尪痹类风湿关节炎中医护理方案

尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。

2.西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。

（1）1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（≥6周）②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）④对称性关节炎（≥6周）⑤皮下类风湿结节⑥手X线改变⑦类风湿因子阳性有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。

（2）2010年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”A：受累关节- 1个大关节（0分）- 2～10大关节（1分）- 1～3小关节（有或没有大关节）（2分）- 4～10小关节（有或没有大关节）（3分）- 超过10个关节（至少一个小关节）（5分)B：血清学（至少需要1项结果）- RF和CCP(抗环瓜氨酸肽抗体）阴性（0分）- RF和CCP，至少有一项是低滴度阳性（2分）- RF和CCP，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要1项结果)- CRP和ESR均正常（0分）- CRP或ESR异常（1分）D：滑膜炎持续时间- ＜6周（0分）- ≥6周（1分）注：在A～D内，取病人符合条件的最高分。

例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。

总分≥6分者可诊断为RA。

（二）证候诊断1.风寒湿痹证：关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。

2.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

3.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。

框痹(类风湿关节炎)中医护理常规框痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵、变形为主证的疾病。

一、护理评估(1)评估患者受累关节的部位、活动度，有无关节睛形，功能障碍，晨僵以及关节外系统受累的表现(2)了解患者关节疼痛的性质、时间、部位、程度。

(3)观察患者关节周围皮肤是否破损。

(4)根据健康评估问卷(HAQ)评估患者的生活自理能力，记录具体分值。

(5)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(6)中医证型：①风湿痹阻证。

证候：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利。

舌淡红，苔白腻。

②寒湿痹阻证。

证候：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧,得热痛减。

舌胖，舌质淡暗，昔白腻或白滑。

③湿热痹阻证。

证候：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安,或有发热。

舌质红，苔黄腻。

④痰瘀痹阻证。

证候：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节。

舌暗紫，苔白厚或厚腻。

⑤气血两虚证。

证候：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华。

舌淡，苔薄白。

⑥肝肾不足证。

证候：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发原，畏寒喜暖。

舌红，苔白薄。

二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。

(2)保持病室干燥、安静、阳光充足、通风。

(3)患者避风寒、慎起居，根据季节变化适当增减衣物，注意关节保暖。

(4)患者生活有规律，注意劳逸结合。

(5)急性期患者卧硬板床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位；缓解期可适当进行功能锻炼预防关节失用。

(6)观察病情，做好护理记录。

①观察患者关节疼痛的部位、性质、程度、时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具疼痛数字评分法(NRS)评分，记录具体分值。

②观察患者关节僵硬的程度，关节有无肿胀，畸形，活动受限。

③观察患者有无除关节以外部位的症状，如胸闷、腹痛、消化道出血、发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、心前区疼痛等，发现异常及时告知医生给予配合处理。

关节炎的中医护理方案1. 概述关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

中医认为，关节炎病因复杂，主要与风、寒、湿、热等外邪侵袭有关，同时与人体肝肾亏损、气血不足、湿邪内阻等因素密切相关。

因此，中医护理方案旨在通过调整机体阴阳平衡、调和气血、驱寒除湿等方法，缓解关节炎症状，提高患者生活质量。

2. 中医护理原则（1）调和阴阳：根据患者体质和病情，采用温阳散寒、滋阴清热等方法，调整机体阴阳平衡。

（2）活血化瘀：运用活血化瘀药物和手法，改善关节血液循环，消除瘀血。

（3）驱寒除湿：针对寒湿邪气，采用温经散寒、祛湿止痛的方法，缓解关节疼痛。

（4）强壮筋骨：通过按摩、锻炼等方法，增强关节周围肌肉和韧带，提高关节稳定性。

（5）养血润燥：针对气血不足和燥邪内盛的情况，采用养血润燥的药物和食物，改善关节症状。

3. 中医护理措施（1）中药治疗：根据患者病情和体质，选用具有祛风除湿、活血化瘀、强筋骨、养血润燥等功效的中药，煎煮内服。

（2）针灸治疗：选用局部穴位和循经穴位，进行针灸治疗，以缓解关节疼痛和改善关节功能。

（3）拔罐治疗：在关节周围拔罐，以驱寒除湿、活血化瘀，缓解关节疼痛。

（4）按摩治疗：按摩关节周围肌肉和韧带，以增强关节稳定性，缓解疼痛。

（5）外敷治疗：选用具有祛风除湿、活血化瘀、温经散寒等功效的外敷药物，敷于关节患处。

（6）饮食调理：根据患者体质和病情，选用具有养血润燥、驱寒除湿、强筋骨等功效的食物。

（7）锻炼和养生：指导患者进行适当的锻炼，如太极拳、五禽戏等，以增强体质，提高关节稳定性。

同时，注重养生，避免过度劳累和外邪侵袭。

4. 护理效果评价（1）关节疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者关节疼痛程度。

（2）关节肿胀程度：采用量化评分法评价患者关节肿胀程度。

（3）关节活动度：采用量角器测量患者关节活动度。

（4）生活质量：采用生活质量量表（QLQ-30）评价患者生活质量。

尫痹（类风湿关节炎）护理常规一、疾病名称尪痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻所致，病位在关节。

证型：1、风湿痹阻证2、寒湿痹阻证3、湿热痹阻证4、痰瘀痹阻证5、气血两虚证6、肝肾不足证二、临床表现以小关节疼痛、肿胀、晨僵为主要临床表现。

三、一般护理1、按中医内科一般护理常规进行。

2、病室应温暖向阳，干燥防潮，避免湿冷，注意防寒保暖。

3、急性期应卧床休息，绝对卧床时要经常活动病人肢体，适时变换体位，保持受压部位防止发生压疮。

待病情改善两周后应逐渐增加活动。

4、改变体位时，动作要缓慢，避免突然的移动和负重。

5、适当功能锻炼，减轻疼痛，减少畸形发生。

四、病情观察，做好护理记录1、观察关节疼痛的部位、性质、时间及与气候变化的关系。

2、观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。

五、临证（症）施护1、风寒湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热熨。

局部注意保暖，疼痛部位可用护套。

2、热痹者遵医嘱给予中药熏洗，局部禁用温热疗法。

3、急性期恶寒发热、关节红肿疼痛者以卧床休息为主，可采用短时间制动，如有膏托、支架等使关节休息，进行主动或被动活动的最大耐受范围内伸展运动。

活动前关节局部可进行热敷或红外线照射，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力。

4、关节疼痛时，可遵医嘱行冷热敷、局部按摩、中药熏蒸、灸法等治疗。

但在使用物理疗法时避免皮肤损伤。

5、关节屈伸不利者，可遵医嘱采用中频脉冲电、电针等治疗。

6、晨僵护理：鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。

夜间睡眠戴弹力手套保暖。

六、饮食护理1、饮食宜高蛋白、高维生素，多吃水果蔬菜，忌食生冷及高糖辛辣食品。

2、肝肾亏虚者，可进食营养丰富饮食，如瘦肉、鱼类、蛋、大枣、山药、甲鱼、枸杞子等。

3、湿热痹阻者，可服用薏仁、冬瓜等清热利湿之品、忌食油炸及辛辣食物。

4、风寒湿痹者应进温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。

七、用药护理1、风寒湿痹者，中药汤剂宜热服；热痹者，汤剂宜偏凉服。

廷痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

尪痹是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病人体虚以致营卫气血不足，正气亏虚。

如居处潮湿阴冷，冒雨涉水，或劳后当风取冷，或汗后冷水淋浴等，内虚湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能力。

由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、沉僵为特点的疾病。

2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。

（1）1987年美国风湿病学会装订的“类风湿关节炎分类标准”①晨僵至少1小时（三6周）。

②3个或3个以上关节区的关节炎（三6周）。

③腕、掌指关节或近端指间关节炎（三6周）。

④对称性关节炎（三6周）。

⑤皮下结节。

⑥手X线改变。

⑦类风湿因子阳性。

有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。

（2）2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”A：受累关节-1个大关节（0分）-2—10大关节（1分）-1—3小关节（有或没有大关节）（2分）-4—10小关节（有或没有大关节）（3分）-超过10个小关节（至少一个大关节）（5分）B：血清学（至少需要1项结果）-RF 和ACPA（anti-citrullinated protein antibody，抗瓜氨酸化的蛋白抗体）阴性（0分）。

-RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。

（2分）-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要项结果）-CRP和ESR均正常（0分）-CRP和ESR异常（1分）D：症状持续时间-<6周（0分）-三6周（1分）注：在A—D内，取病人符合条件的最高分。

例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。

尪痹(类风湿关节炎)中医护理方案尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案（试行）一、常见证候要点 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定, 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。

2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。

3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。

4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。

5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。

6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。

二、常见症状/证候施护（一）晨僵 1.观察晨僵持续的时间、1/ 17程度及受累关节。

2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。

3.晨起用力握拳再松开，交替进行 50～100 次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习 30 次。

4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。

5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。

6.遵医嘱中药泡洗。

7.遵医嘱中药离子导入。

8.遵医嘱中药熏洗。

（二）关节肿痛 1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。

2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。

3.局部保暖并在关节处加护套。

4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。

5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。

局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。

6.遵医嘱中药离子导入。

7.遵医嘱中药药浴。

（三）关节畸形 1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。

2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。

3.遵医嘱中药泡洗。

4.遵医嘱中药离子导入。

5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。

（四）疲乏无力 1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。