小儿颅内高压综合征患者的69例临床分析
摘要】目的：分析小儿颅内高压综合征的临床治疗。方法：回顾性分析2009年1月-2012年1月在我院治疗的69例小儿颅内高压综合征患者的临床资料。结果：通过积极的治疗，69例患者其中痊愈21例,好转46例,2例因脑疝形成以及严重的并发症治疗无效死亡。结论：应严密观察颅内高压综合征患者病的变化,并给以及时正确的治疗可以降低病死率、致残率。
【关键词】儿童 颅内高压综合征 治疗
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0013-02
Clinical analysis of 69 cases of pediatric patients with intracranial hypertension
syndrome
【Abstract】Objective: to analyze the clinical treatment of children with
intracranial hypertension syndrome. Methods: retrospective analysis of 2009 January -2012 year in January in our hospital treatment of 69 cases of pediatric patients with
intracranial hypertension syndrome clinical data. Results: the positive treatment, in 69
patients, 21 cases were cured, 46 cases improved, 2 cases with hernia formation and
颅内高压综合征
一、基本概述
颅内高压综合征（intracranial hypertension）是由多种原因造成颅内容物的总容积增加，或由先天性畸形造成颅腔容积狭小时，颅内压力增高并超出其代偿范围继而出现的一种常见的神经系统综合征，又称颅内压增高（increased intracranial pressure）。
二、发病原因：
引起颅内压增高火罐网的常见病因有：
1、颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿手术创伤、广泛性颅骨骨折、颅脑火器伤、外伤性蛛网膜下隙出血等。
2、颅内占位性病变包括各种癌瘤、脓肿、血肿、肉芽肿、囊肿、脑寄生虫等。这是颅内压增高最常见的病因。
3、脑血管疾病常见疾病为脑梗死、高血压性脑出血、蛛网膜下隙出血、高血压脑病等。
4、颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎败血症等。
5、脑缺氧，如多种疾病造成的呼吸道梗阻、窒息、心搏骤停、一氧化碳中毒及缺氧性脑病等。
6、中毒及代谢失调，如肝性脑病、酸中毒、铅中毒、急性水中毒和低血糖等。
7、假脑瘤综合征又名良性颅内压增高
8、先天性异常，如导水管的发育畸形颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形等，可以造成脑脊液回流受阻，从而继发脑积水和颅内压增高；狭颅症，由于颅腔狭限制了脑的正常发育，也常发生颅内压增高。
三、实验室检查：
1、脑脊液检查 压力一般均高于200mmH2OCSF常规化验检查多正常。对于颅内压增高的患者，腰椎穿刺有促使脑疝发生的危险，对于临床怀疑颅内压增高，而其他检查又无阳性发现者，在无后颅窝体征或颈项强直时可以考虑慎重进行，应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥。
2、必要的有选择性的检查依据可能的病因选择 血常规血电解质血糖、免疫项目检查健康搜索，有鉴别诊断意义。
其它辅助检查：
1、对慢性颅内高压综合征，头颅X线平片可发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨质破坏或吸收；颅骨弥漫性稀疏变薄；脑回压迹增多和加深健康搜索。
2、对于那些具有颅内压增高的客观体征或神经系统检查有阳性发现或临床上高度怀疑颅内压增高的患者，应早期行CT或MRI检查。
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０ ｌ Ｏ ＶｏＩ．８ Ｎｏ．１ ２Ａ １ ２ ８例颅内高压综合征病人的观察与护理 张琪芬 摘要：［目的］总结颅内高压综合征病人的观察与护理。［方－ａ］对１２８例颅内高压综合征病人进行密切监测生命体征、病情变化，同 时加强治疗及护理。［结果］１２８例病人痊愈２１例，显著好转５ｏ倒，好转５２例，死亡５例。［结论］加强颅内高压综合征病人的观察 与护理有利于预后。 关键词：颅内高压综合征；观察；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８，２０１０．３４．０２０ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１２Ａ一３１３４一Ｏｌ 颅内压是颅腔内的压力，又称脑压。颅腔的主要成分是脑 ２．２．２呕吐的护理喷射性呕吐是颅内高压综合征的典型表 组织、脑脊液、血液，当颅腔内任何主要内容物容积增加或此三 现。病人呕吐时应采取侧卧位或平卧位头偏向一侧。意识不清 种正常内容物之外，颅腔内占位性病变，超过代偿限度时，就必 者应用吸痰器及时吸出口腔内的呕吐物，以保持呼吸道通畅，防 然导致颅内压升高，产生颅内高压综合征…。颅内压增高的病 止发生窒息。注意水电解质平衡，避免高湿热，以免加重脑水 死率和致残率较高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精 神创伤。因此，应做好临床严密的病情观察与护理，以发现颅内 压增高的征兆，尽力减少致颅内压增高的各种因素。２００８年１２ 月一２Ｏ１０年３月我院收治ｌ２８例颅内高压综合征病人，经精心 治疗及护理，效果满意。现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２００８年１２月一２Ｏ１０年３月我院收治颅内高 压综合征病人１２８例，男７３例，女５５例；年龄３３岁～８２岁，平 均６１．３岁；Ｉ临床表现为剧烈头痛、烦躁、呕吐、偏瘫、言语障碍， 甚至意识障碍、昏迷等；脑外伤４６例，脑肿瘤２１例，脑结核２３ 例，脑脓肿１９例，脑出血１０例，其他原因９例。 １．２病情观察方法 １．２．１ 密切监测生命体征及病情变化 病人在最初发病几小 时内病情变化很大，每０．５ ｈ～１．０ ｈ观察记录１次，尤其是意 识、瞳孑Ｌ的大小和对光反射、血压、呼吸、脉搏、体温等的动态观 察，可提示颅内高压的改善情况，有无脑疝形成。如瞳孔大小不 等且对光反射迟钝，或瞳孔中等散大，提示颅高压严重；特别是 一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，是脑疝早期症状， 应紧急脱水治疗或进行相应处理；如出现浅慢的深大呼吸，多提 示有呼吸中枢的压迫症状，预示有脑疝形成。 １．２．２ 头痛、呕吐观察 病人由于颅内压增高，均有不同程度 头痛及呕吐症状。头痛剧烈且伴有频繁呕吐，常为颅内压急剧 增高的表现，应警惕脑疝的可能性，应加强脱水治疗，以降低颅 内压。 １．３结果经积极抢救和护理，１２８例病人痊愈２１例，显著好 转５Ｏ例，好转５２例，死亡５例（因脑疝、脑干损伤及严重并发 症）。 ２ 护理 ２．１呼吸道护理保持呼吸道通畅，给予半卧位，及时吸出口 腔内分泌物或漏液，必要时应行气管插管或气管切开。有意识 障碍者，应防止鼻咽部分泌物流人呼吸道，引起呼吸道阻塞并发 肺部感染。因此，做好呼吸道的护理至关重要，可应用双黄连粉 ５０ ｍｇ、利多卡因５ ｍＬ加生理盐水２０ ｍＬ超声雾化吸人；并发 肺部感染，应及时抗感染治疗。 ２．２对症护理 ２．２．１头痛的护理在积极治疗后，病人的头痛症状会得到不 同程度的缓解；若头痛症状改善不明显或有躁动的病人，可酌情 给予镇静止痛药物，切忌使用大量镇静剂以免掩盖症状，延误治 疗。减少对病人的任何刺激，以确保病人充分休息。 肿。 ２．２．３高热的护理 高热可使组织代谢增高，进而增加脑缺 氧。因此，体温高达３８。ｃ以上者，均应用冰枕行头部降温；３９ ℃以上的高热病人，需加强物理降温，必要时应用冬眠疗法。降 温速度以每小时下降ｌ℃左右为宜，体温降到肛温３３℃～３４ ℃，腋温３１℃～３３℃较为理想【＿２］。 ２．３预见性护理颅内高压病人应预防脑疝形成。呕吐、呕吐 呈喷射状、剧烈头痛呈阵发性伴频繁呕吐、意识改变等是脑疝形 成的前驱症状。大便秘结者，必要时应用缓泻剂，使病人减少或 避免排便屏气用力，避免大剂量高位灌肠通便，以免导致颅内压 进一步增高。 ２．４调整环境、心理护理 颅内压增高病人病室宜安静，嘱病 人家属减少探视，避免噪声，保持室内空气新鲜流通。颅内压增 高的病人，易产生急躁、焦虑的情绪，加之失语、瘫痪等一些功能 障碍的存在，病人多有悲伤、绝望、怀疑和恐惧的心理。因此，护 理人员应多与病人沟通，做好其思想工作，鼓励和安慰病人，消 除病人的紧张和恐惧心理，使病人保持镇静，避免情绪激动等。 ２．５饮食护理颅内 增高病人常伴有呕吐，影响进食，导致 水电解质紊乱，甚至营养不良。意识障碍病人应暂禁食，意识清 醒者饮食应以清淡、易消化、富含营养为原则，如蛋类、鱼类、核 桃等，忌食辛辣、油腻、刺激食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通 畅。 ２．６脱水治疗的护理常用２Ｏ 甘露醇２５０ ｍＬ，３０ ｒａｉｎ内快 速静脉输注，若伴有心力衰竭、急性肾衰竭时，应减少剂量（Ｏ．２ ｇ／ｋｇ￣Ｏ．３ ｇ／ｋｇ），缓慢注入（３０ ｍｉｎ ４０ ｍｉｎ）。甘露醇刺激性 强，静脉给药不可漏出血管外，如有不慎可立即用０．５ 普鲁卡 因局部封闭，局部热敷。甘露醇连续应用可损害肾功能，激素可 引发糖尿病或应激性溃疡，而停用甘露醇后可出现反跳现象 等口］。因此应注意观察尿液的颜色、性状，防止泌尿系感染；观 察病人的血糖、尿糖、大便潜血试验，及时给予治疗护理。脱水 治疗期详细记录２４ ｈ出入量，每天查电解质、尿素氮、肌酐等， 了解有无电解质紊乱，尤其是低钾。 参考文献： ［１］季霞，王忻．颅内压增高病人的观察与护理［Ｊ］．中华中西医学杂 志，２００７，５（５）：１１２—１１３． ［２３王瑞，王高峰．急性颅内高压症１３２例护理体会ｒＪ］．齐鲁护理杂 志，２００５，１１（７）：８２３． ［３］孟家眉．神经内科临床新进展［Ｍ］．第２版．北京：北京科学技术出 版社，１９９８：１５２—１５６． 作者简介 张琪芬工作单位：５６２４００，贵州省黔西南州人民医院。 （收稿日期：２Ｏ１Ｏ一０９—２１） （本文编辑王钊林）
ｌ２６ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１２期
・临床研究・
论小儿急性颅内高压综合征的诊疗要点
陈波 （内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春族阿里河社区卫生中心，内蒙古呼伦贝尔１６５４５０）
摘要：目的探究急性颅内高压综合征的诊断和治疗举措。方法在对小儿急性颅内高压综合征患者进行诊断和治疗的 过程中总结治疗经验。结论在实际临床工作中脑肿胀与该病很难区别，后期往往同时存在，统称脑水肿。实际上临床
所见颅内高压症状与体征，均系脑水肿所致。
关键词：小儿急性颅内高压；诊断；治疗
中图分类号：Ｒ７２６．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１２．０９１
Ｏ 引言 不明显。
急性颅内高压综合征是指脑实质内液体增加引起的脑容 吸焚化 积和脑重量增加所致的一系列临床表现。脑细胞组织间隙 浅、慢而弱的呼吸，发展迅速者呼吸骤停。
中游离液体的蓄积称脑水肿，脑细胞内液体积存称脑肿胀。 皿座 ｌ 诊断要点 心 辱可在呼吸变化后，维持约数小时，然后血压
肿 降 。
１１ １ 幸季指标 二 恫７Ｊ／］采 ①呼吸不规则；②瞳孔不等大或扩大；③视乳头水肿； ２．１ 急救治疗
④前囟隆起或紧张；⑤无其他原因的高血压（＞年龄Ｘ ２ ２・１．１脱水、厅法 ＋１００ｍｍＨｇ或＞年龄×０．２６６＋１３．３ｋＰａ ｏ ①高渗脱水剂
１．１．２次要指标 ａ．甘露醇（２０％）
①昏睡或昏迷；②惊厥和（或）四肢肌张力明显增加； 渗透压为正常血浆的３．６６倍，为首选药物。药物基本
③呕吐；④头痛；⑤甘露醇（１．０ｇ／ｋｇ）静脉注射后，４小时 上不进入细胞，不参加机体代谢，绝大部分保持原有结构
内血压明显下降，症状体征好转…。 从尿中排出，且不被肾小管重吸收，故有渗透利尿作用。
１．１Ｉ３实验诊断 ２０％甘露醇每次１～２ｇ／ｋｇ静脉注射，１０分钟后开始利
①颅内压测量有几种方法：应用腰椎穿刺测脑脊液 尿，３０分钟作用最强，可维持３～４小时，可降低颅内压
