178例早产儿视网膜病变筛查的护理配合
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６４８・临床护理・ Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．８ １ ７８例早产儿视网膜病变筛查的护理配合 薛 莉 房 莉 （徐卅Ｉ）Ｌ童医院，江苏徐州２２１００６） 【摘要】Ｉｆｌ的观察早产儿视网膜病变的发生情况，做好眼底检查前后的护理配合。方法对本院从２０１０年９月起对所有曾在本科住院治疗， 胎龄＜３４周，或出生体质量＜２０００ｇ的早产儿或低体质量儿（对于惠有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大），在病情相对平稳后给予 早产儿视网膜病变（ＲＯＰ）筛查。结果所有受检惠儿检查过程顺利，检查过程顺利，未出现角膜损伤、视网膜出血、呼吸暂停、心跳骤停、 交叉感染等情况发生。结论做好ＲＯＰ筛查前后的护理配合工作，能防止受检查惠儿眼部及身体其他部位的伤害。 【关键词】视网膜病；早产儿；筛查；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２０１３）０８—０６４８－－０２ 早产儿视网膜病变（ｒｅｆｉｎｏｐａｔｈｙ ｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ，ＲＯＰ）是指发生在早产 儿和低出生体质量婴儿的视网膜病变，已成为儿童致盲的主要病因， 是由于早产儿的视网膜增殖性病变，病变发展至后期可导致视网膜脱 离眼球萎缩Ⅲ。目前研究认为机械通气、高浓度吸氧、低出生体重、低 胎龄是ＲＯＰ的高危因素，对早产）ＬＲＯＰ开展早期筛查，早期发现、早 期干预，能有效抑制病情恶化，遏止后期严重并发症。本院从２０１０年 ０９月起对所有曾在本科住院治疗，胎龄＜３４周，或出生体质量＜２０００ｇ的 早产儿或低体质量儿（对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩 大），在病情相对平稳后给予早产儿视网膜病变（ＲＯＰ）筛查 ，现将筛 查时相关护理配合报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 符合本研究筛查标准的早产儿共１７８例，男１３３例，女４５例；自然 分娩１１７例，剖宫产６ｌ例。其中单胎者１６５例，１３例为双胎。出生后有 吸氧史者１５２例，其中２３例使用气管插管、呼吸机辅助通气，３７例使 用ｎＣＰＡＰ。出生体质量为ｌＯ００￣ｌＳＯＯｇ（含１５００ｇ）７５例，１５００－２０００ｇ（含 ２０００ｇ）８３例，２０００￣２５００ｇ（含２５００个）２０例，平均（１８０２．５７土２９１．３８）ｇ。 孕周２７￣３７周，平均（３０．２±２．６）周。首次检查时间为出３～６周。采用新 生儿重症监护室会诊形式进行ＲＯＰ筛查。 １．２检查方法 首次做眼底检查时间于出生后３￣４周或矫正胎龄３２周进行，检查 前１ｈ用０．５％复方托吡卡胺进行双眼扩瞳，１０ｍｉｎ １次，共滴３次，充分 扩瞳后，以０．４％盐酸奥布卡因１滴行表面麻醉，使用美国Ｍａｓｓｉｅ公司 Ｒｅｔ Ｃａｍ ＩＩ视网膜照相机。ＲＯＰ的诊断和分期参考２００４年卫生部颁布 的 早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》。 “低风险阈前ＲＯＰ” 包括：３区的１期、２期ＲＯＰ病变，不伴有附加病变（附加病变是后极 部视网膜血管扩张与迂曲，用十号表示）。 “高危险阈前ＲＯＰ”包 括：ｌ区的任何病变，２区的２期＋，ａｍ，３期＋。“阈值ＲＯＰ”包括：ｌ 区和２区的３期＋，并且相邻病变连续达５个钟点或累积达８个钟点。 ２护理配合 ２．１筛查前宣教 配合医师对家长耐心讲解ＲＯＰ的危害及早期ＲＯＰ筛查防治的目 的、意义，定期在ＮＩＣＵ病区张贴和ＲＯＰ知识相结合的宣传画报，介 绍早产ＪＬＲＯＰ相关知识，提高患儿家长对ＲＯＰ的认识，使家长积极配 合，并签署知情同意书。 ２．２筛查前准备 ２．２．１药品及器材准备 药品有复方托吡卡胺、盐酸奥布卡因、贝复舒，器材有开睑器、 巩膜压迫器、Ｒｔｅ Ｃａｍ镜头等，检查用物要严格消毒，防止感染，Ｒｔｅ Ｃａｍ镜头用７５％酒精浸泡擦拭。检查操作过程中严格执行无菌操作规 程，预防交叉感染，并要求动作轻柔。检查室内配备相应急救药品及 急救器械，吸氧、吸痰设备均处于备用状态。 ２．２．２环境准备 室内环境清洁安静，半暗室状态，温度在２２￣２８℃，相对湿度在 ５５％￣６５％，检查前空气消毒２次备检查台，台面铺海绵垫，检查前半 小时开窗通风换气。 ２．２＿３医务人员准备 由眼科医师和护士进行，检查１前修剪指甲，洗手，消毒液擦手。 ２．２．４患者准备 散瞳前２０ｍｉｎ少量哺乳，防止检查过程溢奶或呕吐，引起窒息； 眼底检查前停止喂水及哺乳。当检查光线照射时，应点滴眼药水湿润 角膜，避免因角膜干燥而影响观察视野，并用棉签将溢出的药液拭 千，防止药液溢至耳内，引发中耳炎。 ２．２．５滴眼护理 滴眼前护士仔细核对药液，观察药液有无混浊或沉淀、有无过 期。操作时患儿取平卧位，先翻开眼睑将眼药水滴入结膜囊内，滴 完眼药水后轻轻压迫泪囊部约２￣３ｍｉｎ，促进药液弥散，操作中要 避免眼药水瓶触及睫毛，防止污染滴瓶或碰伤眼球，操作时动作要 轻、稳、准。操作中如患儿不配合应先给予安慰后再行操作，切勿 强行操作。 ２．３检查中护理 ２．３．１认真核对 ＮＩＣＵ是无陪病房，筛查前应仔细核对被检查患儿的姓名、性 别、年龄、床号、住院号，在确定无误后方可执行其他操作。 ２．３．２注意保暧 早产儿抱出前应先用包被包好，由于早产儿体温调节功能差，易 受环境温度的影响，容易出现低体温，因此在抱出和检查过程中应迅 速，防止出现低体温。 ２．３＿３患儿体位 行眼底检查时患儿应保持平卧，头略后仰，在检查过程中，护士 应密切注意观察患儿的呼吸、面色、哭声变化等一般情况，及时擦除 患儿口鼻分泌物。 ２．３．４保持眼部卫生
整个操作过程严格执行无菌操作防止污染，检查者接触患儿前应 ２０１３年３月第１ １卷第８期 洗手、带口罩，各种仪器在接触患儿前均应消毒。 ２．３．５筛查过程中护理配合 用消毒过的柔软被单包裹小儿，固定四肢，护士应双手掌心置于 患儿两侧耳前固定头部，动作轻柔，力度适中，避免造成软组织损 伤，同时不能用强力，应顺应患儿头部运动力度适当用力，防止压迫 前囟，不能捂住患儿的口鼻以确保呼吸道通畅，同时配合医生检查眼 底的部位予适当调整头位，检查过程中密切观察小儿情况，如面色、 呼吸、口唇颜色以及哭声变化等，保持呼吸道通畅，一旦发生紧急情 况，立即停止检查，配合医师做好急救工作。 ２．４检查后护理 ２．４．１一般护理 筛查结束滴抗生素眼液ｌ滴，护士立即抱及时放入暖箱保暖， 为防止感染３ｄ内继续滴抗生素眼液３次，观察患儿有无眼部分泌物增 多、充血等症状，一旦出现上述情况在眼科医师指导下正确用药。 ２．４．２早产儿视网膜病变出院后随诊指导 ・临床护理・６４９ 向家长强调筛查后的随诊重要性，如视网膜血管已经生长至２ 区，未发现ＲＯＰ病变ＲＯＰ病变轻于阈值前期，每２周复查；发现阈值 前病变２型或视网膜血管化局限在１区则每周一次，并建议患者做转诊 准备；发现或病变进展至阈值期或阈值前病变１型以及４期５期病变则 尽快转诊。 ３小结 对早产儿进行ＲＯＰ筛查有利疾病早发现、早治疗，筛查前要做好 宣教工作，完善筛查前各项准备，同时做好筛查配合及筛查后护理， 保证筛查顺利开展，提高筛查效果。 参考文献 ［１］Ｂｅｅｈ Ｎ，Ｆｌｅｄｅｌｉｕｓ ＨＣ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ Ｔ．Ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｌｔｙ １９７４－１９９１：Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄａｎｉｓｈ Ｒｅｇｉｓｔｅｒ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｖｉｓｕａｌｌｙ Ｉｍｐａｉｒｅｄ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｓｕｐｐｌ，１９９３（２１０）：１２－１５． 【２］黎晓新．我国早产儿视网膜病变特点和筛查指南【Ｊ］．中华眼底病 杂志，２００４，２０（６）：３８４－３８６． 神经内科护理对脑卒中康复的临床研究 吴丽娥 （广东省惠州市中医院内一科，广东惠州５１６００１） 【摘要】目的探讨神经内科护理对脑卒中康复的临床效果。方法选取我院２０１１年５月至２０１２年６月神经内科收治的接受康复护理治疗 的脑卒中患者７６例作为治疗组，选取同期采用神经内科常规护理的脑卒中患者７６例作为对照组。两组患者均同时给予神经内科常规治疗 与护理。治疗组在常规护理的基础上进行康复护理。结果治疗组的总有效率为９０．７９％，对照组为６７．１％，两组比较（Ｐ＜０．０５），差异具有 统计学意义。结论神经内科护理对脑卒中的康复治疗效果显著，疗效可靠，值得临床推广应用。 【关键词】神经内科护理；脑卒中；康复 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０８－０６４９－０２ 当前，脑卒中已成为临床疾病中的常见病、多发病，越来越多的中 年人患此种疾病，且趋于年轻化，其临床特点是突然起病，并且患者 的致死、致残率非常高川。随着现代医学技术发展，临床治疗脑卒中的 疗效显著提高，极大地降低了致死率，但是患者的７０％－８０％的残疾率 依然居高不下，给患者的家庭以及社会带来沉重的负担 】。随着医学的 不断进步发现加强神经内科的康复护理可以降低患者的致残率，提高 患者的生活质量。神经内科康复护理是在总的康复治疗计划实施的过 程中，护理人员为达到脑卒中患者躯体、精神、社会和职业的全面康 复目的，紧密配合配合康复医师，对患者进行的除基础护理以外的功 能促进护理。我院２０１１年５Ｙ］至２０１２年６Ｙｌ对脑卒中患者实施神经内科康 复护理，取得了满意的临床效果，现将资料总结报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院２０１１年５月至２０１２年６月神经内科收治的接受康复护理 治疗的脑卒中患者７６例（治疗组），其中男３９例，女３７例，年龄在 ４１￣７６岁之间，平均年龄６４．２岁，经颅脑ＣＴ确诊７６例患者中发生脑出 血４２例，脑梗死３４例。选取同期采用神经内科常规护理的脑卒中患 者７６例作为对照组。两组患者均进行ＭＨＩ或颅脑ＣＴ检查得到确诊。 两组在性别、年龄和疾病发作特点之间比较，差异无统计学意义 （ ０．０５），具有可比性。 １．２方法 两组患者均同时给予神经内科常规治疗与护理，脑出血予以脱 水、降颅压、止血、脑保护及一般对症治疗，脑梗死、脑栓塞给予抗 凝、降低黏稠度、抗栓、抑制血小板聚集、脑保护、改善脑细胞代谢 及一般对症治疗。治疗组在常规护理的基础上进行康复护理，具体包 括：①护士应学会运用沟通技巧与患者主动沟通交流，对患者的担心 和恐惧进行及时的疏导，实时的给与心理支持，启发和诱导患者正确 对待疾病，详细介绍本病的知识，做好家属和患者两方面的工作，增 强对疾病的治疗信心。②护士应早期指导和协助患者进行早期的功能 锻炼，患者体位的正确摆放及变换应根据患者的具体情况进行适当的 调整。以预防止压疮和肢体挛缩的发生，并且有效的预防肩痛、肩手 综合征、肩关节脱位异常模式的产生。③协助患者进行按摩并在床上 进行被动运动与主动运动 】。待患者病情稳定后，进行肌肉按摩及 关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，先大关节后小关节，循序 渐进，幅度由小到大，运动量由小到大，每日可进行被动运动２次或３ 次，每次２０￣３０ ｒａｉｎ；指导患者进行主动运动，以“健”带“患”。如 果病情允许，可以训练患者自主翻身，指导患者床上坐位平衡训练， 逐步进行坐站转换训练、站立平衡训练以及行走训练等。指导患者进 行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练 Ｊ。④进行相关的刺 激：如触觉、神经肌肉、四肢等的电生理刺激。 １－３疗效判定标准 ①基本全愈：神经功能的缺损评分比之前减少了９１％￣１００％，无 致残；②显著进步：评分比之前减少了４６％－９０％，致残程度是１－３ 度ｌ③进步：评分比之前减少了１８％ ４５％ｌ④无效：评分比之前减少 的程度在１８％左右。前３项归结为有效，其他的为无效 】。总有效率一 （基本痊愈＋显著进步＋进步）／总例数×１００％。
