死亡医学证明书填报存在的问题及解决措施

２９６・管理・教育・教学・　Ａｐｒｉｌ　２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１０　死亡医学证明书　填报存在的问题及改进措施　顾建红　（上海市浦东医院预防保健科，上海２００１２０）　【摘要】目的提高死亡医学证明书的填报质量，以便更好地做好生命统计工作，更准确地反映人群的生命质量指标。方法针对某院　２０１６年５３７份死亡医学证明书填报存在的问题进行统计分析。结果正确填写死亡医学证明书３７９份，正确率７０．５８％。１５８份存在错误，　共出现错误次数１６９次。其中：慢性病（高血压、糖尿病）漏填占总缺陷数最高，达４３．７９％，其次是医师未署名占构成比２４．２６％，　一行多死因占构成比１０．０６％。结论通过明确各相关部门的工作职责，加强并完善培－ｂＩ体系和质控措施不断提高死亡医学证明书的填　写质量。　【关键词】死亡医学证明书；质量监控；措施　中图分类号：Ｒ１９７．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１　７）１０—０２９６—０２　死亡医学证明书是医院临床医师对死亡患者基本信息，直接、根　本死因的记录，是反映人群主要生命指标（人口平均期望寿命、婴儿　病死率等），为政府部门提供科学决策依据的一项重要基础工作。因　此，死亡医学证明书的填写质量直接影Ｐｌａｎ死因统计资料的使用价值　和现实意义，以及对居民健康状况分析评价的结果。　１材料与方法　１．１资料来源：某医院２０１６年５３７份死亡医学证明书及相关病历。　１．２方法：查看病史，核对死亡医学证明书，发现问题并将相关数据　录入Ｅｘｃｅｌ表，进行统计分析。　１－３质控标准：根据区疾病控制中心下发的死亡医学证明书填写要求　和区疾病控制中心对二级医院死亡医学证明书的填写要求质控表进行　质控。　２结果　５３７份死亡医学证明书，其中正确填写３７９份，正确率７０．５８％。　１５８份缺陷死亡医学证明书中共出现错误次数１６９次。其中，以慢性病　漏填占总缺陷的构成比最高４３．７９％，其次是填报医师未署名２４．２６％，　一行多死因１０．０６％，死因顺位错误６．５１％，损伤无外部原因５．９２％，症　状代替疾病、漏填调查记录各占２．９６％，英文字母代替、重要疾病漏　填各占１．７７％。见表１。　表１死亡医学证明书填写缺陷统计表　

逝去证明书是一种重要的法律文件，用于确认某个人的逝去并记录逝去原因。在填写逝去证明书时，对逝去原因的分级填写是非常重要的，这有助于准确记录逝去信息，方便后续的数据分析和监测。下面将介绍逝去原因的分级填写原则。

一、一般原则

1. 填写逝去原因时应尽量避免使用过于笼统的词语，如“自然逝去”、“意外逝去”等，而应该具体描述导致逝去的病因或事件。

2. 对于有外伤的死者，应详细描述外伤的部位、性质和原因。

3. 应确保填写的逝去原因符合医学事实，并在医学上具有合理的可证明性。

二、分级填写原则

1. 填写逝去原因时应按照具体的病理过程或外伤事件的发生顺序进行分级。

2. 首先填写直接导致逝去的具体病变或外伤事件，如心肌梗死、脑出血、交通事故等。

3. 其次填写引起直接逝去原因的根本病变或事件，如冠心病、高血压、酒驾、超速驾驶等。

4. 最后填写导致根本病变或事件的基本原因，如高血压引起冠心病、酒驾引起交通事故等。

5. 在填写过程中，应注明各级死因之间的因果关系，确保逻辑清晰，不出现跳跃或缺失。

三、特殊情况处理

1. 对于复杂或特殊的逝去原因，如多个病变或事件同时存在导致逝去时，应按照各病变或事件的临床重要性、时间先后和死因的直接性进行排序，清晰地反映死因链条。

2. 对于无法明确判断死因的情况，如尸检结果未出或未明确的死因，应在逝去证明书上注明此情况，并在填写原因时谨慎描述，避免造成误导或不准确的信息。

3. 对于自然灾害、意外事故等非病理性死因，应尽量详细描述事件过程和当时情况，并提供证据予以支持。

通过以上的分级填写原则和特殊情况处理，可以更加准确和系统地记录逝去原因，确保死因信息的真实性和可信度。这对于公共卫生、疾病预防控制、法律司法等方面都具有重要意义。在填写逝去证明书时，相关人员应严格按照以上原则进行操作，提高逝去证明书的质量和可靠性。在填写逝去证明书时，我们必须认识到严格遵守死因的分级填写原则对于公共卫生和疾病预防控制的重要性。准确记录死因信息有助于发现和监测疾病的流行病学特征，为制定相关政策提供科学依据。也能够为医学教育和科研提供宝贵的数据资源，促进医疗科学的发展和医疗质量的完善。

死亡资料的质量控制

死亡资料的质量直接关系到死亡指标的准确性，因此，针对死亡监测的各个部门、各个环节应该采取相应的质控措施。

一 各级医疗机构

1. 医院死亡漏报率控制在5%以下；

2. 按照《国际疾病分类（ICD-10）死因统计手册》要求准确、完整填写死亡医学证明书，卡片完整率＞90%。居民死亡证明书填写内容共有37项，除6项为统计编码人员填写外，其它项要求每项填写完整，凡缺1项即视为不完整。其中性别、出生、死亡日期、致死的主要疾病诊断、诊断依据、病史症状调查记录等主要项目必须填写。

3. 各级医疗单位每月30日前将死亡医学证明书上报当地县（区）疾病预防控制中心，月报告及时率95%以上。

4. 县及以上医院的防保医生要做好本医院死亡医学证明书的质量审核，对不符合要求的重新填报。

二 县（区）疾病预防控制中心

1. 各县区疾病预防控制中心每季下一个月20日前将死亡数据库上报省、市疾病预防控制中心，季报及时率达到95%，年度报告在报告时限前必须报告。

2. 与公安、民政、妇幼机构进行死亡人数核对，死因统计年报数不少于公安部门年报数、婴儿死亡数不少于妇幼机构统计数。

3. 死因不明和不能明确归类者占死亡比例在3%~8%之间。

4. 死亡医学证明书中统计人员填写的根本死亡原因、死因编码正确率达到95%。

5. 计算机录入信息与原始死亡医学证明书信息相符，符合率达到95%。

6. 死亡年报表按照要求报告完整、准确，并上报年度分析资料和总结。

三 市疾病预防控制中心

1. 审核各监测区每季度和年度上传死亡数据库，对存在问题卡片及时反馈。审核无误后上报省疾控中心。

2. 每年至少一次开展监测区质量检查和技术指导。 3. 汇总全市死亡数据库，撰写年度分析和总结，上报省疾控中心和当地卫生行政部门。

第２４卷第６期　航空航天医学杂志　２０１３年６月　７２３　

根本死因填报中存在的问题分析　

高丽华　荣艳李雪菲　

摘要为了提高根本死因填报的准确性，本文结合实例，找出根本死因填报过程中的常见错误并加以分析。在根　

本死因填报过程中，由于某些相关人员对根本死因概念不清，常将直接导致死亡的最后疾病或临终症状误认为　

根本死因，常常将两者混为一谈。所以熟悉根本死因与致死疾病的概念并遵循死因编码规则才能正确地做好死　

因填报工作。　

关键词根本死因；致死疾病；编码　

中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．０６．０５４　

死因统计是卫生信息的主要来源之一，在许多国家中　

是卫生数据最可靠的类型－】Ｊ。《居民死亡医学证明书》的　

填写在生命统计科学中又具有十分重要的意义，其填写内　

容的准确性直接关系到死因统计的真实性和可靠性，它有　

助于政府部门制定相应的预防保健和卫生管理政策，所以　

编码人员对《居民死亡医学证明书》中根本死因的选择是　

否正确，将影响到居民死亡医学证明书的利用价值。　

１根本死亡原因概念　

从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件　

的链条或在某个环节治愈病人。公共卫生的目的就是阻　

止加速死亡的原因。所以根本死因被定义为：（ａ）直接导　

致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者　

（ｂ）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况　。损伤或中　

毒的某些后果不能作为根本死亡原因，某些终末的临床表　

现如心力衰竭、呼吸衰竭也不能作为死亡的根本原因　。　

２死亡原因编码　

死亡原因编码目的是对“死因链”进行编码，经过选择　

最终确定“根本死因”，并用该死因制作《死亡原因报表》。　

死亡链中各行的逻辑关系是ｄ病一ｃ病一ｂ病一ａ病一死　

亡，即应报告的直接致死疾病或情况填入ａ行，引起ａ行的　

疾病，按疾病发展顺序，依次向下填写在ｂ行、Ｃ行和ｄ行　

上，最早的疾病填入第一部分的最低一行，并一一要填满