46系统精讲消化系统第八节 急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎护理常规一、非手术治疗及术前护理1．一般护理∶急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位，禁食。

禁食期间补液维持体液平衡，应用有效抗生素控制感染。

禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，禁服泻药及灌肠。

2.观察病情∶观察生命体征、腹部症状和体征变化，如病人腹痛加重、高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。

3.心理护理∶缓解病人紧张情绪。

4.术前常规准备∶如行腹腔镜阑尾切除者，应做好脐部清洁。

二、术后护理1.病情观察（1）定时测量生命体征，观察腹部症状及体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。

（2）保持伤口敷料清洁干燥，防止感染。

（3）有引流管者应保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

2.体位∶按麻醉方式进行常规护理，待血压平稳后，取半卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。

3.饮食∶轻症病人术后6h改流质，术后第1天流食，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。

重症病人需禁食、输液，肠道功能恢复后进食。

指导病人摄入营养丰富易消化的食物。

4.活动∶鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。

5.排尿∶观察患者排尿情况，术后6—8小时未解小便，经诱导排尿无效时留置尿管。

6.妊娠合并阑尾炎患者需观察宫缩、胎动、阴道流血、流液的情况。

三、健康教育1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯。

餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。

2.及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作。

3.阑尾周围脓肿患者出院3个月后，再次住院手术治疗。

4.如有切口红肿、渗液、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适及时就诊。

四、参考文件（一）《临床护理技术规范》（二）《外科护理学》。

急性阑尾炎护理常规
1.术前护理
（1）严密监测患者生命体征、腹痛及腹部体征。

在非手术治疗期间，出现右下痛加剧、发热；血白细胞和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术准备。

（2）严密监测患者体温、脉搏、血压和呼吸
（3）遵医嘱及时应用有效的抗生素。

（4）非手术治疗期间，予以禁食，必要时行胃肠减压，同时给予肠外营养；取半卧位；对已明确诊断或已决定手术的患者，疼痛刚烈时遵医嘱给予解痉或止痛药。

2.术后护理
（1）执行外科术后护理常规。

（2）常规术后六小时鼓励患者下床活动。

（3）密切观察患者有无出血、切口感染、粘连性肠梗阻及粪漏的表现，及时通知医生，并做好相应护理。

健康教育：
1．自我监测：若出现腹痛、切口渗液渗血等不适应及时就诊。

2．饮食指导：饮食规律，营养丰富、易消化，少食辛辣刺激性食物，饭后忌剧烈活动。

3．活动与休息：坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息
参考文献：《临床常见疾病护理常规》
拟定人：何** 审核人：
修订日期：2020年8月
拟定日期：2019年4月。

急性阑尾炎护理常规
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症反应，是外科最常见的急腹症之一。

阑尾位于右髂窝内，临床特点是转移性右下腹疼痛，右下腹有固定的压痛点。

护理措施分为非手术护理、术前护理和术后护理。

非手术护理包括卧位病人取半卧位、酌情禁食或流质饮食并做好输液的护理、严密观察病情、对症护理等。

术前护理同普外科手术前护理常规，禁饮食并做好术前准备，对老年患者应做好心、肺、肾功能的检查。

术后护理包括按麻醉方式安置体位、抗感染、饮食护理、早期活动和术后并发症的观察等。

健康教育方面，经非手术治疗好转后，病人需要注意饮食卫生，避免腹部受凉，保持生活规律、劳逸结合，以避免形成慢性阑尾炎或防止慢性阑尾炎急性发作。

阑尾周围脓肿患者出院时，需要嘱其3个月后作阑尾切除术。

如果出现急、慢性腹痛、恶心、呕吐等腹部不适，应及时复诊。

急性阑尾炎患者的护理常规急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。

【病因与转归】（一）病因1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

导致阑尾管腔阻塞的原因为：①淋巴小结明显增生，约占60%，多见于青年人。

②粪石，约占35%；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见。

④阑尾的管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲。

2.细菌入侵致病菌多为肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，产生溃疡，细菌经溃疡面向肌层扩散；也可因肠道炎性疾病蔓延至阑尾。

3.饮食因素长期进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物，因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便黏稠而易形成粪石，阻塞管腔造成炎症。

（二）急性阑尾炎的转归1.炎症消退部分单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症消退，无解剖学上的改变；化脓性阑尾炎药物治疗后，即使炎症消退，仍遗留管腔狭窄、管壁增厚和周围粘连，转为慢性阑尾炎。

2.炎症局限部分化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹后，炎症可局限化，形成阑尾周围脓肿，如脓液较少，经药物治疗后可被逐渐吸收。

3.炎症扩散炎症重、发展快、又未得到及时治疗时，可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿甚至感染性休克等。

【临床表现】（一）症状1.转移性右下腹痛发生率为70%～80%，即疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，在6～8小时后转移并固定于右下腹。

少部分患者在发病初时即表现为右下腹痛。

特殊位置阑尾的腹痛部位也不相同，如盲肠后位阑尾炎的腹痛在右侧腰部，盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区，肝下区阑尾炎表现为右上腹痛，极少数内脏反位者呈左下腹痛。

2.胃肠道反应早期可出现畏食、恶心和呕吐，有些患者可发生腹泻或便秘。

3.全身表现早期有乏力、低热。

炎症加重可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。

阑尾穿孔形成腹膜炎时，出现寒战、体温明显升高，若发生门静脉炎还可引起轻度黄疸。

（二）体征1.右下腹固定压痛压痛点通常位于麦氏点，虽然压痛点随阑尾解剖位置变异会有改变，但始终固定在一个位置。

急性阑尾炎护理常规术前护理：1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。

完成各种检查治疗。

2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。

嘱病员排尽小便。

3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。

4、术前6h禁食禁水，禁服泻药和灌肠。

5、观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎。

术后护理：1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。

清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。

6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。

2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。

3、观察切口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及时换药。

严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。

4、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。

5、饮食：手术当日禁食，第2d食流质，禁胀气食物，待肠功能恢复(肛门排气)后根据医嘱进食流质饮食(从温开水到米汤等循序渐进)。

严密观察病员小便情况。

6、鼓励早期下床活动，防止肠粘连。

7、老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。

出院指导：1、慢性阑尾炎手术后更应加强活动，防止肠粘连。

2、术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝。

3、回家后注意休息、劳逸结合。

活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。

4、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。

5、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。

并进行自检，如体温>38°C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。

饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。

急性阑尾炎护理小儿急性阑尾炎为小儿外科常见急腹症之一。

因小儿阑尾腔相对较大，壁薄，大网膜发育不全，不能充分保护阑尾，发生炎症时易发生血运障碍致阑尾坏死，穿孔机会较成人高，并发症及死亡率也较高。

非手术疗法护理常规【观察要点】观察有无发热、呕吐、腹胀。

注意腹痛情况变化，若腹痛加剧及时报告医生转手术治疗。

【护理措施】1、卧床休息，注意观察非手术治疗的效果。

2、禁食或流质饮食，按医嘱静滴抗生素。

3、禁止灌肠和用泻药。

手术疗法护理常规【观察要点】1、术前注意观察有无发热、呕吐、腹胀、腹痛变化情况，若腹痛加剧及时报告医生，禁用镇静止痛剂。

2、术后注意观察体温、脉搏、呼吸变化。

3、观察切口疼痛、敷料渗血渗液情况。

4、有引流管者，观察引流液情况，做好记录。

拔管后注意观察管口有无渗液，周围皮肤有无红肿破溃并做好记录。

5、观察肛门排气排便时间，有无腹胀、腹痛，预防肠粘连。

【术前护理措施】1、按儿外科一般护理常规。

2、按儿外科术前护理常规。

3、禁食，按医嘱静脉补液。

4、发热患儿予以降温处理，降温致38℃左右方可手术。

5、有腹膜炎患儿予适当胃肠减压。

保持胃肠减压通畅。

【术后护理措施】1、按儿外科术后护理常规。

2、全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后，BP、P平稳改半卧位，化脓性阑尾炎患儿或合并腹膜炎患儿术后给予持续半卧位至可下床活动为止，以减轻切口疼痛，利于呼吸和引流。

3、注意T、P、R、BP变化，及时发现盆腔感染或脓肿等早期并发症的发生。

4、保持伤口敷料清洁干燥，有渗血渗液及时更换，预防切口感染。

5、有导管引流者，按引流管护理。

6、积极鼓励患儿床上翻身和早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。

翻身和下床活动时，用手按住伤口，以减轻疼痛。

7、术后禁食，按医嘱静脉补液，待肠蠕动恢复，肛门排气后进食少量糖水，而后流质、半流质、软食。

【健康教育】1、食营养丰富易消化食物，饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食。

注意饮食卫生，不食不洁饮食。

急性阑尾炎护理常规一、执行外科一般护理常规二、术前护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．病人病情允许时取半卧位。

2．禁食。

（二）病情观察1密切观察生命体征、腹部症状及体征的变化。

（三）用药护理1．禁食期间遵医嘱静脉输液，应用抗生素2．病人观察期间，禁用止痛药物。

（四）症状护理：执行普外常见症状护理常规（五）做好心理护理（六）做好术前准备三、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者改为半卧位。

2．禁食，静脉补液，待肠蠕动恢复、肛门排气后方可进流质。

3．鼓励早期下床活动。

4．保持切口敷料清洁、干燥。

5．老年病人要鼓励并协助咳嗽、咳痰，防止肺部并发症发生。

6．妊娠阑尾炎术后除观察母体情况外，还应观察胎心变化，保证母子平安。

（二）病情观察1．密切观察病人生命体征及病情变化。

（三）用药护理1．禁食期间遵医嘱静脉输液，应用抗生素。

（四）引流管的护理1．观察并记录腹腔引流液的颜色、性质和量。

（五）症状护理：执行普外常见症状护理常规（六）并发症的观察及护理1．观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔内感染、阑尾残殊炎等并发症的发生。

健康教育1．对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。

2．指导病人术后饮食，鼓励病人摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。

3．向病人介绍术后早期下床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。

4．病人出院后，若出现腹痛等不适，应及时就诊。