19例颅脑多发性硬化患者的诊疗观察

专题医卫论坛【引言】颅脑多发性硬化属于中枢神经系统疾病，需及时为患者明确病情，根据实际情况，制定相应治疗措施。

但是，由于此病临床症状多样复杂，给影像学诊断带来一定难度。

本研究回顾性分析35例颅脑多发性硬化患者的临床资料，探究临床诊断情况。

1资料与方法1.1一般资料选取所在医院收治的35例颅脑多发性硬化患者，将其作为主要研究对象，对其临床资料开展回顾性分析，所选病例均满足疾病相关诊疗标准[1]。

本组35例患者中，男性患者7例，女性患者28例，年龄15~50岁，平均年龄（32.56±3.47）岁。

所选病例均合并不同程度运动功能障碍，部分患者合并视力障碍、感觉障碍。

所有患者均确诊为颅脑多发性硬化，排除以下病例：（1）合并精神类严重疾病者；（2）无法配合相关检查者；（3）合并肝肾功能、心肺功能严重损伤者；（4）临床资料不全者。

1.2诊断方法所有患者均同时接受CT及MR检查，CT检查采用GE公司提供的多排螺旋CT扫描仪，确定扫描参数为120kv 电压，200mA电流，5mm层厚，5mm层间距。

如需增强扫描，则采用碘海醇造影剂，以2.8mL/s速率注入，然后常规扫描；MR诊断采用GE公司提供的1.5超导磁共振扫描仪，层厚为8mm，间距为2mm，根据实际情况确定矢状面、冠状面、横断面等扫描序列。

1.3观察指标对比本组35例患者CT、MR诊断情况，做好详细记录，并对2种诊断方法影像学主要表现进行分析。

1.4数据统计采用SPSS.20软件，分析本组所涉及数据。

计数资料采用X2检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2结果2.1诊断符合率对比本组35例患者，确诊病情后发现病灶位置分别在：侧脑室白质旁区18例，额叶4例，小脑6例，枕叶5例，脑干4例，颞叶3例，顶叶3例，基底节区2例；MR诊断符合率为91.11%，CT诊断符合率为73.33%，2种诊断方法差异明显（P＜0.05），详见表1。

2.2影像学表现对比CT影像学表现主要为：病灶多出现在侧脑室周围脑白质区，与MR诊断接近，观察发现，CT诊断病灶体积较小，且密度低，主要表现为结节状；MR诊断病灶范围比较大，一般直径均能达到3~5mm，且呈现出斑点状、类圆形、斑片状。

多发性硬化 （ＭＳ 是一 种较为 常见 的以中枢神 经系统 白 ）
质脱髓鞘为特征 、 遗传 易感个 体与环 境 因素共 同作 用 发生 的
２ 结果
自身免疫性疾病 。大多数 患者在 青壮年 期发 病 ， 临床表 现为
空间和时间上的多发性 ， 病程大部分 呈复发 一 解形式 ， 缓 但有
使用 甲基 强 的松 龙组痊 愈 ３例 ， 好转 １ ； ５例 使用 地塞米
肢瘫 ６ ， ３，％ （／６ ； 为截瘫 ６ ， ３．％ ； 例 占 ７５ ６ １）其次 例 占 ７５ 偏
多发性硬化属 于 中枢神经 系统 脱髓 鞘疾病 ， 是非外 伤性 中、 青年人群 中致残 的最常见原 因… 。其病 因不明 ， 多数 人认 为它与病毒感染或 自身免 疫有关 。本组病 例显示上呼 吸道感 染是 Ｍ Ｓ重要诱 发 因素之 一。我 国 ＭＳ起 病急 、 程短 、 病 病情 重， 青壮年女性多见 ， 首发症状 以视神经损 害最常见 Ｊ 且 。本
松组痊愈 ２例 ， 转 ３例 ， 好 无变化 ６例 ； 两组均元恶化者 。
３ 讨 论
逐渐加 重并 最终导致病残 的趋势 。我 国 Ｍ 的特 点之一 是视 Ｓ
神经与脊髓 受 累频率 最 高 ， 随着 Ｍ Ｉ 临床应 用 ， 年我 国 Ｒ的 近 ＭＳ的确诊率呈上升趋势 。现将我 院 ２０ ０ ６年 １月 一２ １ ０ １年 １
突发眩晕 １ 。记忆 和精神 障碍 １ 。行走不稳 、 颤 ｔ例。 例 例 震
组急性亚急性起 病者 占绝 大数 （３ １ ） 女性多于男 性一倍 ， ９ ．％ ，
累及 病 灶 依 次 为 脊 髓 （ ０ Ｏ ） 视 神 经 （ ４５ ） 脑 干 ５ ．％ 、 ３ ．％ 、 （ １０ 、 ３ ．％） 大脑（７ ６ 、 ２ ． ％） 小脑 （３８ 。本组资 料表 明正确 １． ％） 使用 Ｖ Ｐ Ｂ Ｅ 、Ｅ Ｅ 、Ａ Ｐ Ｓ Ｐ检查 ， 以发现亚 临床病灶 ， 可 为早期 确诊 ＭＳ 提供可靠依据 ， 三项 同时检 查 ， 阳性 率几乎接近 １０ 。临 ０％ 床上确 诊 Ｍｓ的 患者 ＭＲ Ｉ阳性率 大 于 ９ ％ Ｊ ０ 。本 组病 例 中 Ｍ 的阳性检出率为 ９ ． ％， Ｃ ６６ 而 Ｔ仅为 ４． ％ ， ８３ 与文献报道相 似。ＭＳ ＭＲ 上主要表现为长 Ｔ 、 Ｔ 信号 ， 内病灶 主要 在 Ｉ 】长 ２ 颅 分布在侧脑室旁 、 胼胝体、 卵圆 中心 ， 半 也可见于中脑、 小脑 ， 表 现为类圆形或融合性斑 片影 ， 长轴与脑 室壁 切线垂直 ； 其 脊髓 主要发生在颈髓 ， 白质受累最为显著 ， 以 灰质亦 可受 累 ， 内和 脑

多发性硬化 ２ ６例 临床分析
马连 顺
（ 河南省鄢陵县人 民医院， 河南
【 摘
鄢 陵，６ ２０ ４ １０ ）
要 】 目的 ： 提高对 多发性硬化 的认识。 方法 ： 分析多发性硬化 ２ 例 患者 的临床资料。 ６ 结果 ：６ ２ 例患者的临床表现多种 多样 ， 一般
累及 大脑 白质 、 脊髓 、 脑干 、 小脑 、 视神经 ， 结合辅助检查可确诊。结论： 多发性硬化在空间时间上多发 ， 激素冲击治疗有效 。
［］ ｎ ，ＳＲｖｒ ４ｚ ｇＹＣｌ ，ｉ ａＶＭ，ｔａ． ｎｒａｅ Ｄ８ ｃｔｔ ｉ Ｔ ｃＵｅ －ａ ｉ ｅ ｅ １ Ｉｃ ｓｄ Ｃ ＋ ｙ ｏ ｃ ｅｒ— ｅ ｏｘ
ｓｏ ｓｓｔ ｍ ｅｎｂ ｓ ｅ ｎｍｕ ｉ ｃｅｏｉ ［．ｍｍｕ ｏ ｐｎｅ ｏ ｙｌ ａｉ Ｐ ｍｔｎ ｉ ｉ ｃ ｉ ｈｐｌ ｓｌ ｓ Ｊ Ｉ ｅ ｒ ｓ ］ ｎｌ ， ２０ ，７ （） １０ ５ ２ ． ０ ４１２８： ２ — １ ７ ５
复发型 占 ７ ％， ５ 进一步说 明了空间上和时 间上 的多发性 构成 了 Ｍ Ｓ的主要临床特征 。 ＭＳ临床表现多变 ， 病灶多发 ， 早期与初次发病易误诊 、 漏诊 。 Ｉ ＭＲ 是诊断 ＭＳ 最敏感 的辅助检查方法 ， 不但对 脑室 周 围白质 区的脱髓鞘斑块 可清 晰显示 ， 而且对脑干及小脑 、 脊髓 的脱髓鞘斑块有着 较高的灵敏度 ，临床上确诊 的 ＭＳ 患者 Ｍ Ｉ Ｒ 阳性 率大于 ９ ％ｔ ０ ａ 。本组 病例 ＭＲ 阳性率 ９ ％， Ｉ ２ 而Ｃ Ｔ仅为 ６ ％， １ 同文献报道相似 。ＭＳ在 ＭＲ 上 主要表现 Ｉ 为长 Ｔ、 Ｔ信 号 ， 内病灶 主要分 布在侧 脑 室旁 ， １ 长 ２ 颅 胼胝 体、 半卵圆中心 ， 也可见于中脑 、 小脑 ， 表现为类 圆形或融合 性斑片影 ， 其长轴与脑室壁切线垂直 ， 脊髓病灶 多呈不均匀 的条索状。

浅析CT与MR在颅脑多发性硬化中的诊断价值目的对CT与MR在颅脑多发性硬化中的诊断价值进行分析。

方法采用飞利浦MX16排螺旋CT，飞利浦（原Picker）低场永磁开放式磁共振设备，对20例颅脑多发性硬化患者分别通过CT和MR两种方式进行检查，并对结果进行分析，比较两种方法的影像显示特征，进而对比他们的诊断价值。

结果在20例病例中，出现侧脑室白质旁区病灶的患者最多，为14例，其他情况的有：3例脑干、5例小脑、2例基底节区、2例枕叶、7例颞叶、6例顶叶、4例额叶，MR 检查的病灶显示率较高，而且对新旧病灶的显示更为直观。

结论对颅脑多发性硬化的诊断，使用MR检查比CT检查有着更高的检出率和更准确的病灶分期。

标签：CT；MR；颅脑；多发性硬化；诊断价值多发性硬化是一种少见的中枢神经系统疾病，以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点，发病年龄以青、中年为主，病灶主要位于大脑白质区、脑干、小脑和脊髓等[1]。

近些年在CT和MR影像診断技术不断进步的背景下，医学界对多发性硬化的诊断有了很大的进展[2]。

本文中笔者根据自身经验，对搜集到的20例多发性硬化症患者的病灶进行分析，着重对比CT和MR两种检查方法的影像特征，分析它们优势和特点。

1 临床资料在所选的20例患者中，总计有女性患者16例和男性患者4例，年龄为15～66岁，全部患者的患病时间都在6个月～17年，且患者都发生过视力障碍、感觉障碍、运动障碍等不同程度的神经系统异常症状，诊断均符合2010版多发性硬化McDonald诊断推荐标准。

在研究中对所有患者都分别进行CT和MR检查，采用飞利浦MX16排螺旋CT，飞利浦（原Picker）低场永磁开放式磁共振设备，并将同一患者两种检查方法的影像特点进行对比分析。

2 结果2.1 CT表现本研究中，CT检查表现出的特点为：病灶多发，侧脑室周围脑白质区、颞叶、基底节区、小脑等可见，侧脑室周围病灶多见，通常与脑室壁垂直，病灶以低密度为主，少部分可为等密度，增强扫描急性期可明显强化或环形强化，慢性期不强化，病灶边缘可清楚或模糊。