下载文档原格式
气管插管操作流程及评分标准紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
1成人机械通气（经口）操作流程1摆放体位病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
2加压去氮给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3准备导管选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
4准备喉镜气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
5准备牙垫、固定胶布和听诊器。
6暴露声门打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。
然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
7插入气管导管操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。
注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8确认导管位置给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9固定导管放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
气管插管术操作考核评分标准气管插管术操作评分标准姓名。
科室。
分数：考核内容项目一、适应证1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
二、禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。
三、术前评估1.评估患者是否具有适应证并向患者家属说明操作目的。
2.签署有创操作同意书。
四、器具准备准备和检查麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、管心衔接管、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
五、操作方法1.插管前高浓度吸氧2~3分钟以上及使用镇静剂。
2.清除口腔异物（如有活动经口义齿应取出）。
3.体位：1）患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2）术者位于患者头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
分值评分标准扣分情况得分一、适应证和禁忌证 3 每答对一项得3分，每答错一项扣3分 3二、术前评估 3 每答对一项得3分，每答错一项扣3分 3三、器具准备 6 器具准备齐全、完好得6分，每漏一项扣0.5分 2四、操作方法 10 （1）患者未仰卧扣4分，未垫高病人头位扣3分，经口、经咽、经喉三轴线未接近重叠者扣3分；（2）站位不对扣1分，未使患者头部在寰枕关节处极度后伸扣4分 5五、检查确认 2 未检查确认气管插管深度（21-23cm）扣2分 8备注：未做评估不得分；未签署有创操作同意书扣2分；导管未接麻醉机或呼吸器扣3分，未听两侧呼吸音再次确认导管是否插入气管内扣5分；置牙垫前未请助手用简易呼吸囊通气，观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音是否对称来判断气管导管的位置，判断是否在气管内扣6分，未退出喉镜扣2分，未将气管导管和牙垫妥善固定扣2分。
2015年怀化市院前急救专业技能竞赛成人经口气管插管术操作评分标准编号得分：评委项目操作流程分值扣分得分仪表医师准备：穿工作服，戴帽子、口罩，洗手戴手套 3准备病人体位摆放得当，气道开放手法正确、开放满意 2 体位保持好、无回位 2 清除气道异物、分泌物、活动性义齿 1 面罩加压给氧，面罩位置适当、通气时无漏气 2 口述：备吸痰机，吸痰管，氧源、心电监护、抢救车 1 喉镜一副，镜片选择得当（大中小号）（操作并口述） 1 检查喉镜灯光，关闭灯光备用(口述：喉镜完好) 1 选择合适的面罩 1 20ml注射器一副（操作并口述） 1 选择合适型号的气管导管（操作并口述） 1 检查充气气囊是否漏气 5 导芯置入气管导管（导芯顶端距导管开口1cm），塑形满意 2 充分润滑气管导管 2 准备牙垫（操作并口述） 1 复苏球囊一个(口述：与氧气装置连接完好，备呼吸机一台) 1 挂听诊器 1 胶布一卷并剪下2条(每条30cm左右)，（操作并口述） 1 准备动作流畅，相关物品放置有序 (口述：物品准备完备) 4 准备时间不超过2分钟 3操作喉镜使用得当，手柄握位恰当 3镜片自右侧口角置入移至中间，深度适中（口述：镜片末端置于会厌谷） 3向前上方上提喉镜，不能以门齿为支点 3声门暴露充分(口述：看见声门) 3气管导管进入深度适当：导管过声门约1cm时将导芯拔出(3分)，再入5cm左右(5分)，口述：导管开口距门齿22±2厘米(2分)10 导管准确进入气管(二次机会，一次成功得15分,第二次才成功得5分) 15 正确放置牙垫（双唇不受压），然后撤出喉镜 3气管套囊充气，注入空气5～10ml，压力适中(口述：注入xxml) 3挤压球囊通气（由监考人员协助），同时听诊确认导管位置正确，至少听诊上腹部及胸部上（沿锁骨中线）下（沿腋中线）左右共5个点。
5正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇） 3轻柔复位，头颅无摔响 3插管时间：从开始插管（打开喉镜）至固定导管，全过程要求在 60秒内完成。
资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 《成人气管插管( 经口) 》评分标准
项目 操作方法 标分 缺陷及扣分
准备 戴手套(1分)、 病人体位摆放得当, 拾颌推额, 气道开放满意( 2.5分) 体位保持好、 无回位( 1.5分) 5
去氮给氧; 动作正确, 面罩位置恰当, 通气时无漏气 5
准备动作流畅( 2.5分) 相关物品放置有序( 2.5分) 5
气管导管 ( 1分) 检查充气气囊是否漏气( 1分) 气管导管塑形满意 ( 1分) 充气润滑气管导管( 1分) 喉镜镜片选择得当( 1分) 检查喉镜灯光良好( 1分) 关闭灯光备用 (1分) 准备牙垫( 1分) 准备注射器一副、 胶布( 1分) 挂听诊器( 1分)
10
准备时间不超过2分钟, ( 超过扣2。5分) 准备顺序颠倒( 扣2.5分) 未发现套囊漏气的导管用于插管( 扣10分) 喉镜使用得当, 手柄握位恰当( 5分) 镜片深度适中( 2.5分) 不能有撬动门齿的声音(5分) 声门暴露充分( 2.5分)
15
操作 气管导管进入深度适当, 模拟人未出现单肺通气( 10分) 10 气管导管准确进入气管( 20分) 重复操作动作( 扣10分) 误入食道( 扣20分) 20
充气气囊压力适中( 2.5分) 2.5 听诊双肺尖确认导管位置正确( 2.5分) 正确放置牙垫( 固定翼不压迫口唇) 并撤出喉镜( 2.5分) 轻柔复位头颅无摔响( 2.5分) 正确固定导管( 胶布长短合适、 粘贴牢固、 不可粘住嘴唇) ( 2.5分) 10
插管时间: 从开始插管( 打开喉镜) 至插管完毕、 开始第一次有效气囊通气全过程不超过20秒( 15分) 15
奖励分: 插管时间小于10秒( 奖2.5分) , 10－15秒( 奖1.25分) 2.5
惩罚分: 插管后气囊未充气就进行通气( 扣10分) 未听诊确认插管成功即放置牙垫、 退出喉镜( 扣10分) 资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 《穿脱隔离衣》评分标准
项目总分 要 求 标分 得分
准备质量标 准 ( 10分) 1.用物准备: 隔离衣、 一脸盆内盛消毒水( 口述8.4液浓度) 、 一脸盆内盛清水、 小毛巾、 手套, 用物放置有序。 2.工作人员准备: 衣、 裤、 鞋、 帽、 戴口罩、 洗手; 修剪指甲, 取下手表, 卷袖过肘。 3. 环境宽敞, 符合穿隔离衣的要求 4.了解患者所患疾病, 隔离种类。 3 5 1 1
操作质量 标 准 ( 65分) 1．穿隔离衣 (1) 手持衣领取下隔离衣清洁面朝自己。两手将衣领的两端向外折, 对齐肩缝露出袖笼。 (2)右手持衣领, 左手伸入袖内, 举起手臂, 将衣袖上抖。换手依法穿好另一袖。 ( 3) 两手上举, 将衣袖尽量抖至腕关节以上。 ( 4) 两手由衣领中央顺边缘向后调整, 系好领扣, 根据衣袖的长短扣肩扣, 系好袖口。 ( 5) 双手在腰带下约5cm处, 将隔离衣后身向前拉, 见到衣边捏住正面边缘, 两侧边缘对齐, 一齐向一侧折叠不暴露清洁面, 一手按住, 另一手持腰带绕至前面系好。 (6)戴上手套, 将手套腕部扣套在隔离衣袖外。 ( 7) 进入病房进行体格检查或护理。操作完毕脱隔离衣。 3 12 2 4 6 2 2 2．脱隔离衣 (1) 解开腰带活结, 脱去手套, 放入污衣袋 (2)再解开袖口, 在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下, 暴露出双手前臂。 (3) 消毒洗手: 1) 双手用消毒液相互搓擦2分钟, 彻底揉搓手腕、 手掌、 手背、 手指各面、 指蹼、 拇指、 指腹和指尖; 2) 然后在清水盆中洗净擦干。 (4)洗手后解开衣领, 一手伸入另一袖口内, 先拉下衣袖包住手, 用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面, 将袖拉下两手于袖内解开腰带尽量后甩, 双手退出。 (5)手持衣领整好, 按规定挂好。 3 3 14 8 2
全程质量 标 准 ( 25 分) 1． 仪表端庄、 言行举止优雅、 大方、 得体 2． 操作熟练、 规范 3． 遵守隔离操作原则, 无污染 4． 物品还原规范 5． 操作时间符合要求 6． 应变能力强 7． 规定时间: 8 分钟 ( 每超过1—60秒扣1分) 3 6 8 2 4 2 资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 《腹腔穿刺术》考核评分表 项目总分 考核内容 标分 评分细则 缺陷内容及评分
适应症 1.抽液化验和病检 2.诊断性穿刺 3.治疗( 大量腹水抽液减压) 4.腹腔内注药 5.人工气腹 5分 一项不全扣1分
禁忌症 1.广泛腹膜粘连者 2.有肝性脑病先兆、 躁动、 不能合作者 3.妊娠、 包虫病、 巨大卵巢囊肿者 4.严重肠胀气 4分 一项不全扣1分 评估 1.环境是否清洁, 符合穿刺的要求 2.病人的病情 3.病人的心理状态及合作程度 4.做好解释: 目的、 注意事项 3分 一项不全扣1分
准备 1.嘱病人排空小便 2.医务人员洗手戴口罩帽子 3.准备好腹腔穿刺包、 无菌手套、 2%利多卡因、 5ml、 20ml、 50ml注射器、 消毒用品、 胶布、 盛器、 量杯、 弯盘、 腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只( 留取常规、 生化、 细菌、 病理标本) 、 多头腹带、 靠背椅等。 4.穿刺术前测量血压、 脉搏、 腹围, 检查腹部体征( 口述) 。 10分 一项不全扣2分
操作 方法 与 步骤 1. 体位: 根据病情和需要可扶病人坐在靠椅上, 或取平卧、 半卧、 稍左侧卧位, 如放腹水, 背后先垫好腹带。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺, 取侧卧位为宜。 2.穿刺点: 左下腹部穿刺点: 脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处, 放腹水时一般选用左侧穿刺点; 脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、 偏左或右1～2cm; 侧卧位穿刺点: 脐平面与腋前线或腋中线交点处。 3. 消毒、 铺巾、 局麻: 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒, 消毒范围直径约15cm, 解开腹穿包包扎带, 戴无菌手套, 打开腹穿包, 检查包内器械, 铺无菌孔巾, 核对麻药名称及药物浓度, 术者以5ml注射器抽取麻药2ml, 自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。 4. 穿刺: 术者左手固定穿刺部皮肤, 右手持针经麻醉处逐层刺入腹壁, 待针锋抵抗感突然消失时, 示针尖已穿过腹膜壁层, 助手戴手套后, 用消毒血管钳协助固定针头, 术者抽取腹水, 并留样送检。术中严密观察病人反应。 大量放液时, 可用8号或9号针头, 于针座接一橡皮管, 以输液夹子调整速度, 将腹水引入容器中记量并送化验检查, 初次放液不超过3000ml。 抽液完毕, 拔出穿刺针, 穿刺点用碘伏消毒后, 覆盖无菌纱布, 稍用力压迫穿刺部位数分钟, 用胶布固定。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时, 可用蝶形胶布或涂火棉胶封闭。测量腹围、 脉搏、 血压、 检查腹部体征( 口述) 。如无异常情况, 嘱患者卧床休息。观察术后反应。 6分 6分 16分 40分 一项不合要求扣1分 一项不合要求全扣 一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
术后 处理 1.术后嘱患者卧床休息, 以免引起穿刺伤口腹水外渗。 2.术毕处理好穿刺包, 将所有用物按消-洁-清处理。 5分 一项不合要求扣2分
终末 质量 1.操作过程流畅 2.无菌观念强 5分 一项不合要求扣2分 资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 神经系统检查
项目总分 考 核 内 容 标分 缺陷内容及扣分
颅神经 30分 1．动眼神经、 滑车神经及外展神经 检查方法: 嘱病人随医生手示方向作上下左右旋转运动, 观察是否出现眼球运动障碍及眼球震颤。 瞳孔: 注意瞳孔的形态、 大小、 双侧是否等圆、 等大, 对光反射及调节反应。 2．三叉神经。运动检查: 病人作咀嚼动作时, 医生用两手分别按压两侧咀嚼肌, 注意两侧肌力强弱及是否相等。 3．面神经。嘱病人作皱额、 皱眉、 闭眼、 露齿、 鼓腮、 吹口哨等动作, 观察眼裂, 唇沟及口角两侧是否对称, 并观察两侧运动是否相等。 5 5 10 10
感觉功能及 运动功能 30分
1．感觉功能 ①浅感觉检查法。痛觉: 用大头针轻刺皮肤, 并左右对比。 ②深感觉检查法。运动觉: 将病人的指、 趾向上、 向下或左右轻微活动, 并询问病人是否察觉及其移动方面。 2．运动功能 ①随意运动: 肌力、 活动的幅度及速度 轻瘫检查法: 上肢试验: 病人取仰卧或立位, 双上肢向前伸直并保持不动。( 5分) 下肢试验: 病人取仰卧位, 双下肢抬起髋膝关节弯曲, 两小腿抬高并伸直。( 5分) ②共济试验 指鼻试验: 嘱病人手臂外展伸直, 以示指触自己鼻尖, 由慢到快, 先睁眼后闭眼重复进行。 跟膝胫试验: 病人仰卧, 两下肢伸直, 先举起一侧下肢, 然后将下肢足跟放在对侧的膝盖上, 再将足跟沿胫骨向下推移, 先睁眼后闭眼重复进行。 ③不随意运动 震颤——检查时注意其部位、 速度、 幅度和发生情况( 静止性或动作性) 肌张力——被动伸曲病人前臂等部位 5
5
10
2.5 2.5
2.5 2.5
神经反射 40分
1．浅层反射 ①角膜反射: 嘱病人睁眼, 被检查的一侧眼球向上方注视, 医生用细棉絮从外眦至内眦轻触角膜, 则引起眼睑急速闭全, 双侧需分别测试。 ②腹壁反射: 病人取仰卧位, 腹部安全松弛, 用钝头竹签在腹壁上轻轻划过, 需两侧检查, 每侧按上、 中、 下三部( 此检查在老年人、 肥胖人或腹壁松弛的经产妇均可减弱或消失 2．深层反射 ①二头肌反射( 颈5、 6) : 使病人的上肢于肘部稍屈曲, 关节前曲稍内旋, 医生用左拇指置于病人的肱二 2.5
2.5
2.5
