胎儿窘迫与胎膜早破【PPT课件】

一般处理：左侧卧位，定时吸氧
期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延
长胎龄同时促胎肺成熟
终止妊娠
胎膜早破 （PROM）
premature rupture of membranes
目的与重点要求：
• 1. 了解引起胎膜早破的病因及预防； • 2. 熟悉胎膜早破的临床表现、诊断
及处理。
定义
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM)
母胎间血氧 运输及交换障碍
如：宫缩过强、过频，产程过 长等
胎儿自身 因素异常
如：胎儿心肺功能及血红蛋白含 量异常，胎儿畸形
病理生理
轻、中度或一过 性缺氧
长时间中、 重度缺氧
严重并 发症
无严重后果
脑瘫 缺血缺氧性脑病
胎死宫内 胎儿生长受限
临床表现及诊断
主要临床表现
– 胎心率异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失
– 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加
重
母体血 液中氧 含量充
足
子宫胎 盘血循 环通畅
绒毛间 隙气血 交换正
常
胎儿心肺 功能和血 红蛋白正
常
脐带血 循环通
畅
胎儿获得充分气体交换的五个重要环节
病因
胎儿窘迫的病因可归纳为三大类
母体血液 含氧量不足
如：合并先天性心脏病或伴心功 能不全、妊高症、重度贫血等
4. 羊膜镜检查 可以直视胎先露部， 看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早 破。
对母儿影响
• 可诱发早产； • 增加宫内感染和产褥感染机会；
• 胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿 宫内窘迫；
• 脐带脱垂发生机会增加。
• 越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越 高。破膜一般不影响产程进展。
期待疗法
适用于孕28~35周不伴感染、羊水池深度＞ 2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下
正常妊娠者的8倍）
• 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） • 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） • 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） • 胎膜发育不良致菲薄脆弱等 • 妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎 • 宫颈内口松弛（手术机械性扩张、产伤或先天性等）
临床表现及诊断
• 孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而 少量间断性排出。
• 腹压增加如咳嗽、打喷嚏、负重时，羊 水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流 液量增多，则可明确诊断。
• 阴道流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。
辅助检查
1. 阴道液酸碱度检查
2. 阴道液涂片检查 阴道液干燥片检 查见羊齿植物叶状结晶为羊水。
3. 涂片加热法 用吸管吸出宫颈管中 液体徐于玻片上，酒精灯加热10分 钟变成白色为羊水，变成褐色为宫 颈粘液。
– 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占 分娩总数的10％
– 妊 娠 37 周 前 称 足 月 前 胎 膜 早 破 (preterm PROM ， PPROM)，发生率为2.0％～3.5％
孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染
病因
• 生殖道上行性感染（支原体感染者发生胎膜早破是
功
抗感染同时立即 终止妊娠
剖宫产或更换引 产方法
预防
注意营养平衡 治疗宫颈内口松弛 避免腹压突然增加 妊娠期尽早治疗下生殖道感染
宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右 施行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。
• 外文词汇：
• 胎儿窘迫 fetal distress
• 胎膜早破 premature rupture of membranes, PROM
异常的胎心监护曲线
变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅 速且下降幅度大（>70bpm）,持续时间长短不一，但恢复 迅速。一般认为宫缩时脐带受压迷走神经兴奋引起。
异常的胎心监护曲线
晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后出现，即波谷落后于波 峰，时间差多在30-60s,下降幅度<50bpm，胎心率恢复水平所需时 间较长。一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。
• 复习思考题：
• 1. 急性胎儿宫内窘迫有哪些临床观 察指标？
• 2. 胎膜早破期待疗法具体措施有哪 些？
Thank you
胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛
门括约松弛，使胎粪排入羊 水中，致羊水粪染。
处理（急性胎儿窘迫）
• 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态
一般处理：左侧卧位，吸氧等
• 及早纠正酸中毒
一般处理：静脉补液加5％碳酸氢钠250ml
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
处理（慢性胎儿窘迫）
应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及儿 窘迫程度决定处理措施
胎动﹤10次/l2小时为胎 动减少
异常的胎心监护曲线
2）胎心率<110bpm持续≥10分钟，也应注意 药物及心脏缺陷。
异常的胎心监护曲线
OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次 以上）或多发重度变异减速
异常的胎监护曲线
早期减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始， FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度 <50bpm,持续时间短，恢复快，子宫收缩结束后马上恢复正常。一 般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位 或吸氧而改变。
异常的胎心监护曲线
异常的胎心监护曲线
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp
或﹤110bpm持续10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减
速
羊水胎粪污染
I度浅绿色， 常见胎儿 慢性缺氧
Ⅱ度深绿色 或黄绿色， 提示胎儿急 性缺氧
Ⅲ度呈棕黄 色，稠厚， 提示胎儿缺 氧严重
重要性
围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因
– 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 – 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧
10％为遗传因素。 – 重度窒息中，4.1%有智力异常 – 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
定义
胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合征状
• 宫缩抑制剂应用预防早产 • 羊膜腔输液补充羊水：
– 孕周小→帮助胎肺发育 – 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压 • 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 – 倍他米松12mg ivgtt qd×2 – 地塞米松5mg 肌肉注射q12h×4
终止妊娠
胎肺成熟 发现明显临床感染
征象
胎位异常 宫颈不成熟 缩宫素引产不易成