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培美曲塞联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的观察及护理罗金秀，付喜秀摘要：［目的］观察培美曲塞联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌不良反应发生情况及护理方法。
［方法］应用培美曲塞联合卡铂治疗１７例晚期非小细胞肺癌病人，观察其毒副反应发生情况及应对护理措施。
［结果］１７例病人治疗２个～４个周期，发生Ⅱ度～Ⅲ度白细胞（ＷＢＣ）减少４例，Ⅱ度血小板低下２例，Ⅱ度～Ⅲ度胃肠道反应７例；出现Ⅰ度静脉炎３例；无一例出现Ⅳ度毒副反应。
［结论］护士在用药的过程中掌握用药方法，及时给病人进行心理疏导，用药后密切观察化疗药物的毒副反应，并及时处理，可减少毒副反应对病人的影响，减轻病人的痛苦，保证化疗的顺利完成。
关键词：培美曲塞；非小细胞肺癌；不良反应；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０４０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３４１５－０２ 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近半个世纪以来，肺癌的发病率及死亡率均在逐年增加，非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）占肺癌的８０％，５年生存率﹤１５％［１］。
我科２０１１年１月—２０１２年９月对１７例晚期非小细胞肺癌病人行分子靶向药物培美曲塞治疗，取得满意效果。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２０１１年１月—２０１２年９月在我科住院接受培美曲塞联合卡铂治疗晚期ＮＳＣＬＣ病人１７例，男１２例，女５例。
年龄４１～６８岁，平均年龄５４．５岁。
所有病人均经病理学或细胞学证实，腺癌１１例，腺鳞癌５例，肺泡细胞癌１例。
ＫＳＰ评分７０～９０分。
１．２ 治疗方法 培美曲塞５００ｍｇ／ｍ２静脉输注；卡铂３００ｍｇ／ｍ２静脉输注，每３周为１个周期。
用药前１周开始给予口服叶酸４００μｇ／ｄ，持续到治疗结束；用药前１周给予维生素Ｂ１２１ ０００ｕｇ肌肉注射，每９周１次；用药前１天、当天和第２天分别口服地塞米松４．５ｍｇ，每天２次。
培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理摘要】目的介绍晚期非小细胞肺癌患者在培美曲塞联合顺铂化疗期间的护理。
方法培美曲塞500mg/m2，第1d静脉滴注，顺铂75?mg/m2，第1d静脉滴注，每21d为1个周期，连用2～6个周期，同时做好化疗前预处理及详细的健康教育。
结果 30例晚期非小细胞肺癌患者未发生严重不良反应。
结论通过化疗前预处理，严密观察用药反应,不良反应发生率低、耐受好,本组30例患者均顺利完成治疗。
【关键词】非小细胞肺癌培美曲塞顺铂护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0309-02肺癌作为临床上最为常见的肺部原发性恶性肿瘤，从上世纪60年代开始，世界各国尤其是西方工业发达国家肺癌的发病率和病死率均呈升高态势［1］。
我科2010年11月～2013年11月对30例晚期非小细胞肺癌患者用培美曲塞联合顺铂化疗，通过有效的化疗前预处理、详细的健康教育及精心护理，保证了治疗的顺利进行，现将护理方法报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料30例患者均经病理学证实为非小细胞肺癌,年龄30～75岁,平均年龄58岁；男性21例,女性9例;其中腺癌27例,未分类3例。
1.2 方法1.2.1 药物用法培美曲塞（力比泰）500mg/m2稀释至100ml生理盐水，静脉注射10分钟以上。
顺铂75mg/m2加入5%葡萄糖500ml中，静脉点滴4小时。
1.2.2 给药前的预处理（1）预服地塞米松（或相似药物）可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。
给药方法：地塞米松4mg口服每日2次，培美曲塞给药前1d、给药当天和给药后1天连服3d。
（2）为了减少毒副反应，培美曲塞治疗必须同时服用低剂量叶酸或含叶酸的复合维生素制剂。
服用时间：第一次给予培美曲塞治疗开始前7d至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后一次培美曲塞给药后21d可停服。
患者还需在第一次培美曲塞给药前7d内肌肉注射维生素B12一次，以后每3个周期（9w）肌注一次，以后的维生素B12给药可与培美曲塞用药在同一天进行。
培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的护理
发表时间：2009-12-18T11:11:34.950Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：朱育明
[导读] 培美曲塞应用时要掌握正确的给药方法，及时发现并处理不良反应。
朱育明（复旦大学附属华东医院上海 200040）
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0193-02
【摘要】目的探讨培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的观察和护理。
方法对35例晚期非小细胞肺癌患者应用培美曲塞，观察用药过程中的不良反应，采取护理对策。
结果用药过程中出现不同程度的静脉炎、骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤及皮下组织异常、肝功能损害及疲乏等不良反应，经对症处理均顺利完成化疗。
结论培美曲塞应用时要掌握正确的给药方法，及时发现并处理不良反应。
【关键词】培美曲塞晚期非小细胞肺癌护理
培美曲塞(pemetrexed)，其注射剂商品名为力比泰(Alimt，美国礼来公司)，为多靶点叶酸拮抗剂，是一种新型抗代谢类抗肿瘤药物。
它主要通过抑制叶酸代谢途径中多个关键酶的活性，从而影响嘌呤和胸腺嘧啶核苷的生物合成，进而影响肿瘤细胞DNA合成，抑制细胞增殖[1]。
2004年，美国FDA批准培美曲塞作为局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的二线治疗药物。
我科对35例NSCLC患者二线使用培美曲塞治疗，取得满意疗效，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象我科对35例NSCLC患者二线使用培美曲塞治疗，其中男18例,女17例;年龄35～68岁,平均58.3岁;均经病理或细胞学检查证实为非小细胞肺癌,影像学检查示Ⅲb-Ⅳ期;全组病例均接受前期治疗失败后接受此药物治疗。
1.2 方法以剂量500mg/m2静脉滴注,21天为一个周期,每周期的第一天注射一次。
第1周期开始前7天服用日剂量400微克的叶酸,一直服用至整个治疗周期结束,在最后一次培美曲塞给药后21天可停服。
第一次给药前7天肌内注射维生素B121000微克,以后每3个周期肌内注射一次,以后的维生素B12与培美曲塞同时使用。
给药前一天、给药当天和给药后一天连续三天，口服地塞米松每日两次，每次4毫克。
2 结果
35例患者均顺利完成4周期计划方案的培美曲塞治疗。
3 护理
3.1 化疗前准备
3.1.1 心理护理向患者详细介绍培美曲塞主要的药理作用、优点、治疗的过程及不良反应，介绍治疗成功案例，减轻患者的心理压力，增强治疗的信心。
3.1.2 实验室检查及时、正确采集标本，用药前完成血常规检查和血生化检查，需在中性粒细胞≥1.5×109/L、血小板≥100×109/L、肌酐清除率≥45ml/min时,才能开始培美曲塞治疗。
3.1.3 静脉滴注溶液的配制每支200mg药品用8ml0.9%氯化钠溶液溶解成25mg/ml的培美曲塞溶液,慢慢旋转直至粉末完全溶解，再用0.9%氯化钠溶液将培美曲塞溶液进一步稀释到100ml。
培美曲塞不能溶于含有钙的稀释剂如林格氏液等。
配制后的培美曲塞注射液在室温或冰箱保存24小时稳定。
配制过程应严格无菌操作。
配制时使用手套，如果培美曲塞溶液接触到皮肤、粘膜，立即用肥皂和水彻底清洗。
3.2 不良反应的观察与护理
3.2.1 静脉炎培美曲塞为抗代谢类药物，静脉滴注外渗后可引起组织坏死。
因此，应合理调整补液滴速，100ml培美曲塞溶液静脉滴注超过10分钟，并注意防止补液外渗。
本组35例患者，7例留置PICC导管，其余28例采用浅静脉留置针进行静脉滴注，均无静脉炎发生。
3.2.2 骨髓抑制使用该药较常见血红蛋白、中性粒细胞和血小板减少,在用药前中后补充叶酸和维生素B12,大大降低了骨髓抑制不良反应的发生。
治疗过程中应定期监测血常规，同时嘱患者注意个人卫生，防止交叉感染。
本组1例患者出现中性粒细胞下降(0.45×109/L),经皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子75μg/d,连续治疗2d后升至正常。
3.2.3 胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹泻及口腔溃疡等。
为预防胃肠道反应，本组治疗前给予NS20ml+昂丹司琼8mg静脉推注，雷贝拉唑10mg Bid口服，便秘者给予大黄苏打通便，腹泻者给予思密达止泻治疗。
嘱患者进食清淡易消化、营养丰富的饮食，保持口腔清洁。
本组患者未出现严重胃肠道反应。
3.2.4 皮肤及皮下组织异常主要表现为皮肤瘙痒、皮疹及脱发。
预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及严重程度。
嘱患者严格遵医嘱服药，保持皮肤清洁，避免干燥，适当涂润肤露，保持床单位及衣裤干燥平整。
本组患者未出现严重皮疹，但均有不同程度脱发。
告知患者脱发为化疗常见不良反应，疗程过后会长出新发。
脱发严重者可佩戴假发。
3.2.5 肝功能损害本组2例患者在用药第3个周期出现一过性转氨酶升高,经使用护肝药物甘利欣治疗后转氨酶降至正常,未出现临床症状。
3.2.6 疲乏表现为疲倦、缺乏精力、不能集中注意力、虚弱、无生气及感到抑郁。
可能与贫血或细胞破坏后终末产物积累有关。
护理人员应充分了解患者的心理状态和心理特征，运用交谈法、冥想法减轻患者的焦虑和抑郁情绪，改善疲乏症状；维持患者的生物节律，指导其合理休息，保证睡眠质量；进行适当的有氧锻炼如散步、打太极拳、做体操，是改善疲乏的有效途径。
4 小结
肿瘤分子靶向治疗，是当今国际肿瘤临床医学最前沿、最重要的发展领域之一。
靶向药物不同于细胞毒药物，具有耐受性好，维持时间长的特点。
临床应用过程中掌握正确的给药方法，及时发现并处理不良反应，能有效提高患者的生存率和生活质量。
参考文献
[1]Rollins KD，Lindley C．Pemetrexed：a Multitargeted Antifolate．Clin Ther，2005，27(9)：1343-1382.。
