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“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肾透明细胞癌1【影像学诊断要点】①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出⾎、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。
CT平扫呈稍低或等密度，伴出⾎时可夹杂稍⾼密度。
②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍⾼及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。
③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。
④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和⾮透明细胞癌。
肾透明细胞癌在⽪髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时⾼出100Hu，甚⾄与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。
⑤体积⾮常⼩且位于肾脏⽪质内的病灶，在⽪髓质期很有可能因与正常肾脏⽪质密度相仿⽽难以发现，⽽肾实质期则可清晰显⽰病变的轮廓。
⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。
MRI则表现为本应流空⽆信号的⾎管腔内出现软组织信号。
瘤栓长者可达右⼼房。
⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图3，图4）。
2【相关临床】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏⽪质，多以膨胀性⽣长为主。
多为单发；在散发病例中，多中⼼或双侧发⽣较少，少于5%。
图1肾脏透明细胞癌⼥，57岁，发现右肾肿物1个⽉A、B（CT增强扫描⽪髓质期、肾实质期横断⾯）：右肾下极见⼀边缘清晰圆形肿物，⽪髓质期（A）病变呈明显不均匀强化，强化程度接近肾⽪质，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质，强化⽅式表现为典型的“快进快出”C（CT增强扫描肾实质期⽮状⾯重建图像）：病变向肾脏轮廓外隆起，并与集合系统关系密切图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓男，56岁，左侧腰部不适半个⽉A～D（CT增强扫描冠状⾯重建图像）：左肾上极见⼀圆形肿物，与肾实质分界不清，外缘稍⽑糙，肾门及肾周脂肪内可见多发条索，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀⽚状强化，左肾中下部肾实质强化程度明显低于对侧，肾实质期（B）病变及肾脏实质强化程度均与⽪髓质期相仿。
肾透明细胞癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma）是肾细胞癌的一种，属于肾上皮性肿瘤的一种。
其病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
下面将详细介绍肾透明细胞癌的病理诊断标准。
一、临床症状肾透明细胞癌的临床症状并不特异，常见的症状包括腰部疼痛、腹部肿块、血尿、腹部不适等。
部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
需要强调的是，上述症状并非一定全部出现，而且有些症状可能与其他疾病相似，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
二、影像学检查影像学检查对于肾透明细胞癌的诊断至关重要。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，通过这些检查可以清晰地观察肾脏的形态、大小、脏器间的关系以及肿瘤的部位、大小、边界等。
肾透明细胞癌常表现为单发、边界清晰、不规则形状的肿块，密度均匀或有出血、坏死表现。
在进行影像学检查时，需注意与其他类型的肾细胞癌进行鉴别，以确定最佳治疗方案。
三、组织学检查组织学检查是确诊肾透明细胞癌的金标准。
通过肾脏穿刺活检或手术切除标本，观察组织形态学特点，才能明确诊断。
肾透明细胞癌的组织学特点包括肿瘤细胞大小不等、质地软、细胞核呈圆形或椭圆形、细胞浆清晰透明，并且核分裂象较多。
还需排除肾透明细胞癌的其他亚型，如肾乳头状肾细胞癌、肾实质肾透明细胞癌等。
四、免疫组化检查免疫组化检查在肾透明细胞癌的诊断中具有重要价值。
通过染色技术可以检测肿瘤细胞的免疫组织化学标记物，常用的标记物包括CK7、CK20、VIM、CD10、CA9等。
肾透明细胞癌通常表现为CK7强阳性、CK20阴性、VIM强阳性、CD10弱阳性、CA9强阳性等特征。
免疫组化检查可以帮助鉴别肾透明细胞癌与其他类型的肾细胞癌，并指导进一步的治疗方案选择。
肾透明细胞癌的病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
肾透明细胞癌CT征象与Fuhrman病理分级的对照研究裴子璐;李小虎;蔡莉;杜俊华;林慧慧;余长亮;刘斌;钱银锋;余永强【摘要】目的探究肾透明细胞癌的CT征象预测其病理分级的价值.方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2012年1月～2017年6月共70例临床资料完整、经手术病理证实为肾透明细胞癌患者的影像学资料.依据手术Fuhrman病理结果,将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级.Ⅰ级与Ⅱ级合并为低级别组,共39例,Ⅲ级与Ⅳ级合并为高级别组,共31例.观察肿瘤的CT征象,包括直径、形态、平扫密度、是否存在完整假包膜以及增强扫描动脉期绝对强化值、排泄期强化衰减值等特点,与Fuhrman病理分级结果进行统计学分析.探讨肾透明细胞癌的CT征象对预测其病理分级的价值.结果低级别组与高级别组肿瘤的平均直径分别为(5.03±1.27)cm、(6.92±1.56)cm,平扫密度不均匀肿瘤分别有29例、31例,有完整包膜肿瘤分别有34例、13例,增强扫描绝对强化值分别为(74.73±23.14)HU、(35.19±8.65)HU,强化衰减值分别为(56.89±16.84)HU、(20.69±15.95)HU,差异均有统计学意义(P<0.05).低级别组与高级别组形状不规则的肿瘤分别有11例、18例,差异无统计学意义(P>0.05).结论肾透明细胞癌的直径、平扫密度的均匀性、有无完整包膜、增强扫描绝对强化程度及强化衰减程度等CT征象,有助于术前评价肾透明细胞癌的Fuhrman病理分级.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)010【总页数】4页(P58-61)【关键词】肾脏;透明细胞癌;CT征象;核分级【作者】裴子璐;李小虎;蔡莉;杜俊华;林慧慧;余长亮;刘斌;钱银锋;余永强【作者单位】安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院病理科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院泌尿外科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002【正文语种】中文【中图分类】R737.11肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是肾脏最常见的恶性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的90%，其中肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）约占所有肾细胞癌的70%[1]。
2019年华医网继续教育答案-526-腹部肿瘤影像学诊断备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)肾脏良恶性肿瘤CT及MRI影像学表现1、下列关于肾透明细胞癌的CT表现描述错误的是（）A、软组织密度团块密度不匀B、边界清或边界不清C、进展期出现肾或腔静脉瘤栓D、实质期高强化[正确答案]E、进展期出现淋巴结转移2、根据多参数MRI总结，若MR影像出现T2低信号+肿瘤乏血管+渐进强化+OP 信号衰减，我们可以考虑该肾脏肿瘤为（）A、乳头状肾细胞癌[正确答案]B、少脂性血管平滑肌脂肪瘤C、透明细胞癌D、集合管癌E、典型血管平滑肌脂肪瘤答案详见：3、根据肾细胞癌的组织学亚型分类，（）的发生率最高A、乳头状肾细胞癌B、嫌色肾细胞癌C、透明细胞癌[正确答案]D、集合管癌E、肾髓质癌4、如果肾囊性病变的CT表现为囊内有少数细线样分隔，壁和分隔略有强化，根据Bosniak分类，此病变是（）A、Ⅰ类B、Ⅱ类[正确答案]C、ⅡF类D、Ⅲ类E、Ⅳ类5、下列关于肾嗜酸性颗粒细胞腺瘤影像学表现描述错误的是（）A、MR表现不一,无特异性B、界清C、强化不明显[正确答案]D、T1低信号E、T2高信号6、下列关于肾透明细胞癌的MR表现描述错误的是（）A、T1低信号B、T2低信号[正确答案]C、增强皮质期强化明显高于其他亚型D、如果中央坏死，T1均匀低信号E、如果中央坏死，T2中/高信号7、下列关于肾嫌色细胞癌的MR表现描述错误的是（）A、无明显特异性B、边界不清[正确答案]C、T2信号不一D、钙化比较常见，约有38%E、很少出现肾周浸润血管受累罕见8、如果肾囊性病变的CT表现为囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有确切强化，根据Bosniak分类，此病变是（）A、Ⅰ类B、Ⅱ类C、ⅡF类D、Ⅲ类[正确答案]E、Ⅳ类9、下列关于肾乳头状癌的影像学表现描述错误的是（）A、当肿瘤<3cm界清，信号均匀B、当肿瘤>4cm伴有出血、钙化、坏死，信号不均C、T2高信号[正确答案]D、乏血管，渐进期强化E、脂质比较少见10、肾透明细胞癌可能的细胞来源是（）A、近曲小管上皮[正确答案]B、远曲小管上皮C、皮质集合管D、髓质集合管E、髓袢(二)胃肠道间质瘤临床与CT诊断1、食管GIST多发生于食管（）A、上1/3B、上2/3C、中段D、下1/3[正确答案]E、全部位2、胃肠间质瘤的免疫组化检测通常为（）或DOG-1表达阳性。
肾透明细胞癌的CT和MRI表现作者：蔡雅丽黄永础来源：《中外医疗》2012年第07期【摘要】目的分析肾透明细胞癌的螺旋CT和MRI表现,以提高术前正确诊断率。
方法回顾性分析经手术病理证实的20例肾透明细胞癌的螺旋CT和MRI表现,20例均行CT和MRI平扫及增强扫描。
结果肾透明细胞癌20例,6例病灶直径＜3cm,14例病灶直径≥3cm。
7例病灶突出于肾轮廓外,8例病灶表现为边界不清。
CT平扫病灶呈等或低密度,增强扫描均可见不同程度强化。
20例病灶MRI检查均有异常表现,与CT表现大致相符,能更加清晰显示出血、囊变及假包膜及腹膜后淋巴结转移。
结论 CT对于肾透明癌的发现率较高,MRI则能更好显示肿瘤内出血、囊变、假包膜,肾透明细胞癌的CT、MRI表现均有一定特征,两者结合有助于肾透明细胞癌的诊断,对于临床治疗有重要的指导意义。
【关键词】肾透明细胞癌体层摄影术 X线计算机磁共振成像【中图分类号】 R737.11 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(a)-0181-02肾细胞癌又称肾癌,是来源于肾小管上皮细胞的腺癌,是最常见的肾脏恶性肿瘤,多发生于40岁以后,占成人肾脏恶性肿瘤的85%,男性为女性的3倍;肾癌亚型中大多数为肾透明细胞癌(clear renal cell carcinoma,CRCC),约占肾癌的70%～80%。
肾透明细胞癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。
肿瘤生于肾实质内,恶性程度高,随着肿瘤逐渐增大浸润、压迫、破坏肾盂肾盏,向肾包膜外发展,肿瘤血行转移早,临床预后往往不佳。
本组收集了我院2008年1月至2011年6月期间经手术、病理证实的20例肾透明细胞癌的CT、MRI表现,结合文献讨论分析其影像学表现,以期提高影像诊断及鉴别诊断水平。
1 资料与方法1.1 一般资料20例患者中男14例,女6例,年龄33～70岁,平均51岁;12例无明显临床症状及体征,8例因腰痛、血尿或腹部肿块就诊。
104·中国CT和MRI杂志 2022年06月 第20卷 第06期 总第152期【通讯作者】李明谦，男，主治医师，主要研究方向：舒芬太尼静脉自控镇痛对腹腔镜治疗晚期肾癌的临床研究。
E-mail：**********************CT Imaging Signs of Clear Cell Renal Cell Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·105CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUN. 2022, Vol.20, No.06 Total No.1521.3 观察指标 对比分析不同亚型肾癌的影像学征象，包括钙化、密度、淋巴结转移、强化方式及程度等征象；比较CCRCC、CRCC、OA不同时期的CT值。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(χ-±s )描述，采用t检验或者方差分析；计数资料以n(%)表示，并采用χ2检验；以P <0.05为有差异。
2 结 果2.1 CCRCC、CRCC、OA的CT征象比较 CCRCC、CRCC与OA出现包膜、钙化、出血的几率比较无差异(P >0.05)；出现坏死囊变、均匀轮辐状强化、星状疤痕、节段增强反转及淋巴结远处转移等CT征象的几率比较有差异(P <0.05)。
其中淋巴结及远处转移以CCRCC最为常见；节段增强反转以CRCC最为常见；CCRCC与OA常见坏死囊变，且密度不均；CRCC密度多均匀，坏死囊变较少见，见表1。
2.2 CCRCC、CRCC、OA不同时期的CT值比较 CCRCC、CRCC、OA平扫期CT值比较无差异(P >0.05)；皮质期、实质期、肾盂期CCRCC的CT值均高于CRCC、OA，呈“快进快患者男，53岁。
左腹部不适伴间断血尿2月余，影像诊断：左肾占位，考虑透明细胞癌 CT平扫示：左肾见一软组织密度影，其内见点状稍高密度影 (图1～图2)，CT增强扫描示：左肾病灶动脉期呈明显不均强化(图3～图4)；静脉期(图5～图6)及延迟期(图7～图8)呈相对低密度改变。
论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肾透明细胞癌(RCCC)是肾癌中最常见病理类型，约占70%～80%[1-2]，多起源于肾近曲小管上皮细胞。
笔者收集、整理经病理证实RCCC 患者16例临床资料，并对其CT 表现进行总结、归纳。
现报告如下。
资料与方法2011年1月-2017年11月收集经手术及病理证实RCCC 患者16例的影像资料，其中男10例，女6例，年龄46～80岁，平均62.3岁；其中上腹部不适1例，腰背疼痛不适3例，腰部疼痛不适且伴肉眼血尿1例，仅为肉眼血尿1例，其余10例无症状为体检时偶然发现。
检查方法：所有患者均行CT 检查，行Ⅲ期动态增强检查，层厚5mm，层间距5mm，螺距为0.984∶1，FOV 为40cm，矩阵512×512。
增强对比剂为碘帕醇，剂量为80～100mL，使用高压注射器经肘静脉注入，注射速度为3.0mL/s，于注射后25～35s、80～100s、2～4min 分别进行皮髓质期、实质期及排泄期扫描。
扫描时嘱患者屏气。
结果CT 表现分析：16例患者均为单发，左肾7例，右肾9例；肿块为圆形或类圆形，直径约为2.2～10cm，平均5.8cm；其中位于肾脏实质内3例，不同程度凸出肾轮廓之外13例；3例为均匀实性密度，3例大部分为实性、伴少部分坏死囊变区，10例病灶坏死囊变明显；平扫病灶实性部分等低密度12例，低密度2例，等稍高密度2例。
14例肿瘤实性部分呈快进快退的强化方式，即明显强化，且强化峰值在皮髓质期，CT 值为90～210Hu，实质期不同程度密度减低，排泄期病灶密度低于肾实质(图1)。
皮髓质期明显强化1例，但峰值在静脉期；坏死囊变明显1例，实性成分皮髓质期轻度强化，实质及排泄期延迟强化。
病灶内显示粗大血管3例；病灶内见点状及小片状钙化3例；边界清晰8例，完整包膜2例(见图1B)。
16例患者均未见肾静脉及下腔静脉癌栓形成；腹膜后间隙未见淋巴结转移。
肾透明细胞癌的64排螺旋CT扫描与病理对照分析作者：赵岸乔金艳霞徐敬林来源：《医学信息》2014年第03期肾脏透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）是肾细胞癌中发病率最高的一种亚型，约占肾细胞癌的67.6%～76.2%[1-2]，由于肾癌临床症状少，发现时多为中、晚期，大部分患者均在体检或进行腹部其他脏器检查时偶然发现。
随着CT越来越广泛地应用在腹部疾病的检查，较多的无症状肾癌越来越多的被CT检查发现，肾癌中发病率最高的肾透明细胞癌在CT上的表现较具特征性，为了进一步提高CT对肾脏透明细胞癌的诊断能力，本文回顾性分析27例肾透明细胞癌，根据CT表现特征对照病理结果进行分析，从而提高肾透明细胞癌的CT诊断和病理认识，提高对肾透明细胞癌的较早期诊断和治疗。
1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月～2013年10月我院经手术病理证实的肾透明细胞癌27例，男性16例，女性11例，年龄（59.70±9.49）岁，病灶1.8 cm×2.2 cm×2.1 cm～11 cm×9 cm×15 cm，21例>3 cm，6例≤3 cm，临床表现为腰痛、血尿或是无明显临床症状。
1.2方法采用GE64排螺旋CT扫描仪，27例病例均行CT平扫加动态增强扫描，增强扫描用经高压注射器经肘静脉注入优维显20 mL流率为3 mL/s，注射20 s开始皮质期扫描，45～60 s行髓质期扫描，60～90 s行实质期扫描。
所有病例均空腹12 h以上。
记录病灶的位置、大小，其中左肾12例，右肾14例。
肿瘤长径2.2～15 cm。
病理切片经苏木精一伊红（H-E）染色，置于光学显微镜（×40、×100）下观察。
并根据情况做相关免疫组化测定。
2结果病理证实27例CCRCC中，直径≤3 cm的共6例，直径3～5 cm的12个，直径≥5.0 cm的9个；CT平扫表现病灶主体以低密度为主，其中2例低密度灶内见更低密度，增强扫描病灶主体呈不均匀明显强化，强化程度高于肾皮质的有3例，略低于肾皮质，而明确高于肾髓质的23例，15例病灶内可见低强化区，病理回报6例内见囊变坏死，2例为囊性肾透明细胞癌；其中2例病灶平扫低密度灶内见高密度影，增强扫描高密度区不强化，病理为出血灶；其中1例平扫病灶边缘可见条形高密度影，增强扫描不强化，病理为钙化灶。
肾透明细胞癌少见影像学表现与病理对照［摘要］目的：分析肾透明细胞（renal clear cell carcinoma , rccc）的少见影像学表现，探讨其与病理的关系及临床意义，以提高诊断准确性。
资料与方法：搜集经手术病理证实的非典型rccc38例患者资料。
均行多层螺旋ct平扫、皮髓交界和实质期增强扫描，6例行mri平扫和增强扫描。
复习影像及临床资料并与手术病理对照分析。
结果： 38例rccc共40个肾脏病灶。
38例表现为少血供14例；囊性10例；多发性eccc2例，其中2例合并动静脉瘘。
结论： rccc少见影像学表现包括：肿瘤为少血供，囊性，多发病灶，合并肾外肿瘤，肿瘤致侧支循环及动静脉瘘等。
认识这些少见影像学表现有利于提高rccc诊断的准确性，减少误诊。
关键词：肾透明细胞癌；体层摄影术；x线计算机；磁共振成像中图分类号: r445 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0205-04肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见的组织亚型，倍增时间明显快于乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌，5年生存率也明显低于后者。
有关rccc的报道多为典型、常见表现，血液动力学及其病理基础研究少见。
笔者搜集我院近5年间38例不典型rccc病例资料，结合临床及手术病理结果，探讨其影像学表现及病理基础，以提高对不典型rccc的诊断和鉴别诊断水平。
1 资料与方法本组38例，均经手术病理证实，其中男24例，女14例，年龄31~72岁，平均56..8岁。
18例无明显症状，体检发现，12例腰痛，6例血尿，2例因外伤就诊。
所有病例术前均行ct扫描。
采用ge lightspeed 16排螺旋ct扫描仪，扫描层厚5~10mm，分别行平扫、皮髓交界期（对比剂注射后19~20s）和实质期（注射后80s）扫描，选用非离子型对比剂优维显与肘前静脉注射，剂量1.5~2.0ml/kg体重，注射流率3~4ml/s。
3例行mri，采用ge1.0 t signa mr扫描仪，对比剂为gd-dtpa,剂量12~20ml或0.15~0.20mmol/kg体重，注射流率1.5~2.0ml/s。
肾透明细胞癌的CT表现
摘要】目的：探讨肾透明细胞癌的CT表现。
方法：回顾性分析16例肾透明细
胞癌病例平扫及动态增强CT扫描的影像资料。
结果：动态增强扫描大部分肾透
明细胞癌表现为“快进快出”的特点。
结论：肾透明细胞癌动态增强扫描呈“快进快出”的特殊强化方式可以和其他类型肾癌及其他肾肿瘤相鉴别。
【关键词】肾透明细胞癌；增强扫描；体层摄影；X线计算机
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0129-02
肾细胞癌常简称肾癌，是泌尿系统常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾恶性肿瘤的85%以上。
其中肾透明细胞癌为最常见的病理类型，约占肾癌的70%～80%以上[1]。
由于不同的病理类型可选择的手术方式不同，故病理类型的术前诊断具有重
要意义。
本文结合我院行多层螺旋CT动态增强扫描检查并经手术及病理证实的
16例肾透明细胞癌病例，分析其CT表现，以提高对肾透明细胞癌的CT诊断及鉴别诊断水平。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择经病理证实并有完整临床资料的肾透明细胞癌16例，男9例，女7例，年龄48～77岁，平均年龄64.8岁。
临床上无痛性血尿5例，上腹部疼痛不适4例，体重减轻、消瘦、腹部触及肿块3例，体检发现无症状4例。
1.2 方法
所有病例均采用Philips Brilance 16排及Philips Brilance iCT 128排螺旋CT机，扫描参数120KV，250mAs，层厚5mm，层距5mm，扫描范围为膈顶至髂前上棘。
患者禁食8h以上，扫描前口服1.5%的泛影葡胺稀释液500～800ml。
所有病例均
行常规平扫加三期增强扫描，增强所用造影剂为非离子型对比剂碘海醇，用量
80ml，速率3ml/s，采用高压注射器经肘静脉注射后行三期扫描。
三期扫描时间
为注射开始后：动脉期（25～30s），实质期（50～60s），排泄期（3～5min）。
全部扫描完成后，将原始数据薄层重建、行图像后处理，再发送到PACS进行诊断。
2.结果
2.1 病灶部位及形态
本组16例中右肾6例，左肾10例，均表现为肾实质内单发肿块，呈类圆形
或分叶状，常导致肾轮廓局部外突。
大小及边缘：肿瘤最大者直径约7cm，最小
者直径约2cm，平均5.8cm，大部分边缘清楚，其中3例见病灶与结肠及腰大肌
间脂肪间隙消失，分界不清。
病灶密度及强化：密度不均11例，相对均匀密度5例，病灶内见点、条状钙化2例，坏死囊变7例；增强后动脉期16例强化均超
出肾皮质，呈显著不均匀强化，实质期及排泄期病灶强化程度比邻近肾实质低，
可以较清楚地显示病灶的边缘。
肾静脉和下腔静脉癌栓4例，肾血管及腹主动脉
周围淋巴结转移3例。
见图1。
图1（A-D）左肾透明细胞癌，平扫为不均匀混杂密度，增强后动脉明显强化，实质期低于肾皮质，排泄期呈相对低密度，呈“快进快出”强化。
2.2 手术病理
本组16例均经手术切除。
16例肿瘤细胞呈实性排列，细胞体积较大，有宽
广的透明细胞质，间质内有丰富的窦样血管。
镜下见液化坏死7例，钙化2例，
出血1例。
16例均做免疫组化证实。
3.讨论
3.1 临床与病理
肾细胞癌占全身恶性肿瘤的2%～3%，常发生在40岁以后，男女比例为3:1；肿瘤通常为散发，但也可为遗传性，后者发病年龄较轻，男女比例类似且肿瘤常
为多发[2]。
因为肾癌具有多种多样的组织病理学，依据WHO2004年的分类主要
分为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占10%～20%）、嫌色细胞癌（占5%～10%）、肾集合管癌（占1%）、多房囊性肾癌（少见）等11种类型[3]。
肾
透明细胞癌的恶性程度比乳头状细胞癌、嫌色细胞癌高，往往预后不佳，体积较
大者易发生出血和坏死，进展期肿瘤常侵犯肾周组织器官、肾静脉和下腔静脉，
并发生局部淋巴结转移或远隔部位转移。
临床上，肾透明细胞癌常表现为无痛性
肉眼血尿、体重减轻、消瘦，进展期发生腹痛、扪及腹部肿块等。
近年来小肾癌
和无症状肾癌的发现率明显提高，这有赖于医学影像设备的高速发展，同时人们
健康查体的意识也在不断增强。
本组１6例中有4例无症状者为门诊健康体检发现。
这些患者可以摒弃传统的全肾切除，而选择各种微创治疗或肾部分切除，有
助于愈后。
因此，术前明确诊断肾癌的分型，对治疗方案的制定具有指导意义[4]。
3.2 肾透明细胞癌的CT表现
肾透明细胞癌单发多见，易发生于肾脏的上下两极，表现为肾实质内肿块，
常为类圆形或分叶状改变，肾脏边缘或较大病灶经常造成肾轮廓局部向外凸出，
周围可有假性包膜，使得病灶与邻近肾实质分界比较清楚。
平扫肾透明细胞癌表
现为肾实质内低、等或略高密度肿块影，通常体积较小的肿瘤密度多均匀，而体
积较大者密度多不均匀，与瘤体内容易出血有关[3,5]。
较大的肿块常密度不均，
内有不规则低密度影，为坏死、囊变所致，本组7例。
部分肿块内可见点、条状
钙化，本组2例。
肾透明细胞癌血供丰富，增强扫描大部分肾透明细胞癌表现为“快进快出”的特点[5,6]，即动脉期呈明显不均匀高于周围肾皮质的强化，实质期
及排泄期呈低于周围肾实质的强化，在明显强化的肾实质衬托下，肿块的边界更
加清楚。
3.3 鉴别诊断
肾透明细胞癌常需与以下病变鉴别：（1）肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤：平
扫期高密度及皮质期、实质期、肾盂期强化数值＜120Hu是乏脂肪血管平滑肌脂
肪瘤最具诊断价值的CT特征[7]；此外，乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的强化方式常
表现为延迟强化且强化均匀，与肾透明细胞癌的“快进快出”强化方式不同可资鉴别。
（2）与肾嫌色细胞癌与肾乳头状细胞癌的鉴别：当肾透明细胞癌体积较大时，病灶内常有出血、坏死，往往表现为密度不均；而肾嫌色细胞癌与肾乳头状
细胞癌密度相对较均匀，以嫌色细胞癌最均匀；肾透明细胞癌强化最显著，肾乳
头状细胞癌强化最弱，肾嫌色细胞癌位于其两者之中呈中等度强化[8]。
肾透明细
胞癌强化方式呈“快进快出”型，而肾乳头状细胞癌和嫌色细胞癌常呈“缓慢升高”型。
少数乏血供肾透明细胞癌，表现不典型，我们可以采取其他检查方法如MRI
或超声来进行诊断，非常困难时可以行穿刺活检明确诊断[8]。
（3）嗜酸细胞腺瘤：少见，亦为富血供肿瘤，密度多均匀，呈低密度或略高密度，和肾透明细胞
癌的鉴别点为：①嗜酸细胞腺瘤强化均匀但强化程度低于周围肾皮质；②嗜酸
细胞腺瘤病灶中央有时可见较具特征性的星状瘢痕和轮辐状强化。
但在实际工作中，两者往往难于鉴别，仍依赖于病理诊断。
（4）肾盂癌：肾盂癌起自肾盂，
组织学多为移行细胞癌，表现为肾盂肾盏内与肾实质等或略低密度的结节或肿块；肾窦脂肪受压移位或消失，肾外形不改变；为少血供肿瘤，增强后呈轻至中度强化，排泄期可见肾盂内“充盈缺损”改变，与肾透明细胞癌鉴别不难。
（5）肾转移瘤：有原发肿瘤病史，瘤体小，多数位于肾皮质，常在包膜下，常为多发和双侧
性分布，实性病灶呈轻度均匀性强化；囊性为周边微强化；弥漫浸润性累及全肾，密度不均，正常皮髓质结构消失，增强后呈不均匀强化。
总之，对肾透明细胞癌首选多层螺旋CT动态增强扫描，其增强扫描呈“快进
快出”的特殊强化方式可以和其他类型肾癌、其他肾肿瘤相鉴别，从而提高患者术前正确诊断率，帮助临床医生准确评估病变的严重程度，选择正确的手术方式和
治疗方法，防止术后并发症的发生，降低了死亡率。
【参考文献】
[1]郭启勇.实用放射学[M].北京：人民卫生出版社,2007:967
[2]白人驹,张雪林.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2013:455-456．
[3]周康荣,严福华,曾蒙苏.腹部CT诊断学[M].上海：复旦大学出版
社,2011:734-744.
[4]蔡雅丽,黄永础.肾透明细胞癌的CT和MRI表现[J].中外医疗,2012,31(7):181-181.
[5]周建军,王建华,曾蒙苏,等.透明细胞型肾癌少见CT表现与临床和病理的关
系[J].中国临床医学影像杂志, 2009,20(11):814-818.
[6]吴晓华,贺文,胡玉敏,等.MDCT动态增强扫描对肾透明细胞癌的诊断价值[J].
医学影像学杂志,2010,20(8):1146-1148.
[7]郑恩烨,都继成.肾透明细胞癌和乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤CT鉴别诊断分析[J].医学影像学杂志,2014,24(8):1435-1437.
[8]刘蓓蒂,陈小华,胡振民.肾透明细胞癌少见影像学表现及相关病理探讨[J].临
床放射学杂志,2011, 30(2):219-222.。
