重度妊娠高血压综合征妊娠的护理
发表时间：2013-08-05T14:26:06.637Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿 作者： 孟昭林 侯倩
[导读] 在患者产后24小时至72小时内应严密观察患者的生命体征及病情的变化，注意防止血压再次升高而发生产后子痫
孟昭林 侯倩(江苏省宿迁市泗洪县人民医院四病区妇产科 223900)
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0384-02
【摘要】 目的 探讨重度妊娠高血压综合征患者的护理措施。方法 针对我院收治的30例重症妊娠期高血压综合征的患者进行密切的临床
护理观察，采取相应有效的护理措施，进行系统的分析讨论对于重症妊娠期高血压的患者的最有效的治疗和护理方法。结果 经过有效的治
疗和护理措施后，其结果显效率66.6%，有效率26.6%，无效率6.6%。结论 对于重度妊娠期高血压综合征的患者，病情相对于较为复杂，
发展较快，密切的临床观察与有效地护理是治疗妊娠高血压综合征的基础。
【关键词】 妊娠期 高血压 重度妊娠期高血压综合征
妊娠期高血压综合征是指在妊娠期20周以后出现的高血压、水肿和蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心力衰竭、肾衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妇女妊娠期一种严重的病理综合征会导致母婴具有极大危险的并发症，也会导致孕产妇和围
生儿病死率增加的重要原因之一[1].妊娠期高血压严重或出现不同程度的子痫，肾病综合征，心力衰竭等表现，都会严重威胁母婴的生命。
因此对于重度妊娠期高血压综合征的患者进行精心的临床观察以及有效的护理措施，利于减少并发症的发生，减少围生儿期的并发症，提
高围生儿的存活率和生活质量。现将我院2012年1月至2012年12收治的30例重度妊娠高血压综合征患者的护理报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：我科自2012年1月至2012年12月共收治了30例重度妊娠高血压综合征的患者，其中孕妇妊娠周期在20周至42周,血压
妊娠高血压综合征
妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：
⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．
①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准， 以舒张压为准， 如血压为 20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。蛋白尿、 舒张压二者有一项达标者均应归入重度。如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压
21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：
⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量， 以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛和水钠潴留。 （一）全身小动脉痉挛 可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质（如血管紧张素Ⅱ）的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状体征。 子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。 脑部血管痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。 心脏血管痉挛，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。 肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，发生血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭。 肝脏由于缺血，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。 眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。 （二）水钠潴留 可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水钠潴留，组织水肿，体重异常增加。
- 1 -
妊娠高血压综合征的护理
摘要 目的 对妊娠高血压综合征的护理进行总结。方法 对51例妊高征患者进行产前、产时、产后监测和护理。结果 51例妊高征患者的病情均得到控制，未发生产前、产后子痫及其它并发症，无1例孕产妇及新生儿死亡。结论 及时了解病人的症状、密切观察病情变化、及时治疗和精心护理，同时开展疾病预防、健康教育、心理护理及康复指导，尽最大努力保障了母婴生命安全。
关键词 妊娠高血压综合征 妊娠并发症 高危 护理
- 2 -
妊娠高血压综合征（妊高征）指妊娠20周后由于全身小动脉痉挛引起高血压、水肿、蛋白尿三大症状的疾病，是产科的重要并发症[1]。分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），严重时出现头痛、头晕、眼花、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。一般轻中度妊高征对患者的影响易控制，但重度妊高征，先兆子痫，子痫病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因[2]。由于重度妊高征病情变化快，进展迅速，所以护理质量的提高为预防和减少并发症的发生，提高母婴的生命质量起到了良好的作用。因此，对妊高症患者的护理工作尤为重要。
临床资料
我院2010年1月至2011年12月共收住院妊高征病人51例，均符合文献的诊断标准[3]。患者年龄23—48岁，平均年龄30.5岁。中期妊娠7例，晚期妊娠44例，轻度36例，中度15例，初产妇40例，经产妇11例，足月分娩36例，早产15例，其中剖宫产22例，阴道分娩29例。经过及时治疗精心护理，病情均得到控制，未发生产前产后子痫及其它并发症，无1例产妇及新生儿死亡。
护理对策
妊娠妇女高血压综合征的护理一般情况下都是根据具体情况具体分析，把不同类型的人群分为轻、重、缓、急，可分为一般护理和特殊护理。一般护理主要适合用于轻度患者，对中、重度患者应视情况给予特殊护理。
1 轻度妊高征孕妇的护理
1.1 一般护理
重视产前检查，做好孕期保健宣传，使每个孕产妇都能了解妊娠、分娩及产褥的一般知识，引起她们的重视，产检时除检查宫高、腹围、胎位及胎心音外，还要测量血压及体重，必要时做尿蛋白的测定，注意基础血压的测定记录，初诊者应详细询问病史，对孕产妇及多胎妊娠、羊水过多及原发性高血压应特别注意。
