腰椎间盘突出症的诊断标准：
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肩峰撞击综合征的运动康复治疗方案
肩峰撞击综合征运动康复治疗方案：运动控制/力量训练、牵伸训练、手法治疗和健康宣教。肩部疼痛最常见的疾病就是肩峰撞击综合征，1972 年由Neer 首先提出肩峰撞击综合征，是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
一、肩峰撞击征病理分期
第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。从事手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作，以及从事体操、游泳、网球及棒球投掷等运动项目而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一。此外，本期还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。此期虽因疼痛而致肌力减弱，但并无肩袖撕裂的一些典型症状，物理学检查不易发现疼痛弧征、砾轧音及慢性撞击试验阳性等体征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全缓解。X线检查一般无异常发现，关节造影也不能发现肩袖破腰椎间盘突出症的诊断标准：
页脚内容2 裂存在。肩部水肿出血期第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。肩峰下反复撞击使滑囊纤维化，囊壁增厚，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄，增加了撞击发生的机会和频率，疼痛症状发作可持续数天之久。在疼痛缓解期仍会感到肩部疲劳和不适，物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验。若有肱二头肌长头腱炎存在，Yergason征呈现阳性，肱二头肌长头腱后伸牵拉试验也可出现疼痛。肩峰下利多卡因注射试验可使疼痛得到暂时缓解。第3期：即肌腱断裂期，主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。肩袖出口部撞击征并发肩袖断裂的好发年龄在50岁以后，NeerⅡ报道的合并部分性肌腱断裂者的平均年龄为52岁，合并完全性断裂者的平均年龄为59岁。肌腱退变程度和修复能力与年龄因素有关。应当指出，并非所有的撞击征都会导致肩袖破裂，也不是所有的肩袖损伤皆因撞击征引起。撞击征造成的肩袖破裂，有外伤史者仅占1/2左右，其中仅少数患者有较明显或较重的外伤史，大部分病例的致伤力量实际上均小于造成肩袖完全断裂所需要的外力，说明肌腱本身退变因素的重要性。
的满意度，以问卷形式了解护理人员自身工作体会。 １．４统计方法 以ＳＰＳＳ９．０统计软件进行统计学 分析。 ２ 结果 ２．１两组患儿住院天数、术后并发症比较（表２） 表２两组患儿术后并发症及平均住院天数比较
２．３两组患儿防护人员对护士满意率比较（表３）。 表３两组患儿陪护人员对护士满意率比较
３讨论 ３．１研究ＮＳＣｓ移植中护理路径的意义 在治疗 过程中，我们应用了临床护理路径，使日常护理工作 程序化，规范化，每日护理工作重点因不同的时间段 和病情变化而不同，可以使临床护理人员有目标有 计划地进行护理工作，并且使患儿家长了解自己不 同时间的护理内容，指导其更科学的参与到患儿的 护理过程中来，给予患儿生活上和精神上最大限度 的照顾与慰藉，提高了患儿陪护人的依从性。 ３．２临床护理路径对减少并发症及缩短患儿住院 天数有积极作用 应用护理路径，在患儿术前重点 护：ｆ＝进修杂志２００８年１０月第２３卷第２Ｏ期 进行知识宣教，术后护理人员可以按照规定的护理 表格逐项观察病情变化，避免遗漏，减少了盲目护理 且提高了护理质量。同时也减少了患儿自身痛苦和 其家属经济负担。 ３．３ 临床护理路径的应用能促进良好的护患关系． 提高患儿陪护人对护士工作的满意度。常见的医疗 纠纷大部分是由于医护人员与病人之间缺乏交流引 起．应用护理路径，在患儿接受手术前后均有针对性 的进行知识宣教和护理，是对患者知情权的尊重。 各种健康教育资料规范书写并由接受宣教患儿家属 和责任护士双方签字归档，在一定程度上保护丫护 理人员，减少了医疗纠纷的发生。 ３．４临床护理路径是一项高效的医疗服务模式 ｊ． 护理人员可以遵循预定的护理路径进行护理工作， 保证了护理：【作的连续性，避免了因自身能力不同 造成的护理工作遗漏，减少了盲目护理。由于采用 了自制的护理路径表填写护理问题及相应护理措 施．缩短了每日书写护理计划的时问，提高了护理工 作效率。 参 考 文 献 ［１］ 哲淑英，孙春花．王芸．应用护理程序开展护理路径［Ｊ］．临床医 药实践杂志，２００６，１５（２）：ｌ ３６—１３７． ２］金慧 ．霍兜峰．人神经１：细胞移植治疗小儿脑性瘫痪的健球 教育［Ｊ］．Ｉ｛１ 实用护理杂志。２００７．２３（１）：３５—３６． ［３］梁 娟．对髋关 骨折痫案实施临床路径管理［Ｊ］．１｛Ｉ华訇．．理杂 志，２００２．３７（３）：２３１—２３２． （收稿日期：２００８—０３—２６）
• 74 •(总 63句 中医正骨 2〇18 年 8 月第 30 卷第 8 期 J Trad Chin Orthop Trauma，2〇18，Vol. 30，N〇. 8
关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征
刘明东，刘国太，佟杰
(绍兴文理学院附属医院，浙江绍兴312000)
摘要目的:观察关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效和安全性。方法:2013年3月至2017年8月，采用关 节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征患者46例，男28例、女18例；年龄34~68岁，中位数53岁；左肩20例，右肩26例；肩 峰下撞击综合征根据Neer分期，II期28例、HI期18例；均在门诊接受3 ~6个月非手术疗法治疗，症状无缓解。病程1 ~8个月， 中位数6个月。术后观察肩关节功能和日常生活能力恢复情况及并发症发生情况。结果：手术时间（42. 18 ±10. 17) min,术中出 血量（110. 23 ±11.29)mL，住院时间（5.41 ±1.50)d。术后3个月，患者日常生活活动能力调查量表评分由术前（4. 59 ±4. 08)分 升高至（88.54 ±5. 2)分。参照Constant-Muriey肩关节功能评分标准评价疗效，术后1个月，优M例、良19例、可2例、差1例； 术后3个月，优26例、良19例、可1例。1例出现切口感染，经对症处理后感染得到控制；其余患者均未发生感染等并发症。 结论：关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征，创伤较小，手术和住院时间短，能促进肩关节功能的恢复，提高患者日常生活 能力，且并发症少，值得临床推广应用。关键词肩撞击综合征;关节镜检查;肩峰
肩峰下撞击综合征是临床常见的一种肩关节疾
病，以肩部疼痛和不同程度的活动受限为主要临床表 现，好发于中老年人[1]，占肩关节疼痛患者的44% ~
65% [2-3]。目前临床治疗该病的方法主要分为非手
术治疗和手术治疗两大类。对于症状较轻者，可采用 口服抗炎药物、肩峰下封闭、制动休息等非手术疗法
肩峰撞击综合征研究的治疗进展
肩峰撞击综合征分为①原发性撞击综合征，②继发性撞击综合征，③喙突下撞击综合征，④内在撞击综合征。诊断肩峰撞击综合征需行体格检查，并结合肩关节CT及磁共振检查做出诊断，目前肩峰撞击综合征的保守治疗与手术治疗未见明显显著性差异。但保守治疗首先考虑，伴有肩袖损伤的患者也推荐选择保守治疗，临床医师为患者制定治疗方案时应充分评估患者的多反面因素。
标签：肩峰撞击；综合征；保守治疗；手术治疗
Neer观察了诸多肩关节X线平片并结合患者症状于1972年首先提出肩撞击综合征（shoulder impingement syndrome）， 是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一[1]。肩撞击综合征病理解剖基础是由于各种原因导致肩峰下通道狭窄，肩峰下间隙减小，最为常见的是当肩部上举或外旋运动时，肩峰与肱骨头之间的肩袖，滑囊、韧带等软组织结构受到反复撞击、引起炎症及损伤等病理改变。构成肩撞击综合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌钙化性肌腱炎、冈上肌肌腱断裂，肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖撕裂等多种病理变化。本文就见撞击综合症的研究进展及治疗方法做一概述。
1972年，Neer解剖了100例肩胛骨标本后发现每例肩胛骨均有典型的肩峰前突小表面边缘增生的骨赘，他总结这是肩袖或肩峰下软组织与肱骨头及喙肩韧带的反复撞击产生的[1]，Neer还发现撞击部位位于肩峰的前1/3及其前唇。所以提出了撞击综合征病程进展的概念。自Neer撞击综合征的概念提出以来，现在认为存在4种撞击综合征，分别为：①原发性撞击综合征，②继发性撞击综合征，③喙突下撞击综合征，④内在撞击综合征[2]。
1原发性撞击综合征
原发性撞击综合征为最为典型的撞击征，当发生盂肱关节不稳定，肱骨头发生向前移位时，肩袖及肩峰下滑囊与喙肩弓可能发生撞击，长时间反复的撞击可能引起肩峰下滑囊炎症，喙肩弓炎症病变则会韧带钙化，持续性的原发性撞击会进一步进展进入继发性撞击过程。
