专业综合(一)_消化系统—第十三讲_2011年版

消化系统是由消化道和消化腺两大部分组成。

消化道包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。

消化腺有小消化腺和大消化腺两种。

小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。

定义消化系统的主要功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物，这些生理的完成有利于整个胃肠道协调的生理活动。

食物的消化和吸收，供机体所需的物质和能量，食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。

功能定义与功能消化系统的组成消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）等部。

临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。

消化腺有小消化腺和大消化腺两种。

小消化腺散于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。

消化系统的生理意义•摄取和转运：食物被摄入后，经过口腔的咀嚼和食管的蠕动，被推入胃内。

胃内的食物受到胃壁肌肉的收缩和舒张，形成食糜，并逐渐被推向小肠。

•消化和吸收：在小肠内，食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化和机械性消化，分解为可被吸收的小分子物质。

这些小分子物质透过小肠黏膜进入血液和淋巴液，被人体吸收利用。

•排泄废物：食物残渣和部分水分在大肠内被进一步吸收后，形成粪便排出体外。

同时，大肠内的细菌对食物残渣进行发酵和腐败作用，产生对人体有益的物质，如维生素K和一些短链脂肪酸等。

•维持内环境稳定：消化系统通过吸收营养物质和排泄代谢废物，维持人体内环境的稳定。

例如，肝脏对糖、脂肪和蛋白质的代谢进行调节，维持血糖和血脂的稳定；胰腺分泌胰岛素和胰高血糖素等激素，参与血糖的调节。

01口腔的组成口腔前庭、固有口腔、牙齿、舌等02口腔的功能咀嚼、吞咽、言语、感觉等03口腔内环境的维持唾液分泌、口腔pH值调节等口腔的结构与功能润滑口腔、帮助咀嚼和吞咽、消化淀粉类物质、清洁口腔等唾液的作用唾液的成分唾液的分泌调节水、有机物（粘蛋白、球蛋白等）、无机物（钠、钾、钙等）神经调节和体液调节共同作用030201唾液的作用与成分1 2 3粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜层食管的组成输送食物至胃、防止胃内容物反流至食管等食管的功能通过食管肌肉的蠕动将食物推向胃，同时食管下括约肌可防止胃内容物反流至食管。

消化系统疾病导师版讲义消化系统的生理作用是摄取食物、消化、吸收食物中的营养成分以营养身体，并将食物残渣排出体外。

消化系统由口腔、咽腔、食道、胃、小肠、大肠、肝、胆和胰腺组成。

分为消化道和消化腺两大部分。

其中肝是人体内最大的消化腺，肝脏的机能是分泌胆汁，帮助消化脂肪，贮存、转化营养物质，并有解毒作用是人体内的化工厂。

胰腺有分泌胰液帮助消化肠内食物的功能。

在药房消化系统常见的疾病的急性胃肠炎、慢性胃炎、溃疡病、慢性肠炎、肠易激综合症、便秘、慢性胆囊炎、慢性乙型肝炎和脂肪肝等。

急性胃肠炎病理病因：本病因吃了已腐败的食物，这些食物中含有的毒素和细菌引起胃肠道炎症，主要表现为恶心、呕吐、腹痛和腹泻，多发于夏秋两季。

诊断要点：1、有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。

2、发病急，有明显胃肠道炎症；恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。

3、吐泻严重者可出现脱水、休克，应立即送医院治疗。

4、体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。

5、化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。

鉴别诊断：1、急性细菌性痢疾：高热，大便呈脓血样，次多量少，里急后重。

大便化验可见大量脓细胞，或找到巨噬细胞。

可培养出痢疾杆菌。

2、霍乱：先泻后吐，吐泻物如米泔水，量多，有明显脱水，腹直肌与腓肠肌痉挛性疼痛。

粪便化验可发现霍乱或副霍乱弧菌。

预防：1、注意个人饮食卫生，不吃腐败变质的食物和生水。

2、搞好集体食堂卫生，夏季蔬菜必须新鲜，煮熟后要加盖纱罩。

3、避免夜间受凉感冒。

治疗：1、一般治疗：补充水、电解质防止脱水口服补液盐，临用时，将一袋溶于500毫升温水中，口服，一般每日服用3000毫升。

2、对症治疗⑴收敛止泻药蒙脱石散（*思克特）或（思密达），口服，每次1袋，每日2～3次。

服用其他药物须与本品间隔一段时间。

泻利停(颠茄磺苄啶片)，口服，一次2片，一日3次。

洛哌丁胺胶囊（易蒙停）不良反应：偶见口干、胃肠痉挛和皮肤过敏。

消化系统(76分左右)大苗老师1月19日第6讲第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)—（1分）（一）发病机制1)抗反流防御机制：包括三部分。

1.抗反流屏障：组成由“三食两膈”食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。

胃食管反流病的主要原因：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHg2.食管清酸作用。

使馆的清酸能力下降可以导致胃食管反流病，比如食管裂孔疝。

食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。

3.食管粘膜屏障。

吸烟，饮酒等。

2)食管的粘膜屏障。

LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。

正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。

（二）临床表现主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛等（烧心+反酸）---------考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。

还可出现间歇性吞咽困难。

进行性吞咽困难是食管癌。

①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。

②咽部不适、异物感可能与食管上段括约肌压力升高有关（三）辅助检查1.金标准：内镜检查。

内镜是检查的最准确方法（确诊）；2.银标准：24小时食管pH监测--内镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测3.滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。

（五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）（六）治疗①一般治疗避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。

②药物治疗质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。

抑酸作用最强，效果最好。

比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度注意：1.胃食管反流病最可靠的检查—内镜。

第3章消化系统疾病本章重点本章是历年考试所占比重最多的内容，考点较多，2000～2009年约考过612道题。

其中，食管、胃、十二指肠疾病(约163题)，肠道疾病(约90题)考查较多，每年8～20题：肝脏疾病(约25题)，胆道疾病(约45题)，胰腺疾病(约41题)，阑尾炎(约27题)，直肠肛管疾病(约26题)，腹膜炎(约31题)，腹外疝(约38题)，腹部损伤虽比例相对较小但亦为历年必考内容，题量在1～5题。

考生应重点掌握：食管、胃、十二指肠疾病的，临床表现、诊断和治疗：肠道疾病的临床表现、诊断；肝脏疾病的临床表现、诊断和治疗；胆道疾病的临床表现、诊断；胰腺疾病的实验室检查、诊断与鉴别诊断；阑尾炎的并发症，治疗与手术并发症：直肠肛管疾病的诊断、手术方式及适应证；腹膜炎的临床表现和诊断；腹外疝的手术方式及适应证：腹部损伤的临床表现、诊断及治疗措施。

第1单元食管、胃、十二指肠疾病重点提示本单元2000～2009年约考过l53题，其中胃食管反流病7题，食管癌21题，急性胃炎12题，慢性胃炎9题，消化性溃疡约90题，胃癌l4题，本单元几乎每年必考，每年l5～20题，出题点集中在临床表现、诊断和治疗方面，其次是手术适应证和并发症，应重点掌握。

此内容考查形式常结合诊断和治疗综合进行。

考点串讲一、胃、十二指肠解剖1．胃的解剖胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部。

胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。

胃的动脉来自于腹腔动脉干。

胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成。

迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。

2．十二指肠的解剖分为球部、降部、水平部和升部四部分。

十二指肠悬韧带(Yreitz韧带)是十二指肠空肠分界的解剖标志。

二、胃食管反流病1．病因和病理(1)病因：①抗反流防御机制(抗反流屏障、食管对反流物的清除、黏膜对反流攻击作用的抵抗力)减弱，最重要的是LES压减低。

1、患者，男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为A:腹股沟斜疝B:腹股沟直疝C:股疝D:切口疝E:巨大疝答案:B2、嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是A:肠壁动脉血流障碍B:肠壁静脉血流障碍C:疝囊内有渗液积累D:疝块迅速增大E:发生急性机械性肠梗阻答案:A3、滑动疝最易发生的部位是A:外伤处B:小网膜孔C:脐血管穿过的脐环D:髂窝区后腹膜与后腹壁结合处E:愈合不良的手术切口4、小儿一岁以内腹股沟斜疝，应采用哪一种治疗方法A:非手术治疗B:疝囊切除，高位结扎疝囊C:Ferguson修补法D:Bassini修补法E:疝成形术答案:A5、下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤？A:腹壁挫伤B:伤后有消化道症状C:伤后有腹壁疼痛D:伤后有气腹表现E:伤后出现虚脱答案:D6、腹部闭合性损伤患者，在诊断尚未明确、进行观察期间，下列措施中哪项是正确的？A:让病人进食，保证营养B:床位紧张，回家卧床休息C:一般进行胃肠减压，使用胃管D:不能注射吗啡或度冷丁来缓解疼痛，以防掩饰病情E:一律插入导尿管，观察尿量7、腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查时，其手术探查的顺序是：A:先探查肝、脾等实行性器官B:无探查胃、十二指肠第一段C:先探查盆腔器官D:先探查胃后壁及胰腺E:先探查结肠，后探查空、回肠答案:A8、一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。

X线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。

应考虑的诊断是：A:肝破裂B:胆囊破裂C:右肾破裂D:肠系膜血管破裂E:十二指肠破裂答案:E9、女，58岁，湖区人，因突然昏倒急诊。

体查：面色苍白，脉搏微弱，腹胀，左上腹轻压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音（+）。

右下腹腔穿刺抽出不凝固血液1ml。

家人代述14天前在乘车时，有撞伤史。