《医学影像学》五官头颈部 ppt课件

眼外肌 萎缩：眼球运动神经麻痹 增粗：炎性假瘤、Graves病、A-V瘘、 外伤
视神经：视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤 眼眶：发育畸形，眼眶骨肿瘤，外伤等 泪腺：混合瘤、腺样囊性癌 眼睑：炎症
常见病变
炎性假瘤（inflammatory
pseudotumor）
原因不明的非特异性炎症 来源于眼眶内软组织 临床表现 突眼、疼痛、复视或视力下降，
超声检查
眼部组成
眼眶 眼球 眼睑 泪器
眼眶
由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨构成。
四个壁 眼外肌extraocular muscles 视神经optic nerve 眶内脂肪
通过视神经管、眶上裂与中颅凹相通， 通过眶下裂与翼腭窝、颞下窝相通。
眼球：左右对称，呈球型，直径约24mm 玻璃体 晶状体
MRI：稍低或等T1，明显长T2信号影，渐进性 强化。
右眶海绵状血管瘤(MRI)
球后海绵状血管瘤
鉴别诊断：神经鞘瘤 淋巴瘤 炎性假瘤 转移瘤
外伤和异物
• 分为金属性、高密度非金属性异物和低 密度非金属性异物
• 超声检查：强回声，三角形回声 • X-线片：用于异物定位 • CT：不同类型异物成不同CT密度 • MRI：金属异物禁作
第三节
鼻及副鼻窦
鼻和鼻窦
鼻腔
上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板 下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板 内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直，
称上、中、下鼻甲,从上向下依次增大，各自 下方的间隙称上中下鼻道
鼻窦
颅骨和面骨内的含气空腔----鼻窦共四对 依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、上 颌窦

骨壁反应性硬化
骨壁反应性硬化
MR:T1低信号 T2高信号
慢性中耳炎
慢性中耳炎肉芽肿型
双侧中耳乳突炎并左侧胆脂瘤形成
Bilateral otitis media and mastoiditis ,Cholesteatoma
胆脂瘤
MASTOIDITIS 乳突炎
诊断、鉴别诊断
典型临床特征诊断 ＋ 影像学表现
内耳畸形
MONDINI
MONDINI
蜗神经异常
卵圆窗异常
前庭导水管扩大
思考题
听神经瘤有何影像学表现？与何种疾 病鉴别？
第三节：鼻和鼻窦
一、检查方法 Methods 二、正常影像解剖 Anatomy 三、常见疾病的影像学诊断 Diseases
一、Methods
（一）X-ray 1、Plain film A 华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔 B 柯氏位：显示额窦和前组筛窦 C 侧位：显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨 D 颅底位：显示蝶窦、后组筛窦 2、特殊检查 A 体层检查: B造影检查：
X线：骨迷路 CT:细微解剖 MR：前庭、耳蜗神经
内淋巴液
断层解剖 Sectional anatomy
轴位 axial section 冠状位 coronal section
上半规管层面
上半规管 鼓窦(乳突窦)
Axial section
Ossicular chain
什么是MPR？
Multi-planner reformation
耳科检查：外耳道内有肉芽或息肉样组织，质 脆易出血。
病理
影像学表现
中耳结构明显破坏， 被肿瘤占据
中耳结构明显破坏
（听小骨、乳突、鼓室、外耳道壁）

疾病诊断的复杂性
疾病表现多样
头颈部疾病表现多样，同一种疾病在不同个 体中可能有不同的表现，给诊断带来挑战。
病变与正常组织的鉴别困 难
有些病变与正常组织相似，难以区分，需要 医生结合临床症状和其他检查结果进行综合
判断。
CHAPTER 05
影像诊断的未来发展
新技术的应用
人工智能
利用AI技术进行影像分析，提高 诊断准确性和效率。
。
CHAPTER 02
头颈部影像诊断流程
影像获取
01
02
03
影像设备选择
根据检查需求选择合适的 影像设备，如X线、CT、 MRI等。
影像采集参数设置
根据检查部位和目的，设 置合适的影像采集参数， 如曝光条件、扫描层厚等 。
影像采集操作
按照标准操作流程进行影 像采集，确保获取高质量 的影像。
影像解读
详细描述
血管性疾病在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部血管性疾病包括动脉瘤、血管狭窄、血栓 等。影像学检查可以观察血管的形态、血流情况以及血管病变对周围组织的影响，为临床医生提供治 疗依据。
其他疾病
总结词
除了肿瘤、炎症和血管性疾病外，头颈部还可能发生其他疾病，其影像诊断有助于疾病的早期发现和准确诊断。
炎症
总结词
炎症是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断炎症 的类型和程度。
详细描述
炎症在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部炎症包 括中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。影像学检查可以观察炎症 的部位、范围以及炎症对周围组织的侵犯情况，为临床医生 提供治疗依据。
血管性疾病
总结词
血管性疾病也是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断血管的病变程度和范围。

·Gd-DTPA增强见病变轻度强化。
T1WI
炎性假瘤
T2WI
增强
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
诊断要点
● X线平片诊断难度极大 ● 临床以眼球突出 ● CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增
粗、视神经增粗及泪腺增大， ● 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。
★眼眶血管瘤
头颈部疾病影像诊断
范围：颅底-----胸廓入口
器官：眼、耳、鼻腔鼻窦、咽、喉、涎腺、 颌面部、甲状腺、旁腺、淋巴结及颈部间 隙
特点：头体部神经血管的交通枢纽、解剖 结构精细，生理功能重要
眼及眼眶
适应证：
1 眼球及眼眶外伤： 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶内肿瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶
分型
弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌 炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬 化型。
X线
1、常无异常发现。 2、严重病例可有眼眶内密度增高及眼球
受压前突。
CT
·眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 ·眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 ·视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 ·眶内弥漫性密度增高。 ·泪腺肿大，形态不规则。 ·CT增强见病变呈不均匀轻度强化。
正常眼眶横断面 T1WI
正常眼部（冠状面）
炎性假瘤
（Inflammatory Pseudotumor ）
概述
为原因不明的眼眶内软组织非特异 性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突 眼性病变50%左右。 亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、 慢性肉芽肿等
病理
早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细 胞浸润，后期病变部位纤维化。

2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规 则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯 邻近结构，周围骨质明显破坏。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。

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口腔颌面部－牙源性囊肿 临床与病理
含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨 牙区
持续生长形成面部畸形
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口腔颌面部－牙源性囊肿 X线与CT
圆形或卵圆形囊状透光区 边缘锐利 内含牙齿
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口腔颌面部－腮腺混合瘤
临床与病理
多形性腺瘤 病程较长，生长缓慢，常无意中发现 表面光滑，界清
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耳部－慢性化脓性中耳乳突炎
CT
单纯型：鼓室粘膜增厚，可出现液平 肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突
窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示 为高密度软组织影
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中耳炎
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双侧乳突炎
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中耳炎 脑脓肿
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耳部－中耳乳突胆脂瘤
临床与病理
中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块， 属慢性中耳炎
位
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正常CT表现
口腔颌面部
上颌骨，下颌骨 腮腺 颞颌关节
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异常X线表现
口腔颌面部
下颌骨骨结构的改变 颞颌关节形态与功能的改变
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异常CT表现
口腔颌面部
腺体形态、大小和密度的变化 骨质及关节的变化
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上鼓室是最常见发病部位 长期持续性流脓
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耳部－中耳乳突胆脂瘤
X线
上鼓室，乳突窦入口，乳突窦扩大，乳突部出现 骨质破坏区，边缘锐利、完整，有硬化边
CT
软组织肿块影 骨质破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化 无强化

ntents
一、影像学检查方法
二、正常影像学表现
三、基本病变的影像表现
四、常见疾病的影像诊断
一、影像学检查方法
1．CT检查
常规应使用CT靶扫描、HRCT及各类重建技术。CT检查侧重于 显示颞骨正常骨性结构和解剖变异、畸形、炎症、外伤及肿瘤引 起的骨质改变等。
2．MRI检查
3．内耳结构异常，多为内耳不发育或发育异常，也可继发于外 伤、骨性病变、炎症、出血、肿瘤等。
四、常见疾病的影像诊断
中耳乳突炎
【病理与临床】
中耳乳突炎（otitis media and mastoiditis）为最常见的耳部 感染性疾病，临床表现为耳部疼痛、耳道分泌物及传导性听力减 退。
【影像学表现】
汇报完毕 感谢聆听
图2-8-11 中耳乳突炎CT表现
左鼓室、鼓窦 扩大，充满软 组织，提示胆 脂瘤形成（短 箭头），边缘 硬化光整，听 小骨移位（长 箭头）
【诊断与鉴别诊断】
乳突气房的密度改变、骨质硬化或骨质破坏，结合临床表现，可 以诊断。需注意胆脂瘤与耳部恶性肿瘤鉴别：①胆脂瘤型中耳炎 并非肿瘤，为脱落的角化鳞状上皮，伴有肉芽组织、胆固醇成分， 骨质破坏边缘较锐利，增强后无强化；②恶性肿瘤多继发于乳突 炎或乳头瘤恶变，软组织肿块明显，骨质破坏范围较广泛，边缘 不规则，肿块增强后呈不规则强化。
二、正常影像学表现
耳的主要结构位于颞骨内，颞骨分鳞部、鼓部、乳突部、岩部和 茎突五个部分，相关的重要结构有外耳道、中耳（包括听骨链）、 内耳（包括迷路、内听道）、乳突、岩尖、位听神经、血管（包 括颈内动脉管、颈静脉窝）等。
1．CT表现
可清楚显示含气的外耳道、鼓室、鼓窦及乳突气房，含液的耳蜗、 前庭、半规管，和含神经的面神经管，因与骨组织密度差较大， 构成良好的自然对比（图2-8-7，图2-8-8，图2-8-9）。

医学影像诊断学头颈部课件
contents
目录
• 头颈部解剖与生理基础 • 常见头颈部疾病影像表现 • 头颈部特殊检查技术与应用 • 头颈部影像诊断思路与方法 • 典型案例分析与实践操作演示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 头颈部解剖与生理基础
颅骨结构与特点
01
02
03
颅骨组成
由23块形状、大小不同的 骨块组成，分为脑颅骨和 面颅骨两部分。
史和临床表现，诊断为脑梗死。
案例三：颅内肿瘤患者影像诊断思路分享
患者情况介绍
影像检查过程
中年女性，因头痛、呕吐、视力下降就诊 。
患者先后进行CT和MRI检查。CT平扫可见 颅内占位性病变，MRI平扫及增强扫描进一 步明确病变性质。
影像检查结果
诊断思路分享
CT平扫可见右侧颞叶类圆形高密度影，边 界清晰。MRI平扫病变呈等T1、稍长T2信 号影，增强扫描可见明显强化。
分子影像学是医学影像学的前沿领域，通过探测和成像生 物体内的分子变化，实现疾病的早期诊断和个性化治疗。
提高自身专业素养，关注新技术新方法应用
01
持续学习
医学影像诊断学是一个不断发展的学科，需要不断学习和更新知识，关
注最新的研究成果和临床指南。
02
实践经验的积累
通过大量的临床实践，积累丰富的经验，提高对头颈部疾病的诊断和鉴
医学影像诊断学在头颈部领域发展趋势预测
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来医学影像诊断将更加智能 化，通过算法自动识别和分析影像特征，提高诊断效率和 准确性。
多模态影像融合
多模态影像融合技术将不同影像检查方法获得的图像进行 融合，提供更全面、准确的诊断信息，有助于复杂疾病的 诊断和治疗。

适的检查方法。
MRI检查技术
定义
01
MRI检查是一种利用磁场和射频脉冲对人体某一部位进行成像
的检查技术。
应用范围
02
MRI检查常用于头颈部检查，如颅内病变、颈动脉狭窄等。
注意事项
03
MRI检查对金属物品和心脏起搏器等植入物有禁忌，同时检查
时间较长，易引起幽闭恐惧症。
其他影像学检查技术
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，常用于头颈部检查，如甲状腺结节、腮腺炎等 。
详细描述
其他疾病的鉴别诊断需要根据患者的临床表现和影像学特征进行分析。例如，感 染性疾病需要与肿瘤和血管性疾病进行鉴别，免疫性疾病需要与先天性发育异常 疾病进行鉴别，而创伤性疾病则需要进行颅骨骨折和颅内出血的鉴别。
05
医学影像学在头颈部疾病治疗中的应用
在手术导航中的应用
01
术前诊断
通过影像学检查，医生可以了解病变的位置、大小、形态等，为制定
血管性疾病的诊断
颈动脉狭窄
CTA可清晰显示颈动脉狭窄部位、程度及范围；DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准 ，可评估狭窄程度及是否需要介入治疗。
颅内血管病变
MRI可检测到颅内动脉瘤、脑血管畸形等血管病变；CTA也可用于评估颅内血管 狭窄、闭塞等情况。
先天性发育异常疾病的诊断
先天性喉裂
CT可观察到喉部软骨发育不良，声门裂位置异常；MRI也可 用于评估喉部发育情况。
先天性鼻部畸形
X线片可观察到鼻部骨质异常，如鼻部佝偻病；CT可进一步 评估鼻部畸形程度及范围。
03
头颈部影像学检查技术
X线平片检查技术
1 2
定义
X线平片检查是一种常用的医学影像学检查方法 ，通过拍摄人体某一部位的X线影像，获取该部 位的二维图像。

梨状窝癌
第五节
耳部
一、耳部
颞骨内有外、中、内耳等结构，颞骨 可分为：鳞部、乳突部、鼓部、茎突部、 岩部。
（一） 影像检查技术
1、X线：（1）常规平片：伦氏位、斯氏位 （2）特殊平片：颅底位、汤氏位 （3）体层摄影
2、CT检查 3、MRI 检查
（二）、正常影像学表现
1、正常X表现
梅氏位 斯氏位
2、CT：鼓室、乳突窦的气房积脓，表现 为密度增高，有时可见液平；房 隔骨质吸收，密度减低。
2、慢性化脓性中耳炎
⑴单纯型： 乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨
质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可 有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉 芽组织。
影像学表现
1、X线：乳突区气房消失，骨密度明 显增高，与正常坚实型乳突无法鉴别。 2、CT： 1）可显示听小骨骨质吸收、破坏； 2）乳突窦或较大的气房内可见黏膜 增厚，若有积脓，可见液平； 3）气房间隔及周围骨质增生，密度 增加，无骨质破坏。
第六节
口腔颌面部
一、影像检查技术
（一）X线：1、下颌骨正、侧位平片。 2、上颌骨瓦氏位。 3、造影检查。
（二）CT检查 （三）MRI 检查
二、正常影像学表现
（一）正常X表现：
成人全景片
儿童全景片
（二）正常CT、MRI表现
腮腺、颌下腺、颞颌关节、耳及颌骨
三、异常影像学表现
（一）异常X线表现： 牙及牙周组织改变、下颌骨骨结构的改变、
颞骨乳突侧位; 劳氏位 Law’s.
2、正常CT表现
耳部解剖模式图
颞骨横断面
听小骨
耳蜗前庭水管及总脚
3、正常MRI表现
（三）、异常影像学表现
1、异常X线表现：乳突气房异常，中耳鼓室 异常，对称性与位置异常，咽鼓管透明度异 常，岩骨及内耳结构异常 2、异常CT表现：颞骨结构形态异常，颞骨 骨质异常，乳突窦乳突气房异常，骨质连续 性异常 3、异常MRI表现：信号异常、结构异常，中 耳乳突炎的并发症