急诊绿色通道PDCA

急诊抢救流程与规范急诊抢救制度1．急诊危重患者到达急诊科后，急诊医护人员应立即接诊，组织抢救。

2．实行首诊负责制。

急诊值班人员不得对危重急症以病史不清、诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救。

3．开通抢救绿色通道，优先检查，优先治疗。

4．急诊抢救要由主治以上医生主持，病情疑难危重，应及时请二线医生及科主任指导抢救。

5．严格按各种危重症抢救程序抢救病人，抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。

6．各专科接到急诊科急会诊通知后，应在5分钟内到达急诊科会诊，病情危重，需请示各专科主任，必要时专科主任到急诊科指导抢救。

7．急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的监测、抢救。

8．危及生命的严重创伤，经适当紧急处理后，如有手术指征时，值班医师应紧急安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调会诊、常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。

9．抢救过程中，值班医师应根据实际病情，必须及时向家属或单位说明病情危重的原因、程度及预后，以取得必要的理解和配合。

10．因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或单位在了解病情后的理解程度如何。

必要时应对此作书面记录。

危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。

11．遇重大突发事件抢救或其它特殊情况，在积极救治的同时，值班医师、护士应及时向科主任、医务科（白天）、总值班（夜间）汇报，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示、汇报。

因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。

工作计划1.每半年一次对急诊抢救工作进行检查，是否符合抢救工作流程与规范，发现工作中存在的问题，提出整改措施。

2.检查工作由急诊科主任负责，偕同科室工作人员组成检查小组进行检查。

3.检查标准按中华医学会2008版《临床诊疗指南：急诊医学分册》、《临床诊疗指南：创伤学分册》及《临床技术操作规范：急诊医学分册》为基础，临床最新发布的诊疗指南为标准，模拟疾病，以现场提问考核方式进行检查。

急诊科预检分诊PDCA循环一、项目背景表一 2018年5月-9月份预检分诊情况急诊科预检分诊调查情况表时间内容门诊登记人数预检分诊人数率%分诊至其他科室人数率%预检分诊正确人数率%5月310 150 48.4 26 17.3 120 80.0 6月276 90 32.6 10 11.1 52 57.8 7月514 87 16.9 13 14.9 61 70.1 8月182 44 24.2 1 2.3 25 56.8 9月115 48 41.7 6 12.5 23 47.9 合计1397 419 30.0 56 13.4 281 67.1图一预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人到达我科就诊时，通过病人的年龄、病情轻重，生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到急诊科各诊室，根据病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。

统计2018年5月- 9月预检分诊情况进行分析，有预检分诊不到位，有未经分诊直接到达科室的。

二、成立QC小组针对上述问题，我科决定成立一个QC小组，对预检分诊进行调查分析，以减少预检分诊差错，提高预检分诊率以及准确率，促进医疗、护理质量持续改进，QC小组成员如下：组长：张军（急诊科主任）组织实施副组长：钱雅莉（急诊科护士长）负责实施质控员：郝晓燕调查统计刘盼调查统计三、PDCA过程1、P阶段 - 制定时间表2018年10月10日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下：表二2、D阶段DO -（1）现场调研及原因分析图二调查问题分析系统图DO -（2）具体分析原因：1) 人员因素A、患者因素：预检分诊可以帮助患者正确的选择就诊科室，节约患者的就诊时间，为需要紧急救助的危重患者赢得宝贵的抢救时间，但是患者不能足够了解预检分诊的作用，就可能造成急诊科非急症患者就诊增多，增加分诊护士工作量，甚至很多患者不通过预检分诊直接就诊。

B、分诊护士因素：对预检分诊的重要性认识不够、缺乏主动询问患者的意识；业务不熟或者对一些疑难病认识不够，分诊护士人员不足，从而造成漏分或漏诊了部分患者。

急诊“绿色通道”流程通畅PDCA持续质量改进记录表PDCA模板医疗质量持续改进记录单年度。

科室。

编号：1.监测目标急诊“绿色通道”流程通畅，建立危重患者急救、检查、住院、手术“绿色通道”制度，流程顺畅。

2.预期目标监测结果：原“绿色通道”流程无法打印出检验条形码，执行易出现混乱。

问题叙述：1.7月20日之前几次急诊病例演练过程，出现检验条形码无法打印的现象。

而等级检查条形码管理是要点。

2.急诊室医护人员反应，大量急救病员时，易造成病员信息管理的混乱。

计划（）3.监测结果问题叙述Plan4.原因分析1.原“绿色通道”流程（见附件1），未开通绿色通道帐户，没有虚拟收费，所以LIS系统无法在急诊室打出检验条形码。

2.“绿色通道”患者没有唯一的帐户管理，易造成资料传输、管理的混乱。

5.整改计划1.医务科牵头，与急诊室、财务科、信息科、检验科一起讨论找出“绿色通道”原流程的不足处，予以修整。

2.订出新流程草案，让急诊应用多日并在演练中检验。

负责人：制定日期：完成日期：实施1.7月15日急诊病例演练后反馈会议上讨论原因，让各部门带回问题思考。

2.7月18日上午10时，医务科、财务科、急诊室、信息科及检验科主任在三楼会议室开专题会议定出新的流程方案。

在原流程基础上增加“预制就诊卡”和“开通绿色通道帐户”环节。

得到各部门赞同后，请示___，在7月15日下午及16日下午病例演练时应用，检验新流程的顺畅性。

(Do)检查7月20日下午，检验新流程。

之后医务科询问急诊室主任、护士长、护士等四人，检验科两位主任，财务科及演考核人员，一致认为新流程合理、顺畅，能打出条形码，管理信息合理，医生能及时在LIS看到检查信息。

(Check)处理1.根据检查反馈，与相关科室完善新版“急诊绿色通道流程”，并编入我院《规章制度—医疗分册》。

2.今后按该流程执行并定期检查合理性，目前无需下一轮PDCA。

(n)附件1 急诊绿色通道流程报告总值班，开具“急救绿色通道”开启通知单（由院领导、总值班签字，24小时内有效）护士填写暂时挂帐单护士填写绿色通道登记表（民警或联系人签名）急诊化验、B超、影像等检查、药房取药挂帐单由辅助检查科室划价后第一联交急诊科，第二联科室留底病人返回急诊室专科医师会诊急危重、三无病人急诊抢救室心电监护经过对病情的观察、辅助检查、会诊和治疗，医生们采取了一系列抢救措施，包括建立静脉通路、吸氧等。

急诊护理中应用 PDCA循环对缩短患者绿色通道停留时间的作用【摘要】目的：在急诊护理中实施PDCA循环管理，探究其对所缩短患者绿色通道停留时间所发挥的积极作用。

方法：将我院在2018年7月~2020年2月急诊接诊的38例脑卒中患者纳入护理对象，分为观察组19例和对照组19例。

观察组：在急诊护理中实施PDCA循环，对照组：实施常规急诊护理。

对比指标：两组患者的致残率、死亡率；诊疗时间。

结果：观察组患者的致残率、死亡率显著低于对照组；诊疗时间显著低于对照组，组间数据对比存在显著差异，P<0.05。

结论：在急诊护理中实施PDCA循环管理可显著缩短患者在绿色通道停留时间，减少患者的致残率和死亡率，所取得的护理价值积极，值得推广。

【关键词】PDCA循环管理；急诊护理；绿色通道停留时间；缩短价值脑卒中是常见的急性脑血管疾病，因脑血管突发破裂或堵塞等影响血液循环，损伤脑组织。

脑卒中发病突然，进展迅速，若抢救不及时会对患者的生命安全造成影响。

常规急诊护理模式虽然能够保证患者按照流程进行抢救，但是患者在绿色通道的停留时间较长，增加患者的死亡风险。

研究发现，在急诊护理中实施PDCA循环管理可优化急诊抢救流程，使各项护理内容的实施有计划性和目的性，保证护理效率[1]。

本文将PDCA循环管理实施在急诊护理中，分析其对缩短患者绿色通道停留时间所取得的效果，总结如下。

1资料和方法1.1一般资料研究开展时间是2018年7月~2020年2月，所研究的对象是急诊接诊的38例。

纳入标准：患者经过CT检查确诊为脑卒中，家属同意参与研究。

排除标准：存在感染性疾病、入院前死亡、不同意参与研究等。

按照随机分组对照的方式，将患者分为观察组19例和对照组19例。

观察组：男性11例，女性8例，年龄范围是56岁~77岁，平均年龄是（71.26±1.03）岁；对照组：男性10例，女性9例，年龄范围是57岁~78岁，平均年龄是（70.54±1.15）岁，患者的年龄、性别在比较后，P>0.05。

会议、网络方式传达 绿色通道重要性、必 要性；定期培训、考 核；急诊科建立通道 操作流程、规范并人 人熟知 相关科室建立绿色通 道应急预案：包括人 员、仪器、时间等协调 内容7反馈给急 诊科归纳、总结入 PDCA 计划并认真执行各科室认真执行相关计划 工作定期（每月）检查执行情况、找出问题T分析问题T 提出解决方案总结：急诊科总结分析当月执行 情况T 更新、修正PDCA 计划、 相关制度及流程T 医务科报备处理遗留问题及新发现问题 T 进入下一个PDCA 循 环，周而复始，不断完善急诊科绿色通道 PDCA （简图式）现状分析：各科室总体配合积极，但通道停留时间偏长问题一：相关人员对通道含 义、流程不够了解问题二：相关检查 等候时间过长其它问题：急诊科晨会讨 论收集存在的冋题原因分析fJ 原因分析急诊科自身问/ 其它科室冋题相关宣传、培训不到位相关科室未建立绿色通道 人员工作安排应对预案分析 原因反馈给相关科室---------- V -----分析原因提出 解决 万案7提出解决方急诊科绿色通道流程建议图前提：全员熟知绿色通道流程；值班人员在岗并电话通畅；建立“急诊绿色通道 内网通专用群”用于危重患者情况随时更新发布及追踪出诊医生、护 士相关手续、 记录目标：各科室团结协作、认真协调把各项工作做好!（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分 来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）化验结果出 后立即截图 发送至专用 群并抖动通 知相关住院 部科室查看患者（转运途中）出诊 医师申 — -----病情了解评估T 病情解释、初步治疗 方案解释T 开化验、B 超、放射等医 嘱T开住院卡 T 所有医嘱加盖绿色 通道专用章T 费用押金问题解释通知相关 住院部科通知B 超、 放射科B 超、放射等科室检查，医师陪同关注绿色 通道专用 群启动紧急 预案、做好 协调及病 人解释工 作出结果后立即截 图发至专用群住院部医师进行住院治疗或手术抢救血送检验 科化验出诊护士到达医院前5分钟检测生命体征并报告记录T开通静脉通道T 静脉抽血通知急诊值班护士。

龙源期刊网 PDCA循环管理模式促进急诊绿色通道管理持续改进作者：吴玲来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期【摘要】目的：运用科学管理方法，提高急诊绿色通道管理。

方法：运用PDCA循环，通过制定一系列工作标准和明确目标（P）、采取措施执行计划（D）、根据相关标准检查落实（C）、根据检查结果进行总结以指导今后工作（A），进行急诊绿色通道质量管理。

结果：通过PDCA循环管理，急诊绿色通道管理有了显著提高。

结论：应用PDCA循环法，循序渐进，是规范和提高急诊绿色通道管理行之有效的方法。

【关键词】急诊绿色通道；PDCA循环；质量管理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0139-01我院是集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等妇幼保健专科医院。

构建科学规范的急诊医疗服务和安全管理体系是急诊绿色通道管理的重中之重。

PDCA循环是全面质量管理的基本方法，运用到医院门急诊管理当中，可有效提高急诊医疗质量和效益。

PDCA循环管理法包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action），是由美国质量管理专家戴明（w.Edwards Deming）于20世纪50年代提出的质量管理工作循环（PDCA循环），又称“戴明环” [1]。

我院本着“妇幼至上”的宗旨，以“建设现代化、高品质三级甲等妇幼保健院”为目标，自2016年7月始改变过去的经验管理模式为PDCA循环科学管理，经过二年多的实践，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院是一所三级甲等妇幼保健医院，急诊科设妇产科急诊、新生儿科急诊、儿内科急诊、儿外科急诊，实行365天24小时开诊。

从2016年7月～2018年9月门诊部应用PDCA循环管理式，逐步探索和完善急诊绿色通道管理持续性改善。

1.2 PDCA循环管理方法1.2.1制定标准、明确目标（P）。

根据《国家医疗质量管理办法》、《江苏省三级婦幼保健院评审标准实施细则》、《医院急诊医学科建设管理范》、《江苏省病历书写规范》、《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》等有关法律法规，结合医院年度工作目标任务，完善急诊绿色通道管理方案，制定急诊绿色通道多部门、多科室协调机制，修订和补充相。

PDCA在急诊预检分诊中的应用PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、实施（do）、确认（check）、处置（action）。

在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决的工作方法，这是质量管理的基本方法，也是企业管理各项工作的一般规律。

本科针对急诊预检分诊中误检，危重病人未得到正确分诊分流延误就诊时间，急诊病人生命体征测量不及时等情况，运用PDCA理论和方法开展活动，取得了满意结果，现报告如下。

1 一般资料1.1 人员组成由 1 名组长、3 名辅导员、8 名组员组成，工龄在 1~2 年，平均工龄6.5 年，护士 6名，护师 3名，主管护师 3 名，护士长 1 名。

组长负责计划、领导、组织安排，组员进行分工执行具体任务，组员中选定秘书做好记录整理工作，辅导员负责监督、指导、培训工作。

1.2 活动程序按照活动步骤P（plan计划）、D（do实施）、C（check 确认）、A（action 处置）制定工作流程方案，进行数据收集统计分析，组员运用头脑风暴制作对策方案，改善工作流程，实施后进行确认及总结。

2 方法2.1 主题选定召开组员会议，组员针对本科急需要解决的困难问题各自发表意见，采集不同意见，共列出 6 项主题，依据上级政策、可行性、迫切性、组员能力要素 4 点原则，通过讨论、投票评选出本次活动的主题—如何提高急诊危危重病人分诊的正确率。

确定该主题原因是危重病人在错误分诊指导下，不能及时救治，耽误救治时间，虽然是短短几分钟，却也是抢救病人的关键，严重的话会危及病人的生命安全，由于分诊人员不足，设备不齐全，不能及时快速做到正确分诊，分诊错误不仅影响危重病人的诊疗，还会增加病人的病死率，引起医疗纠纷的发生，因此提高预检分诊的正确率成为此次活动主题。

2.2 现状调查及原因分析根据现目前的急诊预检分诊流程进行分析，统计近 3 个月的分诊登记手册中出现分诊错误发生次数，分析出现危重病人分诊错误的原因有，病人先挂号后分诊病情未得到快速正确的评估，人员配备不足，未及时巡视，生命体征手写登记效率慢，工作台面乱，用物不足、丢失，生命体征测量不及时等。