3页(P44-46)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;药物治疗;临床药师;用药分析【作者】江灏【作者单位】第三军医大学西南医院药学部,重庆 400038【正文语种】中文【中图分类】R9561 病例报告患者，男，71岁。
