颈部检查PPT课件

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颈椎正位片
特别注意钩椎关 节、小关节柱、 棘突分叉与排 列。
颈椎形态、数目 椎间隙:上下比.
左右比 椎体结构:密度.
增生.破坏 小关节:关节面及
间隙
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颈椎侧位片
• 特别注意： • 小关节双边征 • 项韧带 • 前纵韧带
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颈椎双斜位片
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出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状 腺功能亢进及严重贫血病人。
颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三 尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。
动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散， 触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时
搏动感明显。
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颌角距离的下2/3内。
取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平为颈 静脉怒张，提示静脉压增高。
静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包 积液或上腔静脉阻塞综合征。
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颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，
只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下
行性肌萎缩等。
头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先
天性斜颈或颈肌挛缩。
颈部运动受限并伴有疼痛：可见于颈椎病、软组织炎症、
颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。
颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜
下腔出血等。
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三、颈部包块
颈部包块是颈部最重要的体征之一。
(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验。病人坐位，做主动 旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒， 即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。
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(8) 感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查
有助于了解病变的程度。不同部位出现的 感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般
在早期出现，出现麻木时已进入中期，感 觉完全消失已处在病变的后期。
根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，
• 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。 • 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。
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二、颈部姿势与运动
颈部姿势运动检查时，应坐位查颈部伸屈、转动。
头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进
(9)肌力的检查。颈椎病损伤神经根或脊髓者， 肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为
零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神 经损伤的部位及节段。
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颈椎运动功能范围
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影像检查
X线
CT
显示骨质方面有优势
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MRI 显示
椎 间 盘
脊 髓
韧 带
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X线检查
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甲状腺
甲状腺肿大的临床意义
甲状腺功能亢进：轻中度对称性或不对称性肿大，质地柔 软，可触及震颤，闻及连续性血管杂音。
单纯性甲状腺肿：弥漫性重度肿大，多呈对称性，质地柔 软或呈结节性，无功能亢进表现。多为碘缺乏所致。
甲状腺肿瘤：肿大呈不对称性，表面呈节结状，质地坚硬， 常与周围组织粘连。
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五、甲状腺
甲状腺位于甲状软骨
下方，呈蝶状紧帖在 气管的两侧，部分被 胸锁乳突肌覆盖，表 面光滑，柔软不易触 及。
在做吞咽动作时可上
下移动，借此可与颈 前其他包块鉴别。
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甲状腺肿大可分为三度： • Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； • Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者； • Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。
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康复科 2015-7-9
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一、颈部查体 二、颈椎的特殊检查 三、运动功能范围 四、影像检查
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颈部查体
一 、外形与分区
二、 姿势与运动 三、皮肤与包块 四、颈部血管
五、甲状腺
六、气管
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一、颈部外形与分区
正常人颈部直立时两侧对称，无静脉充盈及动脉搏动。 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：对称性弥漫性肿大、无粘连、 质韧、而有弹性，表面光滑。腺体后缘可触及颈总动脉搏 动。

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甲亢
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六、气管
检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，
使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以 示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置 于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。
两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏
移方向，可判断病变的位置。
• 气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧
甲状腺肿大
• 气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚
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颈椎特殊检查
(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。 (2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。
颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增
长的特点以及全身的情况来判断。
• 非特异性淋巴结肿大 • 恶性肿瘤颈部淋巴结转移 • 囊肿 • 囊状瘤 • 血管瘤
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四、颈部血管
颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取 右侧颈静脉进行观察。
正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下
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神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈 椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。 (3)椎间孔挤压试验让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放 于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性 痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部 即可出现疼痛、麻木表现或加剧。 (4)椎间孔分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住 头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。
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(5)神经根牵拉试验，又称臂丛N牵拉试验。患者坐位， 头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕 向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。
(6)霍夫曼征。检查者右手轻托患者之前臂，一手中食 指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性 即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。