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三甲医院环境及消毒灭菌监测制度一、必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
监测原则及方法按卫生部《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012执行。
二、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物学监测和化学监测。
生物学监测消毒剂每季度监测一次，灭菌剂每月一次，要求：使用中灭菌用消毒液；无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。
化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行浓度监测。
三、压力蒸汽灭菌的监测1、物理监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品等。
2、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
3、B-D 试验：每日一次。
4、生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。
5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
四、过氧化氢等离子灭菌的监测1、物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。
2、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。
3、生物监测：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
五、紫外线消毒效果监测1、日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名。
2、强度监测：使用指示卡监测时每半年1次。
六、内镜消毒灭菌效果的监测1、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。
2、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、膀胱镜等）、活检钳等灭菌物品，按规定进行相关监测，不得检出任何微生物。
七、诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测1、日常监测：在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源的放大镜检查。
消毒质量监测采样方法及注意事项消毒质量监测采样方法及注意事项一、采样方法1.医院消毒灭菌的效果监测选择合理的采样时间(消毒后、使用前)：遵循严格的无菌操作。
2.压力蒸汽灭菌效果采样监测将两个嗜热脂肪杆菌芽孢菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。
在下排气压力蒸汽灭菌器灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准试验包；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准测试包；手提压力蒸汽灭菌器用通气贮物盒，盒内盛满中试管，指示菌片放于中心部位的两只灭菌试管内(试管口用灭菌牛皮纸包封)，将贮物盒平放于手提压力蒸汽灭菌器底部。
经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准试验包或通气贮物盒中的指示菌片。
3.紫外线消毒效果的监测1)紫外线辐照计测定法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离lm的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。
注意使用紫外线辐照计前首先要调零。
2)结果判定：普通30w直管型紫外线灯，新灯辐照强度≥90μW／cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70μW／cm2为合格。
3)注意事项：测定时电压220V±5V，温度20℃～25℃，相对湿度<60％，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生许可批件，并在有效期内使用4.空气消毒效果监测采用平板暴露法1)布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1M处；室内面积>30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁lm处。
2)采样方法：将普通营养琼脂平板(直径为9cm)放在室内务采样点处，采样高度为距地面1.5m左右。
采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。
采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下静止5min后布放完采样架，布放后等室内空气稳定再按顺序打开平板，回收时按打开平板的顺序回收。
医院消毒卫生标准及采样方法(GB 15982－1995)A1采样及检查原则采样后必须尽快对别样品进行相应指标的检测；送检时间不得超过6h，若样品保存于0－4Co条件时。
送检时间不得超过24h。
A2空气采样及检查方法A2. 1 采样高度时间选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。
A2. 2 采样高度与地面垂直高度80－150cm。
A2. 3 布点方法室内面积≤30㎡，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积＞30 ㎡，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。
A2. 4 采样方法用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。
A2．5 细菌菌落总数检查A2．5．l 普通营养琼脂培养基按GB4789．28中3．7条配制。
A2．5．2 检查方法参照GB7918．2规定执行。
A2．5．3结果计算5000N空气细菌菌落总数（cfu/立方米）＝------...............（A1）AT式中：A-一平板面积。
平方厘米；T-一平板暴露时间，min；N-一平均菌落数，cfu/平皿。
A3物体表面采样及检查方法A3. 1 采样时间选择消毒处理后4h内进行采样。
A3. 2 采样面积被采表面＜100平方厘米，取全部表而；被采表面≥100平方厘米，取100平方厘米。
A3. 3 采样方法用5×5平方厘米的标准灭菌规格板；放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水平样液的棉拭子1 支，在规格权内横竖往返各涂抹5次；并随之转动棉拭子。
连续采样1-4个规格板面积；剪去手接触部分，将棉拭于放入装10ml采样液的试管中送检。
门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。
A3. 4 细菌菌落总数检查按A2．5规定执行。
A3. 4. 1 结果计算平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数物体表面细菌菌落总数（cfu/平方厘米）＝----------------------------------......（A2）采样面积（平方厘米）A4医护人员手采样及检查方法A4．1 采样时间在接触病人、从事医疗活动前进行采样。
消毒灭菌效果监测细则一、空气、物表监测：(各科室采样)I类环境监测频次：一次/季；Ⅱ类环境监测频次：一次/季；Ⅲ类环境的消毒供应中心检查包装区及无菌物品存放区、血液净化室的透析治疗区等监测频次：一次/季；其他Ⅲ类环境在遇感控暴发怀疑与空气污染有关时监测；(I类环境科室包括：洁净手术部及其他洁净场所)(Ⅱ类环境科室包括：各非洁净手术部、各类1CU、血液病房、新生儿室、无菌腔镜诊疗室、人流手术室、分娩室、普通保护性隔离室等)卫生标准：I类环境卫生标准：见表I和表ⅡⅡ类环境卫生标准：空气细菌总数≤4cfu/(15min.直径9cm平皿)。
I类、Ⅱ类环境物体表面最大染菌密度≤5cfu/cm²Ⅲ类环境卫生标准：空气细菌总数≤4cfu/(5min.直径9cm平皿)Ⅲ类环境物体表面最大染菌密度≤10cfu/cm²注：1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。
细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
2、眼科专用手术室周边区比手术区可低2级。
表Ⅱ洁净辅助用房的等级标准(空态或静态)注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。
细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
二、使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行浓度和染菌量监测(各使用科室采样)。
(一)染菌量监测：1、使用中的消毒液：监测频次：1次/季度卫生标准：细菌菌落总数≤100cfu/ml,不得检出致病性微生物2、使用中的灭菌剂监测频次：一次/月卫生标准：不得检出任何微生物3、使用中皮肤黏膜消毒剂：监测频次：1次/季度卫生标准：细菌菌落总数≤10cfu/ml,不得检出致病性微生物4、使用中消毒液有效浓度监测：(各使用科室监测)。
使用中的消毒剂：如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等，每日监测卫生标准：≥规定的有效浓度三、消毒后物品质量监测(消毒科室采样):监测频次：1次/季度。
(一)消毒后直接使用物品每次检测3—5件有代表性物品(消毒供应中心采样)应每季度进行监测。
第九篇医院环境清洁、消毒与监测89．环境微生物监测标准操作规程一、监测指征1．感染暴发或感染流行时，环境因素在感染传播中有流行病学意义。
2．监测潜在的危险环境状况，证明有危险的病原体存在或证明危险的病原体已被成功清除。
3．当某项感染控制措施改变时，评估其效果；或者根据规范要求，仪器设备或系统启用时进行监测。
4，目标性监测的需要。
5．偱证医学证据支持。
二、空气监测（沉降法）（一）采样时间消毒处理后与进行医疗活动之前。
（二）采样高度距地面垂直高度80～150cm。
（三）采样点设置1．非洁净房间：室内面积≤30㎡，在对角线上设里、中、外3点。
里、外两点位置各距墙1m；室内面积＞30㎡，设东、西、南、北、中5点。
其中东、西、南、北4点均距墙1m。
9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5min后送检培养。
2．洁净房间：清洁房间在空态或静态条件下，根据房间的不同清洁级别进行布点，操作按照GB50333-2002。
9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露30min后送检培养。
（四）采样注意事项1．采样人员做好手部卫生，佩戴口罩、帽子等个人防护装备。
进入清洁房间采样必须穿洁净服。
2．皿盖打开顺序应先内后外；手臂及头不可越过培养皿上方；行走及放置动作要轻，尽量减少对空气流动状态的影响；皿盖应扣放，以防污染。
3．采样结束后，由外向内合上皿盖。
4．采样完毕的培养皿应在6h内培养。
（五）实验室检验1．非洁净房间，培养皿在37℃培养48h后，进行菌落计数和致病菌检验。
洁净房间按照GB50333-2002规定培养皿在37℃培养24h后，进行菌落计数和致病菌检验。
菌落计数方法按照GB/T7918.2-1987；致病菌检验；溶血性链球菌检验按照GB/T4789.11-2003；沙门菌检验按照GB/T4789.4-2003，铜绿假单胞菌检验按照GB/T7918.4-1987,金黄色葡萄球菌检验按照GB/T7918.5-1987。
2．计算结果：非洁净房间以100cm2的平皿在空气中暴露5min即相当于10L空气中的细菌数，计算公式为：细菌数（cfu/m3）=1000÷(A/100×t×10/5)×N=50000N/At式中，t—平皿暴露于空气中的时间（min）；N—培养后平皿上的菌落数（cfu/平皿）；A—所用平皿的面积（cm2）洁净房间直接以“个/(30min·Φ90)”平皿为单位的计算结果。
