早产儿视网膜病变筛查的护理管理体会

早产儿视网膜病变筛查护理

一、早产儿视网膜病变简介

早产儿视网膜病变，简称ROP，是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明。其发生原因是多方面的。与早产、低出生体重、吸氧、视网膜血管发育不成熟有密切关系。随着我国围生医学技术的进步，早产儿抢救成功率提高，ROP的出生率也随之提高。急需开展ROP的筛查。

二、筛查标准（ 2004年04月27日 卫生部发布）

1、出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；

2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；

3、首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。

4、检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。

三、临床体征

1、ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠近后极部，进展的危险性越大。

2、病变严重程度分为5期：1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。

国际医药卫生导报２０１４年第２Ｏ卷第５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａ∽ｈ　２０１４．ｖ０１．２０　Ｎ０．５　

１２１．１２７．　［３】胡玉转，李丽仪，陈凤娣，等．极低ｆ｛Ｊ生体重儿临床　护理路径在优质护理服务中的应用ｌＪ】．护理学杂志，　２０１２，２７（２１）：５３—５４．　［４］潘开国，陈汉祥，宋红梅，等．母乳喂养对ＮＩＣＵ极　低出生体重儿营养生长发育的影响　中国医药导报，　２００９，６（２０）：４１—４２．　【５】　卞洪亮，刘海英．极低出生体重儿母乳喂养与新生儿　坏死　１￣Ｉ１，肠结肠炎的关系探讨［Ｊ１．铁道医学，２００１，　２９（４）：２６１—２６２．　［６】胡玉转，郭小芳，张丽范，等．个案管理提高早产儿　ｌ叶Ｉ院随访依从性的研究【ＪＩ．当代医学，２０１２，１８（２１）：　７０—７２．　

（收稿日期：２０１３—１１－１５）　（责任校对：刘玲玲）　

早产儿视网膜病变筛查的状况及护理配合　

陈霭玲卢泳雪　

【摘要】　目的分析我院早产儿视网膜病变（ＲＯＰ）筛查的状况及早产儿视网膜病变筛查的　护理配合。方法回顾性分析２００９年１月至２０１２年３月进行ＲＯＰ病变筛查的５６４例早产儿，分析　确诊为ＲＯＰ患者的病情变化情况。结果共４０例早产儿确诊为ＲＯＰ，其中１６例（４０．０％）出现腹　胀伴肠型，ｌ９例（４７．５％）ｆ｛｛现餐前残奶量增加，６例（１５．Ｏ％）出现感染，９例（２２．５％）　现呼　吸暂停次数增加，１２例（３０．Ｏ％）出现需氧浓度增加，２例（５．０％）出现给氧方式改变。出现上述　两种病情变化的观察组早产儿１２例（３０．０％），未出现病情变化或只出现一种病情变化的对照组早　产儿２８例（７０．０％）；　生体重观察组早产儿为（１２７５±１６５）ｇ，对照组早产儿为（１３１６±１５２）ｇ，　两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论早产儿视网膜病变筛查后病情变化危害较大，护　理上应加强感染预防、密切监测患儿的呼吸状况及严防腹胀的护理。　【关键词】　视网膜病；早产儿；筛查；护理　

提高了患者健康教育执行力　本次研究结果示；通

过实施糖尿病健康教育路径，患者及其家属能够积

极配合，事先了解疾病的相关问题，自己如何与医护

人员配合，主动参与到治疗与护理计划中来，不断学

习相关知识和技能，使患者对糖尿病相关知识的了

解和掌握起到了事半功倍的效果，对糖尿病的防治

起到了更为积极主动的作用。为患者在今后的生活

道路上奠定了基础，增强了自我管理能力。同时，健

康教育路径还能够使护士有更多的时间与患者及其

家属沟通，融洽了医患关系。

３．５　促进医疗团队的合作　应用临床护理路径的

联络护士，发现血糖或病情有变异时，能够及时与医

生联系沟通，并采取相应的措施。从而提高了团队

的协作精神。

总之，按临床护理路径对非内分泌科糖尿病患

者实施健康教育是一种简便、可行、有效的健康教育

方式，值得推广。参　考　文　献

［１］　王梦醒，韩秀．临床护理路径在产科门诊的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（１Ｂ）：６９－７０．［２］　中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２０１１：１２．［３］　周佩如，陈伟菊，黄洁薇．糖尿病联络护士工作模式的探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１）：４６－４７．［４］　赵列宾，陈钦达，周莹霞，等．２型糖尿病控制状况评价量表的应用［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００４，２０（４）：３１８－３２２．［５］　陈孜慧，赵旭东，徐玉善，等．从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点［Ｊ］．昆明医学院学报，２０００，２１（４）：６６－６８．［６］　冯琳，周克雄．非内分泌科护士对糖尿病知识掌握情况调查分析［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（９Ａ）：１０４－１０６．［７］　陈兆杰，佟丽芳，于保东，等．临床护理路径在老年糖尿病健康教育中的应用［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（４）：５６４－５６５．

（收稿日期：２０１２－０６－２６）

早产儿视网膜病变筛查的护理研究

胡君　姜丽莉　龚小玲　邓燕

２３２。Ｉ腼　『尸埋・　Ｍａｙ　ＺＵ１，，ＶＯＩ．１　ｂ。ＮＯ．１４　ＲｅｔＣａｍＩＩＩ在早产儿视网膜病变眼底筛查中的应用及护理配合　冯艳丽　（邢台市人民医院眼科，河北邢台０５４００１）　【摘要】目的总结早产儿视网膜病变眼底筛查中的护理配合方法。方法对２４２例早产儿进行视网膜病变的眼底筛查，护理配合。结　果３０１０例早产儿中，有ＲＯＰ　３６８例，发生率为１２．２２％。受检患儿检查过程顺利，检查后有眼部感染者１９例，感染率０．６３％。结论做　好严格消毒隔离、充分散瞳、心理护理及随诊指导等有效的护理配合才能保证ＲＯＰ筛查的顺利进行，保障早产儿的身体健康。　【关键词】早产儿；视网膜病变眼底筛查；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１７）１４－０２３２—０２　早产儿视网膜病变（ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ，ＲＯＰ）是一　种增殖性视网膜病变，其特点为视网膜缺血、有新生血管形成，　并发症可有视网膜变性、白内障、青光眼、视网膜脱离等严重并发　症…。早产儿视网膜病变，随着病程的演变会有不同的临床表现，　１．２．２健康教育：实验组在常规护理的基础上，给予患者健康教育，健　康教育方式包括口头教育、书面教育及音视频教育。　１．３观察指标：对经不同临床护理的实验组和对照组的疾病知识知晓　率、匹兹堡睡眠质量指数评分及焦虑评分进行观察，疾病知识知晓率　越高，匹兹堡睡眠质量指数评分和焦虑评分越低，表示患者的护理效　果越好。　匹兹堡睡眠质量指数共１９个自评项目，５个他评项目，总分在　０￣２１分，得分越高，表示患者的睡眠质量越好。　焦虑评分使用焦虑自评量表评定，总分在０－１００分，以５０分为临　界值，得分越高，表示患者的焦虑程度越严重。　１．４数据处理：对经不同临床护理的实验组和对照组的疾病知识知晓　率、匹兹堡睡眠质量指数评分及焦虑评分使用ＳＰＳＳ１８．０软件进行数据　处理，以９５％作为可信区间，匹兹堡睡眠质量指数评分及焦虑评分使　用计量资料表示，采用舛佥验，疾病知识知晓率使用计数资料表示，采　用卡方检验，若两组数据间的Ｐ值＜Ｏ．０５，代表两组患者的差异具有统　计学意义。　２结果　２．１疾病知识知晓率：本研究结果表明，实验组的疾病知识知晓率为９５伪％　（３８／４０），对照组的疾病知识知晓率为７５．００％（３０／４０），Ｐ＜Ｏ．０５。　２．２匹兹堡睡眠质量指数评分、焦虑评分：本研究结果表明，实验组匹　兹堡睡眠质量指数评分为（１３．０８±５．７６）分，对照组的匹兹堡睡眠质量　指数评分为（１９．０９土５．６５）分（Ｐ＜Ｏ．０５），差异具有统计学意义。　实验组的焦虑评分为（４２．９８±１０．１２）分，对照组的焦虑评分为　（７５．３４±１０．３６）分　＜Ｏ．０５），差异具有统计学意义。　３讨论　老年急性阑尾炎具有起病急骤、危害性大的临床特点，如不采取　有效的临床措施对患者进行治疗，将给患者造成严重的生理和心理痛　苦　】。外科手术是治疗老年急性阑尾炎的有效手段，但是由于老年患　者的机体耐受能力较弱，在手术创伤的影响下，一患者易产生焦虑等不　良心理情绪，其睡眠质量也处于不容乐观的状态，给患者的治疗效果　和预后恢复造成了不利影响，因此，给予老年阑尾炎手术患者全面有　效的临床护理具有十分重要的临床应用价值口】。　传统的护理模式较为被动和机械，护理过程缺乏专业性和灵活　性，在不能了解患者主诉的情况下，无法较好地控制其并发症情况、　给予患者对症护理，除此之外，传统的护理模式缺乏人性化特点，护　患之间的关系较为紧张，患者不良的心理情绪得不到倾诉和改善，对　其预后恢复产生了不良影响【３】。　健康教育是临床应用较为广泛的护理模式，其主要目的在于增加　患者对疾病的认知度，减少相关的疾病危险因素，改善患者的治疗心　情，进一步促进患者恢复健康，自临床应用以来受到了众多患者及专　家的一致好评　。本研究中，在常规护理基础上采取健康教育的４Ｏ例　实验组患者其疾病知识知晓率高于对照组，匹兹堡睡眠质量指数评分　及焦虑评分低于对照组（Ｐ＜０．０５），差异具有统计学意义，故认为，　健康教育用于老年急性阑尾炎中具有积极的效果。　健康教育的具体措施包括　。”：①采用书面教育、白头教育及音　视频教育的方式，为患者讲解疾病的发病机制和治疗机制，告知患者　治疗过程中的注意事项，进一步增加患者对疾病的认知度；②心理教　育：健康教育过程中，及时疏导患者的不良心理情绪，聆听患者的主　诉，并对患者表示理解和支持，为患者讲解治疗成功的案例，告知患　者治疗的有效性和重要性，以提高患者的治疗信心，③陪护教育：为　患者家属普及相关的疾病知识，并告知家属陪伴的重要性及陪伴过程　中的注意事项，以避免家属出现不良情绪影响到患者的治疗。　综上所述，老年急性阑尾炎患者应用健康教育护理具有显著的临　床应用价值，能有效提高患者的疾病知识知晓率，改善患者的睡眠质　量，减少患者的焦虑情绪，值得在临床实践中应用和推广。　参考文献　［１】李素芳．健康教育干预在老年急性阑尾炎护理中的应用效果分析　［Ｊ］．大家健康（下旬版），２０１４，８（７）：２４３．　［２］张丽．健康教育干预在老年急性阑尾炎护理中的应用效果分析　［Ｊ］＿求医问药（下半月刊），２０１３，１１（７）：２５３－２５４．　［３］３　段学梅．健康教育干预在老年氖Ｉ生阑尾炎护理中的应用效果分析　［Ｊ］．中国保健营养（上旬刊）ｊ２０１４，２４（７）：３９８６－３９８７．　［４］邱木幼．健康教育护理干预在老年急性阑尾炎护理中的应用效果　［Ｊ］．按摩与康复医学（中旬刊），２０１１，２（７）：１６０—１６０．　［５】王群芳．护理干预对老年急性阑尾炎患者效果的影响［Ｊ］．吉林医　学，２０１２，３３￣）：３６４—３６５．　［６］李曙光．老年急性阑尾炎围手术期护理应用效果观察［Ｊ】．北方药　学，２０１２，９（６）：１２２・１２３．　［７】　曾爱芳．健康教育干预在５５例老年急性阑尾炎护理中的应用效果　观察［Ｊ］．医疗装备，２０１５，２８（￣：１８７—１８８．