气管插管内吸痰操作及评分标准
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经气管插管/气管切开吸痰法护理操作规范
(一)评估和观察要点
1.评估和观察要点
2.评估痰液的性状、量及颜色。
3.评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境及用物准备情况。
(二)操作要点
1.吸痰前后,听患者双肺呼吸音,给予纯氧吸入,观察血氧饱和度变化。
2.调节负压吸引压力0.02~0 04Mpa0
3.经口鼻腔吸痰:吸痰管经口或鼻进入气道,边旋转边向上提拉。
4.人工气道内吸痰:正确开放气道,迅速将吸痰管插入至适宜深度,边旋转边向上提拉,每次吸痰时间不超过15s。
5.吸痰管到达适宜深度前避免负压,逐渐退出的过程中提供负压。
6.观察患者生命体征和血氧饱和度变化,听诊呼吸音,记录痰液的性状、量及颜色。
(S)指导要点
1.告知患者气道内吸引的目的,取得配合。
2.吸痰过程中,鼓励并指导患者深呼吸,进行有效咳嗽和咳痰。
(四)注意事项
1.观察患者生命体征及呼吸机参数变化。
2.遵循无菌操作原则,每次吸痰时均须更换吸痰管,应先吸气管内,再吸口鼻处。
3.吸痰前整理呼吸机管路,倾倒冷凝水。
4.掌握适宜的吸痰时间。
5.注意吸痰管插入是否顺利,遇有阻力时,应分析原因,不得粗暴操作。
6.选择型号适宜的吸痰管,吸痰管外径应W气管插管内径的1/2。
气管插管操作流程及评分标准一、操作前准备(20 分)1、物品准备(10 分)喉镜:包括镜片(成人常用 3 号或 4 号)、镜柄,检查喉镜光源是否明亮。
气管导管:选择合适型号(男性一般 75 85 号,女性一般 70 80 号),检查导管气囊是否漏气。
导丝:确保导丝能在导管内自由移动且前端不超出导管端口。
注射器:用于给气囊充气。
牙垫:防止患者咬闭导管。
固定带:用于固定导管。
吸引装置:包括吸痰管,用于清除口鼻分泌物。
简易呼吸器:以备插管过程中给患者通气。
2、患者准备(5 分)患者取仰卧位,头后仰,肩部垫高,使口、咽、喉在一条直线上。
去除患者口腔内的异物、假牙等。
3、操作者准备(5 分)操作者洗手,戴帽子、口罩,穿无菌手术衣。
评估患者病情,向患者家属解释操作目的及风险,签署知情同意书。
二、操作过程(70 分)1、置入喉镜(15 分)操作者左手持喉镜,从患者右侧口角置入,将舌体推向左侧,缓慢推进喉镜,依次看到悬雍垂、会厌。
避免以门牙为支撑点,以免损伤牙齿。
喉镜置入过程中,如遇到阻力,不可强行插入,可适当调整喉镜位置。
2、暴露声门(15 分)以喉镜前端挑起会厌,充分暴露声门。
注意动作要轻柔,避免刺激会厌引起患者呛咳。
3、插入气管导管(20 分)右手持气管导管,将导管前端对准声门,在患者吸气时顺势插入导管,直至导管通过声门进入气管 4 5cm。
导管插入过程中,如遇阻力,可稍旋转导管再继续插入。
避免插入过深或过浅。
4、确认导管位置(10 分)按压患者胸部,导管口有气流呼出,说明导管在气管内。
用简易呼吸器连接导管,给患者通气,观察胸廓起伏良好,听诊双肺呼吸音对称,确认导管位置正确。
5、固定导管(10 分)放入牙垫,退出喉镜。
用注射器给导管气囊充气,一般注入 5 10ml 气体。
用固定带将导管妥善固定于患者面部。
三、操作后处理(10 分)1、整理物品(5 分)撤去操作中使用的物品,分类放置。
2、观察记录(5 分)观察患者生命体征,记录插管时间、导管型号、插入深度等信息。
吸痰术操作规程是指经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。
1 .清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
2 .促进呼吸功能,改善肺通气。
3 .预防呼吸道并发症发生。
用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。
1 .患者咳嗽或者突然发生呼吸窘迫。
2 .肺部听诊大气道有痰鸣音。
3 .血氧饱和度突然降低或呼吸频率加快,心率加快。
4 .动脉血气分析恶化。
1 .血氧饱和度下降。
2 .肺泡萎缩及肺不张。
3 .刺激迷走神经。
4 .呼吸道黏膜损伤。
患者的年龄、意识、血氧饱和度,有无排出呼吸道分泌物的能力,合作程度;有无口鼻咽及颅脑手术史、凝血功能状况、鼻腔黏膜是否完整。
1 .患者准备:向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。
协助患者取舒适体位。
2 .环境准备:室温适宜、光线充足、环境安静。
3 .护士准备:衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩。
4 .用物准备:电动吸引装置或负压吸引装置(负压表、负压袋、连接管)、合适型号的吸痰管、20ml 注射器、治疗盘、无菌罐2 只(内盛灭菌注射用水)、纱布、弯盘、手电筒。
必要时备开口器、压舌板、舌钳、电插板、手套。
(1)解释操作的目的及方法。
(2)告知患者在吸痰过程中尽量咳嗽,利于痰液的吸出。
(3)在吸痰过程中出现不适,请举手示意。
1 .无菌及爱伤观念强,操作规范、熟练。
2 .吸痰彻底有效,插入吸痰管时无负压,无黏膜损伤。
3 .吸痰过程中及时观察病情。
1 .吸痰前,检查吸痰装置性能是否良好,连接是否正确。
2 .严格执行无菌操作,每次吸痰应更换吸痰管。
3 .每次吸痰时间<15s ,以免造成缺氧。
4 .吸痰动作轻稳,防止呼吸道粘膜损伤。
5 .痰液粘稠时,可配合叩击、雾化吸入,提高吸痰效果。
6 .电动吸引器连续使用时间不宜过久,贮液瓶内液体达2/3 满时,应及时倾倒,以免液体过多吸入马达内损坏仪器。
经气管插管气管切开吸痰操作评分标准评分标准:经气管插管/气管切开吸痰操作科室:__________________ 姓名:__________________ 职称:__________________ 主考人:__________________ 总分:__________________ 项目分数评分等级操作步骤A 护理评估。
1) 了解患者的病情、意识状态、呼吸情况和生命体征情况。
2) 了解插管深度、距门齿的距离和肺部听诊情况。
3) 对清醒患者应当进行解释,取得患者的配合。
护士准备:服装鞋帽整洁、洗手,戴口罩。
对清醒患者应当进行解释,取得患者的配合。
用物准备:吸痰管、盛有灭菌水的治疗碗、纱布一块、压舌板、开口器、舌钳子、听诊器和记录单。
患者准备。
1) 了解操作的目的、方法、注意事项和配合要点。
2) 体位舒适,情绪稳定。
环境准备:整洁、安静、安全、舒适。
BCD 得分3 2 1 操作前准备(15)3 3 2 2 1 13 3 2 2 10 1 1 86携用物至病房,核对床号和姓名。
将氧浓度调高,给予患者纯氧2分钟,以防止吸痰造成的低氧血症。
接负压吸引器,调节压力(成人为-300—-400mmHg)。
打开冲洗水瓶,记录时间有效期4小时,标明气管切开专用,口鼻腔专用。
打开无菌治疗盘,打开吸痰管外包装前端,戴手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,根部与负压管相连。
非无菌的手关闭氧流量表,将吸氧管取下放在无菌纸巾上或无菌纱布上。
用戴无菌手套的手将无负压吸痰管迅速并轻轻地经气管导管插入,吸痰管遇阻力略上提后加负压,边上提边旋转边吸引,避免在气管内上下提插(口述注意事项),观察痰液颜色、性状、量及粘膜情况。
吸痰过程中注意人文关怀及病情观察。
4321 操作过程(65)观察呼吸是否改变、痰液吸引情况,观察生命体征,血氧饱和度情况。
气管插管患者观察气管插管深度,及患者胸廓起伏是否一致。
肺部听诊:湿罗音有无减少或消失,双肺呼吸音是否对称。
吸痰操作流程及评价准则吸痰是一项常用的护理操作,用于清除呼吸道分泌物,提供患者呼吸管理的帮助。
正确的吸痰操作流程和有效的评价准则对于患者的康复和护理质量至关重要。
本文将详细介绍吸痰操作的流程,并提供相关的评价准则。
一、吸痰操作流程1. 准备工作首先,护士需要洗手并戴上手套。
检查吸痰器是否正常工作,进行必要的消毒。
准备好吸痰管、吸痰器、生理盐水和护士站台等设备。
2. 患者观察与准备观察患者的呼吸情况,评估是否需要进行吸痰。
解释吸痰操作的目的和过程,并获得患者或家属的同意。
确保患者舒适,采取适当的姿势,如头部稍微向后仰,以便于吸痰的进行。
3. 预清洁患者口腔使用生理盐水或洗必力溶液对患者口腔进行预清洁,以减少细菌感染的风险。
4. 使用吸痰器进行吸痰戴上手套并将吸痰管连接到吸痰器。
将吸痰管插入患者的气管或气管插管,并小心地吸出分泌物。
在吸痰管继续向下进入气管或气管插管时,慢慢摇动吸痰管,以帮助清除更多的分泌物。
注意不要过度吸引或刺激患者,避免引起并发症。
5. 观察患者反应和确认疗效观察患者的反应,包括呼吸状况、氧饱和度、咳嗽情况等。
判断吸痰操作的疗效,如呼吸顺畅度的改善、分泌物的减少等。
6. 清洁和储存吸痰设备操作完成后,将吸痰设备进行清洁并储存。
将使用过的吸痰管丢弃,彻底清洗和消毒其他设备,准备下一次使用。
二、吸痰操作的评价准则吸痰操作的评价准则主要包括以下几个方面:1. 操作方法准确性评价吸痰操作是否准确、标准。
包括吸痰管的插入是否正确位置、吸痰操作是否得当等。
2. 患者安全与舒适评价吸痰操作是否符合患者的安全和舒适要求。
包括操作过程中是否注意洗手和戴手套,是否做好了感染控制措施等。
3. 分泌物清除程度评估吸痰操作对呼吸道分泌物的清除效果。
观察患者的呼吸情况、咳嗽情况和分泌物的减少程度等。
4. 监测指标的改善通过对患者监测指标的变化进行评价,判断吸痰操作的疗效。
如呼吸频率、氧饱和度等。
5. 操作时与患者的沟通评价护士在吸痰操作过程中与患者的沟通与配合情况。
临床护理:气管插管内吸痰
(一)评估和观察要点。
1.观察双侧呼吸音情况。
2.评估生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸机参数等。
3.观察痰液的性状、量及患儿对吸引的耐受程度。
(二)操作要点。
1.调节负压在O.02~0.04Mpa o
2.吸痰前给高浓度氧(基础氧浓度+10%〜
20%)Imin o
3.戴无菌手套,连接吸痰管在负压吸引管上。
4.一名护士从呼吸机上取下气管插管,另一名护士将吸痰管迅速插入气管插管内,遇到阻力后上提ICm后吸引,并螺旋快速拔出吸痰管。
5.气管插管与呼吸机连接,冲洗管路关闭负压。
6.观察血氧饱和度变化,调整吸入氧浓度(FiOz)到基础值并记录。
(三)指导要点。
告知家属吸痰的重要性。
(四)注意事项。
1需2人同时进行。
2.吸引过程中出现发给、心率减慢,应立即球囊加压给纯氧,病情稳定后再次行吸引。
3.吸痰时间不超过10~15s o
4.吸痰时先清除气管插管内分泌物,再吸引口腔及鼻腔分泌物。
5.吸痰管插入深度是气管插管深度加0.5~1cm0。