药源性疾病临床诊断分类治疗方法

临床常见药源性疾病与防治药源性疾病(drug-induced diseases，DID)：又称药物性疾病，简称“药物病”，为医源性疾病的主要组成部分，系指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中，因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引致机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状与体征疾病。

可诱发药源性疾病的药物包括很多种类，大量临床观察和研究资料证实，不仅化学合成药、生物制品，也涉及植物药、中成药，而且很多是临床治疗的常用药物，如抗菌药、激素、解热镇痛药等；药物可引起100多种药源性疾病和(或)综合征(个例)，有的可以给患者造成不可逆性损害，甚至死亡。

药源性疾病与药物不良反应有密切的联系，又有不同的区别。

药物不良反应特指药物在正常剂量和正常用法下出现的不良反应，在机体的反映程度和持续时间上呈现状况不一，多为一过性，也有时间较长和严重反应者。

药源性疾病不仅包括药物正常用法用量的情况下所产生的不良反应，也包括因误用、超剂量应用、错用及应用不合理和药物中毒等情况所引发的疾病，一般呈现反应较严重而且持续时间较长，有些伴随终生。

事实上，药源性疾病就是药物不良反应在一定条件下产生的后果。

一分类药源性疾病尚无统一的分类及分类标准，常见以下分类方法：（一）按病因学分类1. A型反应涉及影响药效学和药动学及药物类型差异所致的各种情况。

指由于药理作用增强所导致和剂量相关的药源性疾病，如在单位时间内药物浓度异常升高，引起有关器官的不良反应；或由于肝脏首过效应的改变与局部组织亲和能力增大，可引起蓄积作用；经肾排泄的药物，当肾清除率降低时亦可使体内药物浓度改变；药物在大循环中与血浆蛋白结合率降低使药物浓度升高等。

A型反应特点为发生率高（70%~80%），病死率低。

2.B型反应主要由药物的异常性与病人的免疫反应和遗传药理学因素相关。

前者包括药物、辅料及附加剂的分解代谢产物，如降解的四环素可引发类似范可尼综合征。

药源性疾病临床诊断分类治疗方法The document was finally revised on 2021药源性疾病临床诊断分类治疗方法药源性疾病临床诊断分类治疗方法药源性疾病（Drug-induced diseases），又称药物诱发性疾病，指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。

这种不良反应发生的持续时间比较长，反应程度较严重，造成某种疾病状态或者器官局部组织发生功能性、器质性损害时，就称药源性疾病。

1 简介药源性疾病（Drug-induceddiseases,DID），是指药物引起与治疗作用无关的，并能导致机体某一个或几个器官、某一处或几处局部组织发生功能性和（或）器质性损害的不良反应，既包括正常用法用量下所产生的不良反应，也包括因超量、超时，误服或错用等不正确使用药物所引起的疾病。

药源性疾病比药物不良反应要严重一些，如果发现得早，治疗及时，绝大多数可以减轻症状或者痊愈，但若不能及早发现，耽误了治疗和抢救，则可能引起不可逆性损害，甚至终身致残及至死亡等，造成难以设想的恶果。

随着新药品种的增多新型中药制剂的涌现，非处方药物（OTC）的执行以及经济利益的驱动，药源性疾病发生率逐年增多，引起全社会的关注。

2 历史药源性疾病与不合理用药相关。

据世界卫生组织统计，全球死亡的病人中有1/3是死于不合理用药。

据国家卫生部报道，中国每年约有万人死于药源性疾病。

从历史上看，20世纪初期至21世纪初来所发生的惊人药害事件就有17起，至少死亡2万余人，还有上万人致残：20世纪30年代，美国、巴西等国家有许多人用二硝基酚作为减肥药，结果约1万人患了白内障。

氨基比林引起的白细胞减少症的例子也相当多，仅美国一年就有近2000人死于此病。

20世纪50年代末，一种降胆固醇药三苯乙醇上市不久，结果导致美国约1000人患白内障。

药物不良反应与药源性疾病刘艳萍药物的作用具有双重性，有治疗作用和不良反应是药物治疗中互相矛盾而统一的两个方面。

药物作用于机体时可呈现多种不同的效益，加上个体差异的存在，使得药物在发挥治疗作用的同时常伴随不良反应的发生，在某些特殊人群中表现的更为突出。

药物不良反应（ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。

这是WHO国际药物监测合作中心的定义。

我国沿用的药物不良反应定义为：在正常用法用量情况下出现的与治疗目的无关的有害反应。

药源性疾病（DID）又称药物诱发性疾病，是指由于应用药物而致的疾病，是人类在预防、治疗或诊断疾病用药中，因药物或药物之间的相互作用而引起的与治疗目的无关的不良反应，致机体某个（或几个）器官或局部组织产生某些病理性变化而出现的一系列临床症状与体征。

它不仅包括药物正常用法用量情况下所产生的不良反应，而且还包括由于超量、误服、错误应用以及不正常使用药物等情况而引起的疾病。

既是一类药物作为致病因子引起人体功能异常或组织结构的损害并且具有相应临床过程的症候群。

药物不良反应主要指用药后产生的某种反应，而药源性疾病强调组织、器官或系统损害。

2011年4月，国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告，报告的药品不良反应/事件中，累及系统排名前三位的是皮肤及其附件损害（占28.9%）、胃肠系统损害(占26.1%)和全身性损害（占13.6%），其中“皮肤及其附件损害”占第一位，主要是皮肤及皮下组织的过敏反应。

尽管很多药物引起的皮肤过敏反应有一定的变应性或毒性基础，但其原因仍然不清，遗传可能是一个比较重要的影响因素。

患肝病、肾病、AIDS病、系统性红斑狼疮（SLE）患者和老年人等发生皮肤反应的危险性较高。

在住院病人中，药物引起的过敏反应高达3％。

事实上，所有的药物都可能引起皮肤反应，虽然大多比较轻微，但有些反应很严重，甚至危及生命，如Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症（TEN）等。

药源性高血压的诊断与治疗作者：杜文民来源：《上海医药》2011年第08期中图分类号：R595.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2011)08-0383-04药源性高血压也称医源性高血压，是继发性高血压病因之一，由药物不良反应以及联合用药的相互作用或用药方法不当引起。

药源性高血压的升压机制比较复杂，有些还不清楚，但大多病情较轻，停药后可逆转，偶可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症[1]。

1988年美国高血压协作委员会指出，交感神经兴奋药、抗抑郁药、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药和口服避孕药等是造成药源性高血压的重要因素[2]。

临床上充分认识和积极预防药源性高血压十分必要。

1 临床诊断一般来讲，依据以下几点不难作出药源性高血压的诊断[3]：1）血压升至正常值范围（120～130/80～90 mm Hg）以上；2）有头痛、头晕、心悸、失眠、乏力甚至伴有水肿等临床表现；3）血压升高和临床症状与所用药物有合理的时间关系；4）从该药药理作用推测有致高血压的可能；5）国内、外有使用该药或该药与其它药物合用致高血压的报道；6）撤药后血压恢复至用药前水平，高血压临床症状消失；7）进行药物激发试验，血压再次升高。

当满足以上任意3项或具备6）、7）项中任意一项、同时满足其它任意一项时，可以高度怀疑为药源性高血压。

2 预防与治疗的一般原则[3]预防药源性高血压应该从人与药两方面入手：1）药源性高血压高危人群使用有致药源性高血压倾向的药时要极其慎重，在权衡利弊的情况下选择药、择机使用；2）合理使用有致药源性高血压倾向的药物，避免两种有致药源性高血压倾向的药物同时用于1名患者、避免长期大剂量使用有致药源性高血压倾向的药物。

一旦发生了药源性高血压，最基本的治疗原则为：1）立即停用治病药物；2）根据不同药物所致高血压选用合适的药物进行治疗；3）如果是由于撤药导致的高血压，则应立即恢复原用抗高血压药物（剂量同前或略高）；4）对抗高血压药物引起的反常性高血压要仔细查找基础疾病并积极治疗，同时可换用其它抗高血压药物；5）对有并发症（如脑出血、脑水肿、心力衰竭等）的药源性高血压患者应积极处理并发症。

药源性疾病目录药源性疾病概述药物作用的两重性药源性疾病的危害引起药源性心血管系统疾病的药物药源性疾病的一般规律1药源性疾病的预防（一）充分重视1（二）做到合理用药1（三）加强药源性疾病的监督药源性疾病的治疗研究药源性疾病的意义药源性疾病概述指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。

药源性疾病可分为两大类，第一类是由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或由于药物相互作用引发的疾病。

这一类疾病是可以预防的，其危险性较低。

第二类为过敏反应或变态反应或特异反应。

这类疾病较难预防，其发生率较低但危害性很大，常可导致病人死亡。

影响药源性疾病的因素一方面与病人本身状况有关，如年龄、营养状况、精神状态、生理周期、病理状况等。

另一方面与医药人员在用药过程中不当有关，如过量长期用药、不恰当使用药品、多种药品的混用等。

一般不包括药物极量所引起的急性中毒。

它的发展与化学药物品种的日益增多密切相关。

药物引起的损害，也和其他病因引起的损害一样，有其流行病学特点。

有潜伏期、发病机制、组织学改变、临床表现及不同预后。

由药物引起的各种疾病、如心律失常、弥漫性肺炎、肺纤维化，暴发型肝炎、慢性活动性肝炎，肾病综合征或肾功能衰竭、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、消化道出血和癌肿等，均为明确的病症。

药物作用的两重性现在常用药中许多是化学合成的，既有对人体疾病的治疗作用，又有对人体造成损伤的副作用。

因此，如果用药不当，这种副作用发生率就会不断上升，从而导致人体新的疾病，这就是所谓的“药源性疾病”。

例如一些抗生素类药物，使用不当时，可损害人体的肾脏、肝脏、视听神经等；一些利尿药一可造成低血钾症；一些安眠药则可造成人对该类药的依赖性等。

即便是中药，这种情况仍然存在，不过相对少些。

例如，洋地黄，就有人发生过洋地黄中毒。

由此可见，用药治病时，有用药剂量，服用间隔时间等方面一定要遵医嘱，不可自作主张，随心所欲的服用，否则会造成严重后果。

药源性疾病概况雷宇（广西医科大学附属肿瘤医院南宁530021）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0209-01药源性疾病(drug-induced diseases，下简DID)又称药物的诱发性疾病，是由某种药物或数种药物之间相互作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应。

在美国DID 已位于心脏病、癌症、肺病、中风之后成为第5 位导致死亡的疾病，每年因DID 死亡的病例约为10万。

因此，普及DID 的知识，减少和预防DID 的发生就显得非常重要。

1.DID 的诱发因素药源性疾病是由药物的药理作用增强所引起，在单位时间内药物浓度异常升高等因素，均可引起有关器官的不良反应［2］。

1.1 患者因素1.1.1 遗传因素人类遗传基因的差别则造成了对药物反应的差异。

日本人中有不少人是快乙酰化者，使用异烟肼易产生肝损害；英国人中慢乙酰化者达60％～70％，这些人使用异烟肼易产生周围神经炎。

1.1.2 年龄主要体现在老年和婴幼儿身上。

据报道老年患者同时使用2～5 种药物，不良反应的发生率约为4％［3］；我国有83%的老年人经常用药，50%以上的老年患者同时使用3 种药物，且用药时间较长［4］。

老年患者机体各种重要器官功能衰退，使机体对内外环境的变化适应性降低；多种药物的联合使用，更增加了DID 发生的机率。

婴幼儿体内与药物代谢和消除有关的酶尚未发育成熟，会增加不良反应的发生。

8 岁以下的婴幼儿使用四环素，不但会引起胃肠道反应和“四环素牙”,还会抑制骨质生长［5］。

1.1.2 性别一般ADR 的发生率女性高于男性。

这可能因为男女生理功能的不同。

妇女在月经期和妊娠期对药物的反应较平时有所不同，容易引起DID，如对泻药及其他刺激性强烈的药物敏感，有引起月经过多、流产及早产的危害［6］。

此外，有些患者对药物有高敏性，同等剂量的药物可引起比一般患者更强烈的反应。

疾病也能改变药物的药效学和药代动力学，从而诱发ADR。

第二章临床医学基础知识重点整理第一节概述按治疗手段：内科学（药物治疗为主），外科学（手术治疗为主），理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学。

按治疗对象：妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等按人体的系统或解剖部位：口腔科、皮肤病科、眼科、神经病学科、耳鼻喉科、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科等按病种：结核病学、肿瘤学、精神病学等（注意区分神经系统的神经病学属于按系统分）按诊断手段：临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等主要特征（多选）1、临床医学研究和服务的对象是人2、临床工作具有探索性3、临床医学启动医学研究临床4、医学检验医学成果，动物实验的结果并不能完全取代人体试验的结果。

发展趋势1、微观深入与宏观发展2、学科体系分化与综合（学科间的相互交叉和渗透日趋明显）3、医学与高科技的结合日趋密切循证医学★★★定义：应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

核心内容是：医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。

公认最可靠的证据：是来自“随机对照试验”的证据。

代表性成果：临床指南。

第二节现代医学主要诊断方法和技术（医药专业的比较好理解，非医药专业的尽量记住以下题干，至少知道属于哪类。

）问诊和病史采集★★★1、患者一般情况；2、主诉；3、现病史；4、既往史；5、个人史和家族史，女性包括月经史和生育史。

（不包括教育水平，意识形态）体格检查：★★★是了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。

方法：视诊、触诊、叩诊、听诊（与中医的“望闻问切”区分开）实验诊断★★★1、血液学检查：血常规、网织红细胞检测、红细胞沉降率检测。

（血糖、血脂、微量元素检查等虽然要抽血，但不属于血液学检查）2、体液与排泄物检查3、生化学检验：血糖、脂肪、蛋白质，血液和体液中电解质和微量元素等4、免疫学检验：免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等5、病原学检验：病原体检查、细菌耐药性检查等诊断性实验的评价指标：1、诊断灵敏度：对某种疾病具有鉴别、确认的能力。