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颅脑多发性硬化的低场MRI及临床表现

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化 ，环 壁 较 薄 而 均 匀 ，部 分 环 壁 欠 完 整 。慢 性 期未 见强化 。部分 脑室 周围病 灶与脑 室垂 直 ，
呈 直 角 脱 髓 鞘 征 病 史 较 长 的 患 者 有 新 老 病 灶 共 存 。
所 有 病 例 均 行 常 规 Ｍ Ｒ Ｉ平 扫 ， 包 括 轴 位 ：ＳＥ
胼 胝 体 ，小 脑 最 少 。 斑 块 大 小 约 ３～２８ ｍｍ 。 １ ２ 例 呈 圆 形 或 椭 圆 形 稍 长 Ｔ ． 稍 长 Ｔ 信 号 ，增 、
部 为 ５０岁 左 右 。 临床 主 要 有 肢 体 麻 木 、无 力 ， 头 痛 ，吐 词 不 清 。 临 床 根 据 Ｍ Ｃ １ａ ｄ 的 诊 断 ＤＯ２ ｌ
３ 讨 论
１ ２
Ｊ ０ＵＲ ＮＡＬ ０Ｆ ＲＡＲＥ ＡＮＤ ＵＮＣＯＭ Ｍ ＯＮ ＤＩ Ｅ Ｓ ＡＳ ＥＳ
Ｖｌ ．７ Ｎ ｏ． ２０１ ｏ １ １ ５ ０
！女 ，３ ７岁，双 侧小 脑 多发稍 长 Ｔ： 号结节 ，增 强略 呈环形 强化 图 ３～５ 男，５ 信 ０岁， 双侧脑 室 旁多发 稍长 Ｔ 、稍长 Ｔ： 信号 结节， 度环形 强化，可 见垂直脱 髓鞘征 （ 长箭 ） ，经激 素治疗 一年 后复查 图６病灶 明显 变少 图７～８男，５ ４岁，Ｔ ＷＩ 见 “核心 ”现 象 （ ， 上 短
Ｍ ＲＩ特征 ，以 期提 高 Ｍ Ｓ的诊 断 水 平 。 １ 材 料 与方 法 收 集我 院 ２ ０ ０ 至今 经临 床 确诊 的 Ｍ Ｓ１ ５年 ８
例 ，其 中 男 １ ０例 ，女 ８例 ，年 龄 ２ ８～５ ８岁 ，大
多 者 一例 见 弥 漫小 结 节达 ３ ６个 。斑 块分 布 以侧 脑 室 旁 最 常 见 ，其 次 皮 层 下 弓 状 纤 维 、 脑 干 、
标 准 确 诊 ，并 经 对 症 治 疗 后 复 查 。 Ｍ ＲＩ 查 用 日立 ＡＩ Ｓ １ ０． Ｔ 检 ＲＩ １ ３ Ｍ ＲＩ ， 机
强 呈 结 节 状 强 化 ；６例 中 央 为 圆 形 更 长 Ｔ １、 更 长 Ｔ ２ 信 号 ， 呈 “ 心 ” 现 象 ， 增 强 呈 环 状 强 核
发 性 硬 化 是 中 枢 神 经 系 统 最 常 见 的 炎 性 哨病 变 之 一 ， 多 发 生 于 中 青 年 人 ，也 可 发
，
３． 病 灶 的分 布 １
最 常 见 于侧 脑 室 旁 ，
其 次 皮 质 下 ， 脑 干 ， 胼 胝 体 及 小 脑 ， 值 得 注 意
芭年 人 。 临 床 表 现 以 一 个 或 多 个 部 位 的神 善， 病 程 常 有 缓 解 和 复 发 交 替 为 特 征 。 依
寸间与 空 间上 的确 切 证 据 （ “ ＋２” 即 ２ ，病 ２次 以上 的 发 作 ，并 有 经 临 床 证 实 的 ２ 到 向 经 缺 失 ）¨，这 势 必 需 要 较 长 时 间 的病 神 【 方， 因 此 对 不 具 备 典 型 时 间 和 空 间 上 的 多 内临 床 孤 立 综 合 症 的 病 例 如 何 尽 快 明 确 或 Ｍ 的 诊 断 是 一 项 很 有 实 用 价 值 的 工 作 。 Ｓ
矩 阵 ２ ６Ｘ １ ４；１ ５ ６ 静 脉 注 入 １ ｍｌ —ＤＴＰ ５例 ０ Ｇｄ Ａ
行 增 强检 查 ． 规 层厚 ７ ， 常 ｍ 间隔 ２ ，部 分 ｍ ｍ ｍ
层厚 ３ ｍｍ ， 隔 ０． ｍｍ 。 间 ５
２ 结 果 １ ８例 患者 共 有 斑块 ｌ ６个 ，最 少 ５个 ，最 ５
【 关键词】 颅脑；多发性硬化 ；低场；磁共振成像 ；， 临床表现
【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ； ４ ５ ２ ７ ２ Ｒ４ ．
【 献标 识码 】Ａ 文
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｓ ． ０ — ２ ７ ２ １ ． ５ ０ ４ ｏ ： ３６ ／ ． ｎ １ ９ ３ ５． ０ ０ ． ０ ０ ｓ ０ ０
多发性硬 化 （ ｌ ｐｅ ｓｌｒ ｓｓ Ｍｕ ｔ ｌ ｃｅ ｏ ｉ，简称 ＭＳ ｉ ） 是 中 枢 神 经 系统 最 常 见 的炎 性 脱 髓 鞘 病 变 ， 中 青 年 多 见 ，但 也 可 见 于 老 年 人 。 随 着 Ｍ Ｒ Ｉ的 普
及 其 发 病 率 越 来 越 高 ， 本 文 回 化 ｌ８ 例 ， 并 结 合 文 献 分 析 其
： ＤＯｎａ ｄ 的 标 准 ， 明 确 Ｍ Ｓ 需 要 有 病 变 分 ｌ
的 是颞 叶 也 是 Ｍ 的 好 发部 位 ，这 与 其 它 的 脑 Ｓ 白 质 病 不 同 。 侧 脑 室 旁 病 灶 大 部 与 侧 脑 室 垂
直 ， 呈 “ 直 脱 髓 鞘 征 ”， 是 环 绕 于 穿 支 静 脉 垂
Ｔ ＷＩ ＴＲ／ＴＥ （ ０ ／ｌ ） ４ ０ ；ＦＳ Ｔ ＴＲ／ ５ Ｅ ＴＥ
（ ０ ０ ２ ） ＬＡＩ ＴＲ／ ４ ０ ／ｌ ０ ；Ｆ Ｒ ＴＥ／ ＴＩ （ ５ ０ ２ ／ ８ ０ ／ｌ ０
２０ ） １ ０ ；矢 状 位 ：Ｓ ＩＴＲ／ Ｅ ＴＷ ＴＥ （ ０ ／ｌ ） ４０ ５；
缶 论 著 床
颅脑 多发性硬化 的低 场 ＭＮｌ 临床 表现 及
胡智斌 姚海 泉 张鹏
湖北 省应 城 市人 民 医院 Ｃ ， Ｒ 室 湖 北 ， 应 城 ４ ２ ０ ＴＭ Ｉ ３４０
【 摘要】 目的 分析颅脑多发性硬化的低 场Ｍ Ｉ 临床表现，提高其诊 断水平。方 法 回顾性分析本 院临床确 Ｒ及 诊的多发 性硬化 １ 例 ，分析其病变分布及 Ｍ Ｉ ８ Ｒ 特征 。结果 １ 例共有斑块 １ ６ ，分布上侧脑 室旁最常见， ８ 个 ５ 其次皮层 下，胼胝体 ，脑干及小脑 。亚急性期可见 “ 核心”现象，呈环状 强化 ，急性期呈结节状强化 。结论 颅脑 多发性硬 化有 一定特征性 ，结合 临床有较 高的诊 断价值 。

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颅脑各病变MRI表现与诊断描述

颅脑各病变MRI表现与诊断描述

颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）AVM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。

MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。

多发性硬化脊髓MRI诊断机制

多发性硬化脊髓MRI诊断机制

多发性硬化脊髓 MRI诊断机制多发性硬化简称MS，属于一种自身免疫病，此种病症累及的部位主要有脑干、脊髓、小脑、视神经等等，临床上多采取MRI诊断的方法，本文主要为大家介绍多发性硬化脊髓MRI诊断机制。

1.多发性硬化脊髓的MRI诊断标准Young IR等人在1981年指出，MRI在诊断多发性硬化脊髓方面，敏感性比较高，之后，又有一些学者经过实验总结出针对MS患者，MRI诊断的敏感性在70%到90%之间。

关于MRI诊断MS的特异性，学者存在不同的看法。

John K在1992年提出，如果在MRI检查中出现下列几种情况，即代表受检人员患有MS：第一，MRI检查结果显示，受检人员大脑半球的白质区域检测出的病灶数量大于3个，而且体现出对应的临床症状。

第二，如果病灶的数量比3小，或者没有检测出病灶，应采取颈髓MRI诊断，如果多水平检测出病灶，可确诊为MS。

第三，如果颈髓部位也没有检测出病灶，需对受检人员的胸髓和腰髓进行检查，若多水平检测出病灶，可确诊为MS。

PatyA标准是病灶的数量至少为4个，PatyB的标准是病灶的数量至少有3个，而且其中一个分布在侧脑室的一侧。

Fazekas诊断标准是病灶的数量至少有3个，而且具有如下特点：病灶位于侧脑室周围，直径超过5毫米。

病灶分布在四脑室、侧脑室和颞角旁，且病灶的直径大于5毫米是最明显的MRI诊断MS的表现。

分布在四脑室、小脑脚和中脑部位的病灶，特异性比较强。

MRI诊断患者的MS的准确率与患者的年龄有关，患者的年龄越大，检测结果的特异性与阳性预见值会越低。

如果只把病灶的数量当作诊断的标准，那么MRI的诊断特异性较差。

也有的学者提出胼胝体病灶在MS诊断中体现出一定的特异性，胼胝体的血供比较丰富，即便患者存在脑血管疾病也不会出现梗塞或缺血的情况，而且胼胝体内部分布着许多神经纤维，属于MS频发的部位。

BraininB指出，在患者的幕下半球，特别是脑干出现血管疾病的几率比较低，这类区域的病灶对MS的诊断具有良好的特异性。

多发性硬化的MRI诊断

多发性硬化的MRI诊断


用VEP、SEP、MRI、OB检查， 发现MRI是证明无症状的空间播散 的最好办法，这些播散强烈提示MS 诊断。当CNS白质病灶在空间及时 间上的播散不能用其他疾病作解释 时，可诊断为MS，但应强调上述实 验室异常所见对MS仍皆是非特异性 的，不能仅根据这些异常所见作出 定性诊断。
六、我科MS患者的MRI观察
3。MS可呈单症状综合征， 如孤立视神经炎、脊髓病或脑 干综合征，而ADEM常呈广泛 CNS障碍，昏迷、瘫痪、脑、 脊髓及视神经等多灶体征。
4。MS的脊髓病变常是部分的， MS首发视神经炎常是一侧的。 在急性特发性脊髓病患者中，有一 侧占优势的脊髓病者在以后形成MS 的发生率较高，ADEM和急性脊髓炎 脊髓休克更常见。 少数MS可有弥漫性脑病、双侧同 时的视神经炎或严重横贯性脊髓炎， 通过随访可作鉴别。
五、MRI在MS中的诊断价值
MRI大大有助于MS的早期正确诊 断。MRI比CT更易发现脱髓鞘斑， 但不应过分夸大MRI的作用。MS诊 断在任何年龄上不能仅据MRI所见， 尤其是50岁以上患者，连续MRI扫描 可发现新病灶，是发现MRI异常病变 在时间上播散的可靠方法。
但有报告多灶性、连续发生 的CNS白质病变（如类肉瘤病、 系统性红斑狼疮、多动脉炎、 白塞氏综合征）患者曾显示 MRI改变不可与MS的MRI改变 鉴别。
有人认为胼胝体病灶出现对MS诊 断有一定特异性。
胼胝体有丰富血供，即使在脑血管 病时也不易发生缺血和梗塞，另一方 面，胼胝体区含有大量的神经纤维， 是MS的好发部位。 Brainin M等认为幕下半球，特别是 脑干发生血管性疾病的机会较少，这 些区域病灶对诊断MS也有一定特异 性。
如果异常程度较小，特 别是光滑的、对称的脑室 周围“戴帽”（capping） 指病灶在脑室一端的周围 与脑室紧密相连，病灶与 脑室之间无正常脑实质， 此改变不提示MS。
多发性硬化的MRI早期诊断及临床表现

多发性硬化的MRI早期诊断及临床表现


本 文将 ２０ ０ ５年 一２０ ０９年 问经 临 床诊 断 为多 发 性硬 化 （ Ｓ 患者的头 颅 Ｍ ／ 现 进行 了 总结 分析 ， Ｍ） Ｒ表 旨在 提高对 其
对称的倒三角形 ，２ 权矢 状位 图像上 ， Ｔ加 在胼 胝体 室管膜 下 可见异常高信号 影 ， 似小 山突 入胼 胝体 内 ， 形 胼胝 体下 界 凹 凸不平 。Ｔ 加权矢状 位胼胝体面积减 小（ ４ 。 ｌ 图 ）
使用 １５Ｇ ． Ｅ超导扫描机 ， 全部病 例先行 Ｍ Ｉ Ｒ 平扫 ， 头颅 表 面线圈 ， 常规 行横轴位 （ 层厚 ８ ｍ） 矢状 位 （ 厚 Ｓ ｍ）Ｅ ｍ 、 层 ｍ Ｓ 序列 Ｔ、２ 扫描 。全 部病 例 加 做 冠状 位 Ｔ 、 ２ 薄层 扫 】Ｔ 像 ｌＴ 像 描 。观察 Ｍ Ｓ斑灶 的形态 、 走行 、 目、 数 大小 、 信号特 点。增强
扫描 ： 静脉注射 磁显葡胺 ０ ２ ￣ｋ ， ．ｍ ｓ 高压注 射器 ２ ５ ｌｓ ．ｍ／。经
２ ４ Ｓ 病灶部位 与临床关系 ． Ｍ
Ｍ／ Ｒ 检出的颅 内 Ｍ 多发灶 １１ 中有 ８ Ｓ ６个 ６个无临床对应
体征 （ 亚临床病 灶 ） ＭＲ 与 临床 不平 行 ， ， Ｉ ＭＳ灶数 目、 小与 大
ＭＲ表 现的认识 ， 寻找并发现对其 确诊 的特异性检查方法 。
１ 材料 与方法 本组 ３ 例 ， １ ， ２ 例 ， ０ 男 Ｏ例 女 ０ 年龄 １ ５ ， 中 ２ Ｏ ０岁 其 ２ ５ 岁者 ２ 例 。临床表 现肢体麻木无 力伴视力 下降多见 。余 Ｏ ２ 下表现有头晕 、 行走不 稳 、 二便障碍 、 言语不 利、 颤、 震 面部 痛 痒 。病变部位 累计大 脑半 球 、 小脑 、 干 、 脑 脊髓 、 神 经和 椎 视 体外系 。