挤压综合征
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰竭和低血容量性休克等症候群。中医学称之为“压迮伤"。从发病学来讲，筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属一个疾病的范畴，二者具有相同的病理基础。筋膜间隔区综合征若教治不及时，就可发展成为挤压综合征，即筋膜间隔区综合征是挤压综合征的一个局部类型或过程。
[病因病机]
挤压综合征多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。此外， 偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被自身体重压迫而致。其病理变化归纳为:
1.肌肉缺血坏死：挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间隔区综合征相似。患部肌肉组织遭受较长时间的压迫，在解除外界压力后，局部可恢复血供。但由于肌肉受压缺血产生的类组胺物质可使毛细血管通透性增加，从而引起肌肉发生缺血性水肿，肌内压上升，肌肉血循环发生障碍，形成缺血-水肿恶性循环，最后使肌肉神经发生缺血性坏死。
2.肾功能障碍，由于肌肉缺血坏死，大量血浆渗出，造成低血容量性休克，肾血流量减少;休克和严重损伤诱发应激反应释放亲血管活性物质，使肾脏微血管发生强而持久的痉挛收缩致肾小管缺血，甚至坏死。肌肉坏死产生大量肌红蛋白、肌酸、肌酐、钾、磷和镁离子等有害的代谢物质，同时肌肉缺血缺氧和酸中毒可使钾离子从细胞内大量逸出，导致血钾浓度迅速升高。外部压力解除后，有害的代谢物质进入体内血液循环，加重了创伤后机体的全身反应。在酸中毒和酸性尿状态下，大量的有害代谢物质沉积于肾小管，加重对肾脏的损害，最终导致急性肾衰竭的发生。
综上所述，挤压综合征的发生主要是肾缺血和肌肉组织坏死所产生对肾脏有害的物质导致急性肾功能障碍的发生。
中医学认为，挤压伤可引起人体内部气血、经络、脏腑功能紊乱。隋.巢元方《诸病源候论.压迮坠堕内损候》指出:“此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。”清●胡廷光《伤科汇纂.压迮伤》载:“压迮伤，意外所迫致也。或屋倒墙塌，或木断石落，压著手足，骨必折断，压迮身躯，人必昏迷。
挤压综合征Crush Syndrome
常用药物: 症状: 休克,低血压,出血,利尿,室性早搏,少尿,尿毒症,心律失常,挤压伤,无尿,早搏,猝死,疼痛,红细胞偏低,肢体肿胀,脉搏,脉搏细速,血压上升,血压下降,血尿
挤压综合征（crush syndrome）是人体组织（尤其是肌肉组织）受较长时间的重物挤压，导致伤部组织广泛被破坏和坏死，随之而引起的以急性肾功能衰竭为特征并破坏了机体内环境平衡的一种全身性严重性疾病，是一种再灌注损害，出现肌组织崩解、低血容量性休克和急性肾功能衰竭，并发症和死亡率很高，其主要病变为急性肾小管坏死。临床主要表现为少尿或无尿，以及相应的电解质代谢紊乱（高钾血症）。1909年，Messina首次报道，1916年，Frankenthd以”肾外性氮质血症”报道3例创伤或埋压伤后无尿死亡的病例，均有横纹肌坏死、溶解的表现。1923年，Manami提出本病是肌红蛋白损伤肾脏所致的观点，1941年，Bywater报告4例空袭战伤后死亡者，人院时除四肢肿胀外无特珠表现，但血中血红蛋白浓度升高，数小时厣苍白、冷汗、休克出现，经输液、输血、截肢等处理后仍出现肾功能衰竭，尿量极少，含蛋白及暗红色颗粒管型，患者水肿、口渴，呕吐，血尿素氮、血钾升高，多于I周左右血压骤降死亡，尸检以横纹肌溶解坏死、肾小管退行性变、管腔内充满黑褐色管型为特征。因而Bywater认为严重挤压伤后，可发生急性肾功能衰竭，遂命名为挤压综合征，或称Bywater综合征。我国1964年由过邦辅、黄恭康等最先报道，
1病因及发病机制2临床表现3检查4诊断5鉴别诊断6治疗7预后8预防1病因及发病机制
挤压综合征常见原因为各种自然灾害和人为事故，由于外力挤压导致肌肉组织缺血；严重烧伤时形成的焦痂限制肢体筋膜间室容积，内部组织肿胀、压力升高而导致肌肉缺血；各种原因引起昏迷或醉酒时，长时间的体位固定可引起自压性肌肉损伤；还有一些情况如止血带绑扎时间过长、石膏夹板固定过紧、肌肉活动过度等也可导致肌肉损伤。除此以外，多种非创伤性原因如中毒、高热、感染、癫癎持续状态、药物等也可导致肌肉溶解而发生急性肾功能不全，其发病机制、病理改变和救治原则与挤压综合征相同。
挤压综合征
提 要
挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
本症的病因病机为躯干或肢体严重受压，筋膜间隔区内压力不断上升，致肌肉缺血性坏死；肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血流，导致肾功能障碍。所以本症的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血两个环节，导致急性肾功能衰竭。
挤压综合征的诊断主要依据病史、临床表现（局部症状和全身症状）、实验室检查。中医辨证分为瘀阻下焦、水湿潴留、气阴两虚、气血不足四型。临床可分三级。
本症的治疗方法有现场急救处理、伤肢早期切开减压、急性肾功能衰竭及高血钾的处理、中药疗法（根据辨证分别给予活血化瘀、通关开窍、清泄下焦；化湿利水、益气生津兼以活血化瘀；益气养阴固肾；益气养血、通经活络）。
教材原文
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。祖国医学称之为"压迮伤"。筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。
一、病因病机
挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。
隋·巢元方《诸病源候论·压迮坠堕内损候》指出："此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。"清·胡廷光《伤科汇纂·压迮伤》载："压迮伤，意外所迫致也。或屋倒墙塌，或木断石落，压著手足，骨必折断，压迮身躯，人必昏迷。"祖国医学认为，挤压伤可引起人体内部气血、经络、脏腑的功能紊乱。挤压综合征的临床表现出现在外部压力解除以后，这说明受压肢体产生的一些有害代谢物质在恢复了血液循环后进入体内。其病理变化归纳为：
什么是挤压综合征
中文名称：挤压综合征
英文名称：crush syndrome
定义：肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。
以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布
挤压综合征（crush syndrome）挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上（如大腿），而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿， 以肾功能衰竭为特点。
肾功能衰竭是一种严重的情况，如处理不及时其后果多为严重。 外伤后，血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。
理解
石块土方压在肌肉丰满的肢体上，所以会引起全身严重的病变，甚至引起肾功能衰竭。这是因为发生挤压伤，局部组织有不同程度的破坏和血液供应断绝，在当时可不出现反应。但当挤压力量解除后，由于伤部毛细血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血浆渗出， 血液中有一部分红细胞破裂，大量的水分，钾离子(钾离子存在于细胞内)、蛋白等，聚积在组织间隙，使伤部严重肿胀。肿胀的结果，使局部血液循环也受到影响，使已被破坏的组织缺血、缺氧，加速了组织坏死过程。
伤部组织的坏死，主要是肌细胞的破坏，使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的其他酸性产物大量释出，也使细胞内钾离子进入细胞外液。这一系列的变化，这些物质都可以被迅速吸收入血，对心脏、肾脏成为有害物质，于是引起了全身的病变。当压力解除时无明显变化，仅因长时间的挤压而出现麻木，肢体活动不灵活或有瘫痪。解压后不久，伤部边缘出现红斑，附近的健康皮肤有水泡。
随着伤部因血浆的不断渗出， 局部很快出现肿胀，如小血管破裂，可有斑块。肿胀加剧，全身症状亦将明显，病人血压不断下降，出现休克。而肿胀的肢体迅速变硬变冷，以致阻断了肢体的血液循环，使肢体远端的脉搏显著减弱乃至消失，向坏疽方向发展。
