早产儿视网膜病变筛查的护理

早产儿视网膜病变筛查护理

一、早产儿视网膜病变简介

早产儿视网膜病变，简称ROP，是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明。其发生原因是多方面的。与早产、低出生体重、吸氧、视网膜血管发育不成熟有密切关系。随着我国围生医学技术的进步，早产儿抢救成功率提高，ROP的出生率也随之提高。急需开展ROP的筛查。

二、筛查标准（ 2004年04月27日 卫生部发布）

1、出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；

2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；

3、首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。

4、检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。

三、临床体征

1、ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠近后极部，进展的危险性越大。

2、病变严重程度分为5期：1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。

国际医药卫生导报２０１４年第２Ｏ卷第５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａ∽ｈ　２０１４．ｖ０１．２０　Ｎ０．５　

１２１．１２７．　［３】胡玉转，李丽仪，陈凤娣，等．极低ｆ｛Ｊ生体重儿临床　护理路径在优质护理服务中的应用ｌＪ】．护理学杂志，　２０１２，２７（２１）：５３—５４．　［４］潘开国，陈汉祥，宋红梅，等．母乳喂养对ＮＩＣＵ极　低出生体重儿营养生长发育的影响　中国医药导报，　２００９，６（２０）：４１—４２．　【５】　卞洪亮，刘海英．极低出生体重儿母乳喂养与新生儿　坏死　１￣Ｉ１，肠结肠炎的关系探讨［Ｊ１．铁道医学，２００１，　２９（４）：２６１—２６２．　［６】胡玉转，郭小芳，张丽范，等．个案管理提高早产儿　ｌ叶Ｉ院随访依从性的研究【ＪＩ．当代医学，２０１２，１８（２１）：　７０—７２．　

（收稿日期：２０１３—１１－１５）　（责任校对：刘玲玲）　

早产儿视网膜病变筛查的状况及护理配合　

陈霭玲卢泳雪　

【摘要】　目的分析我院早产儿视网膜病变（ＲＯＰ）筛查的状况及早产儿视网膜病变筛查的　护理配合。方法回顾性分析２００９年１月至２０１２年３月进行ＲＯＰ病变筛查的５６４例早产儿，分析　确诊为ＲＯＰ患者的病情变化情况。结果共４０例早产儿确诊为ＲＯＰ，其中１６例（４０．０％）出现腹　胀伴肠型，ｌ９例（４７．５％）ｆ｛｛现餐前残奶量增加，６例（１５．Ｏ％）出现感染，９例（２２．５％）　现呼　吸暂停次数增加，１２例（３０．Ｏ％）出现需氧浓度增加，２例（５．０％）出现给氧方式改变。出现上述　两种病情变化的观察组早产儿１２例（３０．０％），未出现病情变化或只出现一种病情变化的对照组早　产儿２８例（７０．０％）；　生体重观察组早产儿为（１２７５±１６５）ｇ，对照组早产儿为（１３１６±１５２）ｇ，　两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论早产儿视网膜病变筛查后病情变化危害较大，护　理上应加强感染预防、密切监测患儿的呼吸状况及严防腹胀的护理。　【关键词】　视网膜病；早产儿；筛查；护理　

提高了患者健康教育执行力　本次研究结果示；通

过实施糖尿病健康教育路径，患者及其家属能够积

极配合，事先了解疾病的相关问题，自己如何与医护

人员配合，主动参与到治疗与护理计划中来，不断学

习相关知识和技能，使患者对糖尿病相关知识的了

解和掌握起到了事半功倍的效果，对糖尿病的防治

起到了更为积极主动的作用。为患者在今后的生活

道路上奠定了基础，增强了自我管理能力。同时，健

康教育路径还能够使护士有更多的时间与患者及其

家属沟通，融洽了医患关系。

３．５　促进医疗团队的合作　应用临床护理路径的

联络护士，发现血糖或病情有变异时，能够及时与医

生联系沟通，并采取相应的措施。从而提高了团队

的协作精神。

总之，按临床护理路径对非内分泌科糖尿病患

者实施健康教育是一种简便、可行、有效的健康教育

方式，值得推广。参　考　文　献

［１］　王梦醒，韩秀．临床护理路径在产科门诊的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（１Ｂ）：６９－７０．［２］　中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２０１１：１２．［３］　周佩如，陈伟菊，黄洁薇．糖尿病联络护士工作模式的探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１）：４６－４７．［４］　赵列宾，陈钦达，周莹霞，等．２型糖尿病控制状况评价量表的应用［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００４，２０（４）：３１８－３２２．［５］　陈孜慧，赵旭东，徐玉善，等．从两种评定方法的差异看糖尿病患者的依从性特点［Ｊ］．昆明医学院学报，２０００，２１（４）：６６－６８．［６］　冯琳，周克雄．非内分泌科护士对糖尿病知识掌握情况调查分析［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（９Ａ）：１０４－１０６．［７］　陈兆杰，佟丽芳，于保东，等．临床护理路径在老年糖尿病健康教育中的应用［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（４）：５６４－５６５．

（收稿日期：２０１２－０６－２６）

早产儿视网膜病变筛查的护理研究

胡君　姜丽莉　龚小玲　邓燕

新生儿病房早产儿眼底筛查的护理配合

摘要:总结100例早产儿眼底筛查护理配合体会。配合要点有检查前准备、检查中护理、检查后护理及预防感染等。早产儿视网膜病变(ROP）发病率高、危害大，是儿童致盲主要原因，做好ROP筛查前后护理配合工作，能有效防范呛奶、窒息、感染等不良事件的发生。

【主题词】早产儿；眼底筛查；视网膜病；护理

随着我国围产医学水平的提高和新生儿重症监护病房的普遍建立，早产儿的存活率逐年上升，但与之相伴的疾病也逐年增多，ROP就是其中之一[1]。ROP因其终末期表现曾被称为晶状体后纤维增生症，是一种发育性血管增殖性病变，多发生于视网膜血管化不完全的早产儿。仅次于皮质盲，ROP是美国儿童期致盲的最常见原因[2]。CRY0-R0P小组研究显示，BW<750g、750～999g、1000～1250g早产儿R0P发生率分别为90%、78.2%、46.9%；胎龄≤27周、28~31周、≥32周早产儿R0P发生率分别为83.4%、55.3%、29.5%[3]。西安地区2009年报道筛查的572例37周以下早产儿中，ROP发生率高达41.9%[4]。说明视网膜发育成熟度与胎龄及体重密切相关。

眼科广域成像系统（型号：SW-8000）采用光学成像方法对散瞳后的新生儿眼底进行高分辨率的实时彩色摄像，能够及时发现早产儿视网膜早期病变，便于及时诊断治疗。本院2022年购进一台SW-8000，是目前宿迁地区唯一一家能够进行早产儿ROP筛查的医院。由于早产儿胎龄小、体重轻、病情相对复杂，进行ROP筛查时需抱离暖箱，筛查期间可能会发生生命体征变化、溢乳呛奶甚至窒息，发生管道意外滑脱等不良事件，配合做好ROP筛查前后护理工作，防止不良事件及院内感染的发生非常重要。参照早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南（修订版）中ROP筛查标准，对出生胎龄≤34周早产儿和出生体质量﹤2000g新生儿、机械通气治疗或有用氧史早产儿，达到纠正胎龄后行ROP早期筛查（首次眼底检查时间应按出生胎龄不同而有所区别，见表1），现对早产新生儿眼底筛查时相关护理配合要点进行汇报。 1临床资料