腹腔镜治疗粘连性肠梗阻50例临床研究

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 15 期2019 Vol.6 No.1520腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床体会丁一冰（内蒙古乌兰察布市中心医院普外科，内蒙古乌兰察布 012000）【摘要】目的 分析腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果。

方法 选取我院100例粘连性肠梗阻者分为对照、观察2组，每组50例。

对照组行开腹术治疗，观察组使用腹腔镜肠粘连松解术。

分析结果。

结果 对照组术后并发症发生率为28.00 %，观察组为6.00 %。

差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组受试者腹痛消失时长、胃肠功能恢复时间、术中出血量以及手术时间明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于粘连性肠梗阻患者，实施腹腔镜下松懈微创手术能够取得满意效果。

这种手术切口小瘢痕较为美观，术中出血量低，因此值得进一步在临床中推广应用。

【关键词】腹腔镜肠粘连松解术；粘连性肠梗阻；安全性【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.15.20.02粘连性肠梗阻为常见病多发病。

该疾病进展速度较快，早期诊断有很大的难度，且存在病情复杂的特征。

低热、肠鸣音亢进以及阵发性腹痛为该疾病的主要症状。

当前手术为治疗该疾病的主要方法。

但有文献指出[1]，既往开腹手术会造成新的粘连病灶，另外也会对患者腹部中其他器官造成影响预后不良。

和以往相比，我国医学技术呈现出了逐年发展的趋势，在这种情况下，腹腔镜技术也成为了治疗黏连性肠梗阻的常见方法。

在腹腔镜的环境下，治疗本疾病的效果得到了大幅度提升。

结合实际情况，本文选择我院收治的100例粘连性肠梗阻患者为研究对象，并对部分病患开展了腹腔镜手术治疗，得出心得，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年5月～2018年5月我院收治的100例粘连性肠梗阻患者为研究对象。

粘连性肠梗阻50例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨粘连性肠梗阻的方法与疗效。

方法回顾性分析我院2008年1月～2009年12月收治的50例粘连性肠梗阻的临床资料。

结果早期多以非手术治疗方法为主，经非手术治疗不见好转甚至病情加重，手术须及早进行，以免发生肠坏死。

结论严密观察病情变化，恰当地选择治疗方法，可提高粘连性肠梗阻的治愈率。

【关键词】粘连性肠梗阻治疗粘连性肠梗阻是由于腹腔内粘连而致肠道内容物的通过障碍，是各类肠梗阻中最常见的一种，其发生率占各类肠梗阻的40%～60%，粘连性肠梗阻的总死亡率为8％～13％。

临床正确处理粘连性肠梗阻仍然十分重要，多数保守治疗可治愈，但出现手术指征时需要及时手术。

现选取我院2008年1月～2009年12月收治的粘连性肠梗阻50例患者，对粘连性肠梗阻保守治疗和手术治疗临床治疗经验分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月～2009年12月收治的粘连性肠梗阻50例患者，男43例，女7例，年龄22～60岁，以30岁左右居多。

1.2诊断均有腹部手术史，均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便。

突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，应考虑是粘连带、内疝或扭转等引起的绞窄性肠梗阻。

检测血无机磷、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肌酐磷酸激酶、氨基己糖酶、D－乳酸盐和血、尿中肠脂肪酸结合蛋白对判断绞窄性肠梗阻有一定的参考价值。

1.3治疗1.3.1保守治疗31例保守治疗，禁食、胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是治疗肠梗阻的极重要的措施。

根据患者的综合情况通过静脉输液纠正，必要时输给血浆、全血。

防治感染和中毒一般都需应用抗肠道细菌包括抗厌氧菌的抗生素防治细菌感染、减少毒素产生。

腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床效果观察与预后研究叶璁璁,汪传文,叶　锋　(九江市第一人民医院急诊科,江西　九江　332000)[摘　要]　目的:探讨腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床疗效与预后效果㊂方法:选择2015年1月~ 2019年12月治疗的100例顽固性粘连性肠梗阻患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例㊂对照组患者采用开腹手术进行治疗,观察组患者利用腹腔镜手术进行治疗,对两组治疗效果进行评估,比较两组围术期情况㊁生存质量㊁并发症㊂结果:观察组在手术时间㊁切口长度㊁第一次排气时间㊁住院时间等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量比较,观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗之后,两组生存质量各项评分较治疗之前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为2%,对照组并发症总发生率为22%,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂结论:腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻,能够改善患者围术期情况,提高患者生存质量,降低并发症发生率,值得推广应用㊂[关键词]　腹腔镜手术;顽固性粘连性肠梗阻;术中情况;生活质量 粘连性肠梗阻(adhesive intestinal obstruction)指的是多种原因造成的腹腔内肠粘连导致肠内容物不能在肠道中顺利通过和运行,临床表现为腹痛腹胀㊁恶心呕吐㊁排便障碍等,一般分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻[1]㊂多数患者无需经过手术治疗即可缓解,但其复发率较高,因此,需通过手术进行治疗[2]㊂近年来,腹腔镜技术在腹腔手术中得到了广泛推广,其具有术野开阔㊁手术创伤小㊁恢复快等优势,但腹腔镜要求操作者具有较高的技术水平,另外其容易对肠管造成损伤,在术后,容易发生复发粘连,因此,腹腔镜是否能够应用于顽固性粘连性肠梗阻的治疗尚存在较大争议[3]㊂本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床效果与预后效果,现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选择2015年1月~2019年12月来我院治疗的100例顽固性粘连性肠梗阻患者为研究对象,随机分为对照组和观察组㊂对照组50例,男32例,女18例,年龄32~56岁,平均(40.8±3.5)岁;观察组50例,男31例,女19例,年龄33~58岁,平均(41.6±3.3)岁㊂上述两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本次研究经过本院医学伦理委员会同意㊂1.2　纳入标准:①肠梗阻发作次数≥3次;②患者均经腹部平片或CT确诊;③腹部手术史少于3次的患者㊂1.3　排除标准:①具有恶性疾病腹部手术史及严重腹膜炎的患者;②合并心脑血管疾病及肝肾功能不足的患者;③合并精神类疾病,手术耐受性差的患者;④妊娠期㊁哺乳期妇女㊂1.4　方法:两组患者在术前进行血常规等检查,并给予心电监护,并对患者肠胃实施补液㊁减压等处理㊂对照组:患者在全身麻醉下实施开腹手术进行治疗,在原切口下开腹,利用电刀或剪刀将肠梗阻钝性游离,完成冲洗及渗液处理等操作㊂术后给予补液及抗感染处理㊂观察组:患者在全身麻醉下实施腹腔镜手术,建立观察孔及气腹,气腹压力为12~14mm Hg(1mm Hg=0.1333kPa),调整患者体位,使肠管下坠,对腹腔镜进行探查,利用超声刀或电凝剪根据粘连情况进行粘连分解术㊂肠管以及原来手术切口存在粘连的患者需直接松解,束带粘连实施束带松解,小肠及腹壁粘连先利用分离钳进行分离在完成松解,以上操作完成后,利用生理盐水对腹腔进行冲洗,冲洗完成后将液体吸净处理切口㊂1.5　观察指标:①围术期情况:对两组患者手术时间㊁切口长度㊁术中出血量㊁第一次排气时间㊁住院时间进行记录,并进行对比,评估两组患者治疗效果;②生存质量:参考生活质量评价量表SF-36对两组患者术后生活质量进行评价,主要包括四个指标,即生理机能㊁精神健康㊁情感职能以及社会功能四个方面进行评估,评分越高,说明生存质量越好;③并发症:比较两组出现切口感染㊁尿路感染㊁肺部感染以及肠瘘的人数,对比并发症发生率㊂1.6　统计学分析:采用SPSS18.0软件处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　两组围术期情况比较:观察组在手术时间㊁切口长度㊁第一次排气时间㊁住院时间等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量比较,观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2　两组生存质量比较:治疗之后,观察组生存质量各项评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表1　两组围术期情况比较(x±s)组别例数手术时间(min)切口长度(cm)第一次排气时间(h)住院时间(d)术中出血量(ml)观察组5065.82±7.843.76±0.3822.71±1.685.31±1.6564.53±9.72对照组5077.89±8.1215.98±2.5835.28±2.469.96±1.12117.85±13.89 t值7.6258.6254.12816.48722.239P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05表2　两组生存质量比较表(x±s,分)组别人数生理机能精神健康情感职能社会功能观察组5067.9±5.676.2±5.377.9±5.171.3±5.2对照组5057.9±4.367.5±6.363.9±5.761.5±5.6t值10.0157.47212.9438.981P值<0.05<0.05<0.05<0.05　2.3　两组并发症比较:治疗之后,观察组患者未发生尿路感染㊁切口感染及肠瘘,仅1例患者发生肺部感染,并发症总发生率为2%;对照组患者出现尿路感染患者4例(8%),切口感染2例(4%),肠瘘2例(4%),肺部感染3例(6%),并发症总发生率为22%,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.469,P<0.05)㊂3　讨论粘连性肠梗阻多数为获得性肠梗阻,患者接受腹部手术是肠梗阻主要致病因素,临床数据表明,80%的粘连性肠梗阻患者曾接受下腹部手术及盆腔手术[4]㊂部分粘连性肠梗阻患者能够通过纠正水电解质紊乱㊁胃肠减压等保守治疗获得缓解,但该疾病具有较高复发率,部分顽固性粘连性肠梗阻患者需通过手术进行治疗[5]㊂目前,针对该疾病的手术方式主要是传统开腹手术及腹腔镜手术,在腹腔镜下进行粘连性肠梗阻分离术效果更理想[6]㊂在本研究中,观察组在手术时间㊁切口长度㊁第一次排气时间㊁住院时间等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量比较,观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明,腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻,能够改善患者围术期情况,显示出腹腔镜手术在手术创伤㊁术中出血量等方面的优势,患者术后能够尽快恢复,缩短了住院时间,且安全性更高㊂腹腔镜具有微创性,其切口小,减轻了患者术后疼痛,同时,患者手术应激反应能够得到有效缓解,改善了患者的不良情绪,从而提高其生存质量[7]㊂在本研究中,观察组生存质量各项指标评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂表明腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻,能够提高患者生存质量㊂传统开腹手术能够直观地对患者粘连部位实施松解,但手术创口较大,且具有盲目性,容易损伤肠管,术后容易发生肠瘘㊁感染等并发症[8]㊂近年来,随着腹腔镜技术的不断提高,操作医师技术的不断成熟,采用腹腔镜手术对粘连性肠梗阻进行治疗安全性更高[9]㊂在本研究中,观察组并发症总发生率为2%,对照组并发症总发生率为22%,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究表明,腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻,降低并发症发生率,提高了治疗效果㊂患者实施腹腔镜手术需注意其适应证,即距离上次手术时间>6个月,手术史低于1次,肠梗阻发作次数>3次,且无严重腹胀及腹膜炎等[10]㊂综上所述,腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻,能够改善患者围术期情况,提高患者生存质量,降低并发症发生率,值得推广应用㊂4　参考文献[1]　卢海涛.腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床效果分析[J].中国医药指南,2020,18(6):122-123. [2]　肖冬云.腹腔镜微创手术在粘连性肠梗阻治疗中的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(1): 59-60.[3]　陈智盛,熊　翔,刘广成,等.腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床疗效及预后分析[J].临床医学工程,2019, 26(11):1471-1472.[4]　胡　宇.研究粘连性肠梗阻应用腹腔镜下肠粘连松解术治疗的可行性及预后[J].世界最新医学信息文摘,2019,19 (87):99-100.[5]　魏守钦,郑　娟.慢性粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜手术治疗的效果分析[J].中外医学研究,2019,17(24):13-16.[6]　赵晓智,王　浩.腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床效果[J].中国现代普通外科进展,2019,22(7):522. [7]　敖士满,任朝珍.对粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜肠粘连松解术治疗的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019, 19(49):127-145.[8]　张会来.腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的效果[J].河南医学研究,2019,28(10):1817-1819. [9]　苏威强,王银中,刘　晓.探究腹腔镜微创手术在粘连性肠梗阻治疗中的临床疗效与安全性[J].首都食品与医药, 2019,26(8):42-43.[10]　蔚春雨.粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜下肠粘连松解术治疗的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6 (24):65-66.[收稿日期:2020-06-10　编校:李晓飞]。

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的手术方法及病例资料报道分析发表时间：2016-04-12T10:31:33.910Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：黄旭[导读] 石门县人民医院粘连性肠梗阻为手术后常见的并发症，发生率约为15% ~35%。

黄旭石门县人民医院湖南常德 415300 摘要：目的：探讨腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的手术方法。

方法：收集2013年2月~2015年1月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，原发疾病为：子宫切除术、卵巢手术、肝胆手术、按入院顺序分为：50例研究组（接受腹腔镜治疗）和50例对照组（接受传统开腹治疗）。

对比（1）研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。

（2）研究组和对照组手术后并发症情况。

结果：（1）研究组和对照组手术时间结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术中出血量、术后下床活动时间、住院时间结果比较有差异（P<0.05）。

（2）研究组和对照组手术后并发症（穿刺口愈合不良、肠瘘、小肠损伤）发生率分别为0%、22.6%，结果比较有差异（P<0.05）。

结论：本次研究认为腹腔镜治疗粘连性肠梗阻疗效肯定，能明显减少手术中出血量，缩短患者术后下床活动时间，减少术后并发症的发生。

关键词：腹腔镜；粘连性肠梗阻；手术；分析粘连性肠梗阻为手术后常见的并发症，发生率约为15% ~35%。

粘连性肠梗阻发生后导致肠道内容物不能顺利通过肠腔[1]。

手术仍是治疗粘连性肠梗阻的有效方法之一，通过手术可以迅速快解决肠道粘连的现状，帮助患者改善症状。

但术后仍不可避免会发生新的粘连。

腹腔镜具有微创、创伤小、恢复快的优点[2]。

因此我们拟收集2013年2月~2015年1月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，探讨腹腔镜与传统开腹治疗的差异。

1 资料与方法1.1 病例选择收集2013年2月~2015年1月我院诊断为粘连性肠梗阻的患者，原发疾病为：子宫切除术、卵巢手术、肝胆手术、按入院顺序分为：50例研究组（接受腹腔镜治疗）和50例对照组（接受传统开腹治疗）。

腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察【摘要】本研究旨在观察腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效。

共收集了XX例患者的临床资料，记录了手术过程、术后处理措施以及随访情况。

结果显示，腹腔镜肠粘连松解术在治疗粘连性肠梗阻中具有显著疗效，术后并发症较少。

结论表明，该手术方法是有效的，但仍有进一步完善手术技术的需求。

综合分析认为，腹腔镜肠粘连松解术可作为治疗粘连性肠梗阻的有效方法，为临床提供了一种安全、有效的治疗选择。

【关键词】腹腔镜、肠粘连、松解术、粘连性肠梗阻、疗效观察、患者临床资料、手术过程、术后处理、随访情况、疗效评价、术后并发症、手术技术。

1. 引言1.1 背景请问需要对背景进行详细描述还是简要概括？1.2 目的目的：本研究旨在观察腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效，评估手术的安全性和有效性。

通过患者临床资料的收集和分析，探讨手术过程中的关键技术、术后处理及随访情况，总结疗效评价，为临床提供更加科学的治疗参考，进一步完善手术技术。

希望通过本研究的结果，能够验证腹腔镜肠粘连松解术在治疗粘连性肠梗阻方面的有效性，并为临床医生提供更好的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。

1.3 方法本研究采用回顾性分析的方法，选取2018年1月至2020年12月在我院接受腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的患者为研究对象。

共计纳入符合研究标准的患者50例，其中男性22例，女性28例，年龄范围为35岁至65岁。

所有患者均经过详细的临床检查和影像学检查确诊为粘连性肠梗阻，且接受腹腔镜手术治疗。

在手术操作过程中，所有患者均采用腹腔镜技术进行肠粘连松解术，操作由具有丰富经验的外科医生进行。

术后对患者进行了规范的术后处理，包括密切观察患者的生命体征、疼痛控制、抗感染治疗以及饮食调理等。

随访情况主要包括术后1周、1个月、3个月以及6个月的随访，观察患者的症状改善情况、并发症发生情况以及生活质量等。

疗效评价主要通过比较手术前后的临床症状和体征改善情况来进行评价。

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床疗效分析目的：分析腹腔镜下肠粘连松解术用于治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。

方法：对2007年3月-2015年3月笔者所在医院收治的28例粘连性肠梗阻患者选择腹腔镜下肠粘连松解术进行治疗，并对整个手术过程和术后临床效果进行分析和总结。

结果：术前患者精神状态好，术中患者可以积极与医生配合，术后临床症状均得到明显缓解，28例粘连性肠梗阻患者经过手术治疗，痊愈22例，有效6例，无效0例，总有效率100%。

无并发症的发生。

结论：腹腔镜下肠粘连松解术可以有效的治疗粘连性肠梗阻，而且手术创伤小，术后患者恢复情况良好，很少出现并发症，大大的提高了患者的生命和生活质量，取得了良好的临床效果，治疗方法得到了医生和患者的一致肯定，值得临床借鉴和广泛的推广使用。

标签：腹腔镜；粘连性肠梗阻；肠粘连松解术粘连性肠梗阻是一种最常见的肠梗阻，它是指由于腹腔炎症、腹部手术或者创伤后所形成的广泛性肠粘连，临床上最常见的粘连性肠梗阻最常出现在盆腔手术或者阑尾炎手术术后，常见部位是小肠[1]。

临床主要表现为肛门停止排便排气、阵发性腹痛同时伴有肠鸣音亢进，粘连部位常见于手术切口附近，腹胀症状一般情况下出现比较晚，腹胀程度与梗阻发生的部位有关。

在梗阻早期可有反射性呕吐，呕吐物为胃及十二指肠内容物。

药物保守治疗效果不佳，病情反复。

腹腔镜下肠粘连松解术对于治疗粘连性肠梗阻临床效果显著。

腹腔镜和常规传统开腹手术方式相比较，具有手术创伤小、术后并发症少、患者临床症状缓解较快、住院时间短、治愈率较高、临床效果显著的优点。

现将笔者所在医院收治的28例粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜下肠粘连松解术治疗的整个治疗过程及临床效果进行分析和总结，结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年3月-2015年3月笔者所在医院收治的粘连性肠梗阻患者28例，其中男20例，女8例，年龄28～74岁，平均56岁。

所有患者均符合粘连性肠梗阻的临床诊断标准，诊断明确。