胃肠术后肠内营养护理
肠内营养(EN)⋯是指将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，是一种简便、安全、有效的营养治疗方法。
营养物质经门静脉吸收有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，改善和维持肠黏膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位，肠内营养适合生理状态，体重增加及氮潴留优于肠外营养，并发症较少，以保证患者能摄入足够的蛋白质和热量。
但是EN护理不当，会发生腹泻、误吸、电解质紊乱等一系列并发症；因管道护理不当，会发生堵管、脱管、治疗错误等并发症，严重时甚至危及患者生命安全，造成护理差错事故。
如何做好EN护理，确保治疗有效、患者安全是我们关注的重点。
1肠内营养的适应症
不能经口摄入足够的食物，但能通过鼻饲管将注入胃肠道的营养液消化吸收的患者。
如吞咽和咀嚼困难、意识障碍、昏迷等。
适用于【：①意识障碍或昏迷；
②吞咽咀嚼困难；③消化道瘘；④高代谢状态、营养不良；⑤炎性肠道疾病、短肠综合征；⑥胰腺炎；⑦脏器功能障碍及脏器移植；⑧口/咽、食道手术。
1．1肠内营养的途径和输注方式：20世纪70年代，肠内营养主要于经鼻胃管、胃造瘘管、空肠造瘘管来实现营养供给；20世纪80年代后期，技术大大进步，采用经鼻十二指肠、空肠置管，经皮内窥镜胃、空肠穿刺或空肠造瘘口置管均可实现肠内营养(EN)3I。
1．2肠内营养输注方式：肠内营养输注方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3种方法。
连续性经泵滴注效果最佳。
肠内营养速度应该由慢到快，初起应采用低浓度的营养液，使胃肠道逐步适应营养液。
2肠内营养护理的要点
2．1心理护理5l：在置管前向患者介绍留置营养管的重要性和必要性，取得患者合作。
老年人对术后不能经口进食不易接受，耐心向患者解释，介绍其优点及对术后康复的重要性，告知配合方法及注意事项，在营养液输注过程中可能发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适的应对方法，使患者顺利度过置管期。
术前和术后应向患者和家属讲明早期肠内营养的重要性和必要性，使患者接受早期肠内营养。
告知术后肠内营养的配合要点以及在输注过程中易发生的护理问题，使患者有心理准备。
遵从肠内营养护理常规，有腹胀、腹痛、腹泻时及时向医生护士反映，有问题及时与医生护士沟通。
督促患者床上翻身及下床活动，有轻度腹胀、腹痛时积极与医生护士沟通，并对患者进行鼓励与安抚。
2．2营养管护理：妥善固定营养管并保证其通畅，在进行各项护理操作时防止营养管的脱出；每次喂养前后均要用30～50ml的温水或盐水冲洗管道，持续滴注时应每4h冲洗1次，以防管道堵塞。
保护黏膜与皮肤：长期留置鼻饲管可因压迫鼻咽部黏膜而引起溃疡，应每日用石蜡油涂拭润滑鼻黏膜；管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液减少，细菌容易滋生，因此每天应给予口腔护理2次或咀嚼木糖醇口香糖15分钟，早、中、晚各一次日，若为胃肠造瘘口应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。
2．3掌握好灌注的三度：输入营养时掌握好浓度、速度及温度。
由低浓度、低速度开始，逐渐增加到患者可耐受的浓度和速度。
若初次进行肠内营养治疗，速度更应缓慢，一般为25～50ml／h，以后逐渐增加，最大不超过1 10～125ml／h。
温度应保持在37℃左右，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，易致腹痛、腹泻，温度过高，则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡和出血网。
2．4病情观察和监测营养状况[81：在鼻饲营养液的过程中，应加强巡视，观察，
严格控制营养液滴入的速度，密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状并予以及时处理；以及胃管抽吸出胃液的内容及颜色，以判断有无返流。
对EN 患者必须进行代谢与营养两方面的监测，包括记录每天出入量，尤其是尿量及胃肠道丢失量。
测定反应代谢是否平衡的酸碱度、离子、血糖水平，反映营养水平的血白蛋白，转铁蛋白的数值等。
观察糖代谢状况测尿糖2~3次／d，测血糖1~2 伺，发现异常应及时处理。
3肠内营养并发症的预防和护理
3．1胃肠道并发症『引：恶心、呕吐、腹胀是最常见并发症：①恶心呕吐：与患者病情、EN配方、输注速度有关，避免胄潴留、配方合适、减慢滴速可有效预防；②腹泻：注意营养液的滴速、温度、量，合理使用抗生素，可有效控制腹泻。
腹泻无法控制时，可选择肠外营养至可以耐受肠内营养，并可适当给予止泻药。
出现恶心、呕吐多由于体位不当、胃内容物潴留过多，腹压增高引起，可通过变换体位得到缓解，一般取半卧位，床头抬高30—60度；③腹胀、便秘：调节速度，避免过量，合理补液可预防少主要原因是营养液渗透压高，输液速度快。
腹泻也较常见，多与营养液过浓、输液过快有关；肠道菌群失调和营养不良导致的小肠吸收能力下降，输入液体温度过低，胃肠道术后缺乏各种消化酶等，也可造成腹泻。
可停止或减慢速度，症状可缓解。
3．2代谢性并发症[引：管饲相关的代谢性并发症主要为高血糖，其引起的渗透性利尿可导致脱水，需补液纠正脱水，并严格记录出入量，监测血糖。
3．3感染性并发症[10,11】：吸人性肺炎是肠内营养患者较严重的并发症，表现为营养过程中突然出现呼吸急促、心率加快、发热、吐泡沫样非脓性痰，其基本原因在于胃排空障碍和营养管移位，临床虽较少见，但不乏报道，应重在预防。
滴注前将患者床头抬高450，每班检查管道所在位置，每4h测量1次胃残留量，必要时减慢或停止输注。
一旦出现误吸，应立即停止输注，鼓励患者咳嗽，清除气管内液体或颗粒，必要时行气管镜检查，同时给予静脉输液及抗生素，以防治肺内感染。
3-4机械性并发症：常见有营养管堵塞、营养管脱出、营养管周围瘘或皮肤感染。
通畅要注意以下几点：①每瓶制剂输入前后，用30—50ml等渗盐水冲洗导管；
②营养制剂使用前要摇匀，灌注期过程中需用生理盐水冲管，防止缓慢注入的黏稠营养液堵塞管腔；③即使在输入停止期间，也需常规每4小时冲管1次；④禁止经鼻一空肠营养管输入有渣的溶液或药物；⑤如果导管堵塞，可尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗。
每班注意观察，妥善固定管道，每次上制剂前测量一下长度，并做好记录，以了解管道有无脱出。
此外，提高护士安全管理能力。
加强护士培训及教育掌握专业知识技能。
加强与医生的沟通、协作。
护士的素质能力与护理安全有着直接的联系，定期对护士进行EN专业知识技能培训，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科发展。
进行护理安全教育，分析EN现存及潜在的不安全因素以及产生原因，使护士认识到护理工作的风险性及重要性；同时也要求护士学习心理、人文、社会科学等知识，提高与患者的沟通能力。
护理安全和患者的生命息息相关，应当加强护理安全管理，提高护士的安全意识，转变护理观念，围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证患者安全。
4小结
胃肠术后的患者由于蛋白分解加速及手术的创伤，加重了营养不良，营养不良则可导致免疫系统功能的下降，从而影响了患者的康复，而早期应用肠内营养支
持，它符合生理，有利于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性，同时可增进肠黏膜的血流，促进肠道激素的合成和释放，促进了肠蠕动和黏膜生长，维持肠道及机体的免疫功能131。
肠内营养越来越多的应用在外科手术后的营养支持方面，其特点是操作简单。
治疗安全，能增加热能和蛋白质的摄人，纠正负氮平衡，减少了围手术期并发症，且能够改善全身营养状况，促进胃肠道功能的恢复，缩短了患者的住院时间。
减轻了患者的精神及经济负担，对患者的早日康复起着极其重要的作用。
早期肠内营养可能会导致腹泻、腹胀等不适症状，但只要加强护理，防患于未然，不会给患者的恢复带来不利的影响，我们只要掌握肠内营养护理知识，就能为患者提供更好的护理服务。
