气管插管操作考核评分表

气管插管术操作考核评分标准
插管是一项需要高度技能和专业知识的医疗技术。

为了保证操作的安全和准确性，中心卫生院制定了一份气管插管术考核评分表。

在考核中，评分项目主要分为准备阶段和操作阶段两个部分。

在准备阶段，评分细则主要包括喉镜、气管导管、金属管芯、导管衔物品准备是否完善以及接管或接头、牙垫、导管钩、吸引管病人准备是否得当。

另外，向病人或家属解释气管插管目的及可能出现的并发症也是必要的。

在选择插管途径时，需要根据病人的具体情况进行选择。

对于张开困难、喉镜不能置入、口腔手术的病人，应选择经鼻插管。

其他病人一般选择经口插管。

在病人体位方面，病人应平卧位，头置于“以鼻嗅味”的位置，后仰，使口、咽、喉三轴一直线。

在操作阶段，评分细则主要包括气管插管和操作结束确认导管插入两个部分。

在气管插管时，需要暴露声门，并将导管插入气管内，直至套管完全进入声门。

如果声门显露不全，可以借助管芯插管。

在插管过程中，需要注意导管插入气管内的
深度和导管尖端至门齿的距离。

在操作结束后，需要确认导管插入是否正确，以确保操作的准确性和安全性。

气管插管术是一项需要高度技能和专业知识的医疗技术。

为了保证操作的安全和准确性，在操作前需要进行充分的准备工作。

在操作过程中，需要注意各个细节，确保操作的准确性和安全性。

在操作结束后，需要进行确认，以确保插管的准确性。

气管插管术操作考核评分标准气管插管术是一种重要的医疗操作，需要严格的考核评分标准。

以下是气管插管术操作考核评分标准，标准分为100分。

一、适应证1.全身麻醉。

2.心跳骤停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

二、禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及喉部脓肿。

2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。

三、术前评估1.评估患者是否具有适应证并向患者家属说明操作目的。

2.签署有创操作同意书。

四、器具准备准备和检查麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、导管心.衔接管、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

五、操作方法1.插管前高浓度吸氧2~3min使患者的血氧饱和度达95%以上及使用镇静剂。

2.清除口腔异物（如有活动义齿应取出）。

3.体位：1）患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠；2）术者位于患者头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

4.打开喉镜，置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到XXX。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

5.显露声门：如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

6.表面麻醉：以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。

7.插入气管导管：根据患者情况选择适当的导管，插入气管。

评分标准扣分情况：1.未做评估不得分。

2.未签署有创操作同意书扣2分。

3.器具准备齐全、完好得6分，每漏一项扣0.5分。

4.操作不规范扣分，具体扣分情况见表格。

正确操作气管插管的步骤如下：1.右手握笔状持带芯的气管导管，从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，然后拔出导管管芯。

气管插管操作流程：摆放体位→开放气道→面罩给氧→置入喉镜→插入导管→置牙垫、撤喉镜→确认导管位置→固定导管→套囊充气→吸痰→接呼吸机→头复位。

问题：一、适应症：1. 呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。

2. 全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。

3. 心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。

4. 呼吸道分泌物不能自行咳出，需频繁进行气管内吸引者。

5. 胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。

6. 婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。

二、禁忌症：1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿：插管创伤可引起严重出血，当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症纯在。

2. 相对禁忌证：1) 并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

2) 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。

如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

3) 鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

三、如何判断插管后导管的位置正确无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。

判断方法有：1. 压胸部时，导管口有气流。

2. 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。

3. 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，PET CO2图形有显示则可确认无误。

四、可能造成的伤害1. 呼吸道损伤喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。

导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。

2. 过度应激在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。

技术七十一气管插管
（一）评估和观察要点
1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。

2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。

3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。

4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。

（二）操作要点
1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检
查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。

2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。

3.将患者置于正确体位，充分开放气道。

4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。

5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机
或简易呼吸气囊。

6.观察导管外露长度，做标记，并记录。

7.摆好患者体位，必要时约束患者双手。

8.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。

（三）指导要点
告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。

（四）注意事项
1.选择合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1～1.5cm。

儿童气管插管型号选择标准
参见附录7。

2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮。

3.避免反复插管。

4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。

（71）气管插管考核评分标准（100分）。