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肠外营养渗透压的要求
肠外营养是通过静脉途径将营养物质输注到体内，通常用于无法通过口服摄入足够营养的患者，例如严重消化道疾病或手术后康复期间。
在肠外营养中，渗透压的要求是非常重要的，因为渗透压可以影响输注液体对血管壁的影响，以及细胞内外的水平衡。
以下是肠外营养渗透压的一般要求：
1. 等渗性：肠外营养液的渗透压应与血浆的渗透压相似，以确保液体在输注后不会导致血管内外的渗透压失衡。
一般而言，等渗性肠外营养液的渗透压约为280-320 mOsm/L。
2. 适度渗透：肠外营养液的渗透压不宜过高或过低。
过高的渗透压可能导致静脉注射部位的炎症或血管损伤，而过低的渗透压则可能导致细胞内外的渗透压失衡。
3. 含有适当营养物质：肠外营养液除了满足等渗性要求外，还应含有适当的营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以满足患者的营养需求。
4. 个体化：肠外营养液的渗透压需根据患者的具体情况进行个体化调整，考虑患者的年龄、疾病状态、肾功能等因素。
总的来说，肠外营养液的渗透压要求是确保液体输注安全、有效地满足患者营养需求的重要因素之一。
在配制和使用肠外营养液时，需要严格控制渗透压，并根据患者的情况进行调整。
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如何为病人计算肠外营养处方第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。
（以50公斤的中度应激患者为例）即需要氮（氮 0.16～0.26 g/kg.d）：50kg*0.2g/kg.d=10g折合为8.5%250ml（2.5*8.5=21.25g/6.25=3.4g氮）复方氨基酸注射液：10g/3.5g.瓶=3瓶第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。
（热氮比以150：1为准）即：10g（氮量）*150=1500Kcal第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60即：脂肪热卡为：1500Kcal*60%=900Kcal折合为20%脂肪乳： 900/500=1.8瓶折合为30%脂肪乳：900/750=1.2瓶葡萄糖热卡为： 1500Kcal*40%=600Kcal折合为10%的GS：600/4/10%=1500ml （外周静脉输注）折合为50%的GS：600/4/50%=300ml(中心静脉输注）临床为控制渗透压和总液体量常联合使用第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄体温：体温每升高1度，总热量需增加10%性别：女性患者，总热量需减少10%年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%第五步：根据病人情况，添加水乐维他(注射用水溶性维生素-硝酸硫胺3.1mg核黄素磷酸钠 4.9 mg烟酰胺 40 mg盐酸吡多辛 4.9 mg泛酸钠16.5 mg维生素C钠 113 mg生物素60μg叶酸 0.4 mg维生素B12 5.0μg)/维他利匹特（脂溶性维生素注射液(Ⅱ)-维生素A 0.99mg 维生素D25μg维生素E 9.1mg维生素K10.15mg）/安达美(多种微量元素注射液(Ⅱ)-铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘) /格利福斯（甘油磷酸钠注射液）第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：(W2.3.a.b.c.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量4.营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：1%GS渗透压值为50mmol/L5%GS为250mmol/L10%GS为500mmol/L12.5%GS为631mmol/L50%GS为2500mmol/L1%NaCl10%20%30%1%5%10%25%多种微量元素注射液约为1900mmol/L3.实例：生理盐水13毫升，10%氯化钾1.5毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。
上述液体每100毫升含葡萄糖11.5克、蛋白质1克、脂肪2克。
渗透压值计算：50%葡萄糖15毫升=（2500x0.015）=37.5mmol10%葡萄糖40毫升=（500x0.04）=20mmol20%脂肪20毫升=（300x0.02）=6mmol5%氨基酸液体20毫升=（500x0.02）=10mmol10%100）4.L）（L）（L）。
肠外营养液（TPN）的配置肠外营养液(TPN)的配置⼀、TPN的计算1.根据患者的情况计算每⽇所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A⼥BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：⾝⾼（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分⽐）⼤⼿术10~20 感染20 ⾻折20~40外伤40~60 败⾎症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分⽐）卧床20 下床30或⽆应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每⽇所需蛋⽩质（氨基酸）的量⽆应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0g/（kg.d）或⽆应激⾄轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮⽐：150~190:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮⽐:150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮⽐:120~150:1 蛋⽩质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋⽩质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每⽇所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄⼊的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每⽇所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每⽇所需总能量—蛋⽩质提供能量—脂肪乳提供能量蛋⽩质提供能量（kcal）= 4 * 蛋⽩质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=++ 女：BEE(kcal／d)=++ ：体重,Kg; H：身高, cm A：年龄，年)2.每日所需能量的粗略估算：基础代谢：20kcal/kg安静基础值：25～30kcal/kg轻活动：30～40kcal/kg发热或中等活动：35～45kcal/kg3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占总热量的50%±1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～Kg 1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量4.营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：1%GS渗透压值为50 mmol/L5%GS为250 mmol/L10% GS为500 mmol/L% GS为631 mmol/L50% GS为2500 mmol/L1%NaCl为340 mmol/L%NaCl 为308 mmol/L10%NaCl 约为3400mmol/L10%中型脂肪是129~158 mmol/L（以150 mmol/L计算）20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计算）30%长链脂肪酸310 mmol/L1% 氨基酸为100 mmol/L5% 氨基酸为500 mmol/L（%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666 mmol/L25%硫酸镁约为4166 mmol/L多种微量元素注射液约为1900 mmol/L3.实例：生理盐水13毫升，10%氯化钾毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。
肠外营养配比及渗透压的计算
1. 能量的计算：Harris-Bendeict 公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗（BEE）的经典公式：
男：BEE（kcal ／d）=66.4730+13.7513W+ 5.0033H-6.7750A 女：BEE（kcal ／d）=655.0955+9.5634W+ 1.8496H-4.6756A （W :体重，Kg; H :身高，cm A :年龄，年）
2. 每日所需能量的粗略估算：
基础代谢: 20kcal/kg
安静基础值：25〜30kcal/kg
轻活动：30〜40kcal/kg
发热或中等活动: 35〜45kcal/kg
3. 肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1: 1
a. 葡萄糖：占总热量的50% ±1g:4Kcal
b. 氨基酸：氮源（合成蛋白质）1〜1.5g/Kg 1g:4Kcal
c. 脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5〜1g/Kg（v 3g/Kg）
1g:9Kcal
d. 维生素和微量元素
水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC 及
B 族维生素
脂溶性：代谢慢，禁食时间>1 周，应用
e. 水：尿》800ml，不显失水600ml，粪100ml
1000Kcal=1000-1500ml 补水量
总结肠外营养每日推荐量
电解质(肠外营养成人平均日需量)
4. 营养液渗透压的计算
营养液渗透压高于1200mOsm/ LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm/ LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：
1%GS渗透压值为50 mmol/L
5%GS 为250 mmol/L
10% GS 为500 mmol/L
12.5% GS 为631 mmol/L
50% GS 为2500 mmol/L
1%NaCl 为340 mmol/L
0.9%NaCl 为308 mmol/L
10%NaCl 约为3400mmol/L
10% 中型脂肪是129~158 mmol/L （以150 mmol/L 计算）20% 中型脂肪是258~315 mmol/L （可以300 mmol/L 计算）30%长链脂肪酸310 mmol/L
1% 氨基酸为100 mmol/L
5% 氨基酸为500 mmol/L （6.74%AA 大约600mmol/L ）
10% 氯化钾为2666 mmol/L
25% 硫酸镁约为4166 mmol/L
多种微量元素注射液约为1900 mmol/L
3.实例：
生理盐水13毫升，10%氯化钾1.5毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10 毫升，10%葡萄糖40 毫升，50%葡萄糖液15 毫升。
上述液体每100 毫升含葡萄糖11.5 克、蛋白质 1 克、脂肪2 克。
渗透压值计算：
50%葡萄糖15 毫升=（2500 x 0.015）=37.5 mmol
10%葡萄糖40 毫升=(500 x 0.04)=20 mmol
20%脂肪20 毫升=( 300 x 0.02)=6 mmol
5%氨基酸液体20 毫升=( 500 x 0.02)=10 mmol
生理盐水13 毫升=( 308 x 0.013 ) =4 mmol
10%的氯化钾1.5 毫升=( 2666x 0.0015) =4 mmol
100 毫升含渗透压( 37.5+20+6+10+4+4 ) =81.5 mmol (815 mmol/L )
4.实际上就是：
静脉营养的估计渗透压=[0.9%氯化钠( L)*308+10% 的氯化钾(L) *2666+5%AA (L) *500+20% 脂肪乳(L) *300+5%GS
( L ) *250+50% GS( L ) *2500+25% 硫酸镁( L ) *4166+ 多种微量元素( L)*1900+10%NaCl(L)*3400]/ 静脉营养液体量( L )。
