慢性踝关节不稳
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慢性踝关节不稳患者的步态动力学特征及平衡训练研究进展李其志,雷宗恒,姚东,程政,瞿玉兴(南京中医药大学附属常州市中医医院,江苏 常州 213003)摘 要 慢性踝关节不稳可导致踝关节反复扭伤,病情严重时需行手术治疗。
对慢性踝关节不稳患者的步态动力学特征进行研究,可以为该病的治疗和疗效评价提供客观依据。
本文对慢性踝关节不稳患者的步态动力学特征及平衡训练研究进展进行了综述。
关键词 踝关节;关节不稳定性;步态;平衡训练 踝关节严重扭伤后,若治疗不及时或治疗不当,可使踝关节周围松弛或断裂的韧带无法得到良好修复,随着病情发展,可形成慢性踝关节不稳[1]。
多数慢性踝关节不稳继发于急性踝关节扭伤,临床表现为踝关节疼痛、不稳定或反复扭伤,病情严重时需行手术治疗[2]。
慢性踝关节不稳不仅可引起踝关节创伤性关节炎,还可增加下肢韧带损伤的风险[3]。
由于慢性踝关节不稳患者存在步态动力学特征异常[4]及踝关节动态平衡能力下降[5-6]等问题,以步态动力学特征为切入点,深入研究并量化慢性踝关节不稳患者的运动能力,可为该病的康复训练提供客观依据[7]。
慢性踝关节不稳的诊断与疗效评价方法,主要包括影像学检查、体格检查及基于患者主观感受的问卷调查,这些方法的准确性目前尚存在争议[8]。
步态分析对运动系统疾病的诊断和治疗具有重要意义,但步态动力学分析在慢性踝关节不稳诊断及治疗中的作用尚未引起临床重视。
本文就慢性踝关节不稳患者的步态动力学特征及平衡训练研究进展综述如下。
1 慢性踝关节不稳患者的步态动力学特征步态动力学分析,是对步行作用力和反作用力的强度、方向及时间等的分析,主要内容包括地面反作用力、力矩及肌肉活动。
1.1 地面反作用力 步行状态下,在支撑相早期,足与地面接触产生地面反作用力,主要包括垂直分力(反映垂直方向支撑下肢的负重和离地能力)、矢状分力(反映前后方向支撑下肢的驱动和制动能力)及冠状分力(反映内外方向支撑下肢的稳定能力)[9]。
踝关节扭伤防护及其康复研究进展踝关节扭伤是一种常见的运动损伤,通常是由于不正确的姿势或缺乏适当的锻炼导致的。
扭伤后,患者的踝关节可能会出现疼痛、肿胀、活动受限等症状,严重时甚至可能影响到日常生活和工作。
因此,对踝关节扭伤的防护及其康复进行研究显得尤为重要。
本文将探讨踝关节扭伤的原因与机制、临床治疗方法、康复研究进展以及预防措施,以期为相关领域的研究提供参考。
踝关节扭伤的主要原因包括以下几个方面:一是运动前准备不足,如缺乏热身或鞋子不合适等;二是运动姿势不正确,如跳跃落地时重心不稳或过度内翻等;三是肌力不足或不平衡,如足部肌肉力量不足或踝关节稳定性差等。
当患者出现踝关节扭伤时,通常是由于踝关节周围的韧带受到过度牵拉或超出其承受范围而导致撕裂或断裂。
对于踝关节扭伤的治疗,主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括急性期冷敷、压迫包扎、抬高受伤部位以及使用消炎止痛药物等,以减轻患者疼痛和肿胀症状。
还可以采用一些物理治疗手段,如超声波、电磁波等,以促进损伤部位的愈合和功能恢复。
手术治疗主要针对一些较为严重的踝关节扭伤,如韧带完全断裂等情况,通过手术修复受损韧带,以恢复踝关节的稳定性和功能。
近年来,随着康复医学的发展,踝关节扭伤的康复研究也取得了许多新的成果。
在物理治疗方面,一些新的技术如冲击波疗法、激光疗法等被应用于踝关节扭伤的治疗,取得了较好的效果。
运动康复在踝关节扭伤康复过程中也变得越来越重要,包括制定个性化的运动康复计划、指导患者进行正确的功能锻炼等。
要预防踝关节扭伤,首先应加强足部保健,包括选择合适的鞋子和袜子、保持足部清洁卫生等。
在进行体育锻炼前应充分热身,尤其是针对踝关节的热身活动。
加强踝关节周围肌肉力量的锻炼,提高踝关节的稳定性也是重要的预防措施。
在运动过程中应尽量避免不正确的姿势和动作,以减少运动损伤的风险。
踝关节扭伤是一种常见的运动损伤,对其防护和康复进行研究具有重要的意义。
本文介绍了踝关节扭伤的原因与机制、临床治疗方法、康复研究进展以及预防措施。
北京大学学报(医学版)JOURNAL OF PEKIVG UNIVERSITY!HEALTH SCIENCES)VW.53No-2Apr-2021・279--著-慢性踝关节不稳患者足底压力特征及相关因素分析侯宗辰S敖英芳S胡跃林1,焦晨1,郭秦炜S黄红拾S任爽1,张思1,谢兴1,陈临新1,赵峰1,皮彦斌1,李楠2,江东1A!北京大学第三医院1.运动医学科,2.临床流行病学研究中心,北京100191)[摘要]目的:探讨慢性踝关节不稳!chronic ankle insmbi/ty,CAI)患者在步行与单足支撑时的足底压力分布特点及其相关因素。
方法:纳入75例CAI患者及40例正常人,对步行及单足站立时的足底压力参数进行对比分析,测量指标为足底每个区域的压强峰值、达峰时间、边界时间(time to bounda/,TTB)和压力中心(center of pressure,COP)偏移速度等系列指标。
评估CAI患、健侧差异以及与正常对照组的差异,并分析存在差异的足底压力指标与患者年龄、性别、侧别、体重指数、Bdghtw评分的相关性。
结果:CAI患者患、健侧步行时均化峰值压力差异无统计学意义,但是与正常人相比,患侧的第一跖骨("2.99,P=0.02)和第二跖骨("2.09,P=0.01)、双侧的足跟内侧(患侧t=2.33,P=0.01;健侧t=3.74,P=0.02)和足趾区峰值压力(患侧"=2.23,P=0.01;健侧"=3.28,P=0.02)较小,患侧的第五跖骨区域!t=-3.86,P=0.03)的均化峰值压力较大,且患侧第四跖骨达峰时间较晚(t=3.33,P=0.01)。
患侧的内外侧TTB最小值!t=-2.67,P=0.03)、极小值的平均值!t=-3.54,P=0.02)和标准差!t=-2.86,P=0.04)均明显小于健侧,与正常人相比,TTB系列与压力中心系列指标提示患、健侧在内外向和前后向均存在明显的稳定性缺陷(P<0.05)。
不同运动干预改善慢性踝关节不稳症状和动态平衡能力的元分析苏玉莹;李卫;石煜;潘长波【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2024(28)32【摘要】目的:临床上慢性踝关节不稳会表现出肌无力感、失控和反复扭伤等症状,通过运动干预手段可以有效改善慢性踝关节不稳的相关症状。
该文通过元分析方法对国内外关于运动干预改善慢性踝关节不稳效果进行综合定量评价,检验不同运动干预方式对慢性踝关节不稳的效应量和锻炼剂量的调节效应。
方法:在中国知网、万方、Web of Science、EBSCO-SPORTD和PubMed数据库中进行文献的检索与筛查,主要纳入运动干预方案防治慢性踝关节不稳的随机对照试验,利用Review Manager 5.3和Stata-SE 15对纳入文献进行元分析。
结果:研究共筛选符合要求的文献52篇,纳入慢性踝关节不稳患者1880例。
元分析显示,运动干预改善慢性踝关节不稳患者功能评分达到大效应量,神经肌肉控制训练、12周的干预周期、每周干预2次、每次大于60 min是改善慢性踝关节不稳患者不稳症状的最佳方案。
运动干预对慢性踝关节不稳患者动态平衡提升达到中等效应量,神经肌肉控制训练和髋部力量组合训练、干预8周、每周干预两三次,每次30-60 min的锻炼剂量是提升动态平衡能力的最佳锻炼方案。
结论:不同运动形式对改善慢性踝关节不稳患者不稳症状和动态平衡能力具有良好的作用,其中神经肌肉控制训练改善慢性踝关节不稳效果更为全面。
建议采用多功能组合训练形式作为康复手段会比单一运动形式效果更佳。
【总页数】8页(P5217-5224)【作者】苏玉莹;李卫;石煜;潘长波【作者单位】北京体育大学体能训练学院;渤海大学体育学院【正文语种】中文【中图分类】R459.9;R319;R684【相关文献】1.平衡训练对慢性踝关节不稳患者自我报告功能及动态平衡稳定性疗效的系统综述及Meta分析2.动态平衡训练对慢性踝关节不稳患者疗效的Meta分析3.踝关节不稳患者踝关节等速肌力和动态平衡能力的临床研究4.不同解剖修复策略改善慢性踝关节外侧不稳的网状Meta分析因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
综合康复治疗对慢性踝关节外侧不稳的疗效吕有魁;吴贤风;何宗宝;周世华;陈东昌【摘要】目的观察综合康复治疗对慢性踝关节外侧不稳患者的疗效.方法对慢性踝关节外侧不稳76例,按就诊顺序随机分成观察组和对照组,每组38例.对照组均予常规的中频、超短波物理治疗.观察组在此基础上,结合手法整复、电针、肌力训练、踝关节平衡训练等.两组治疗均1次/d,10次为1个疗程,2个疗程后统计疗效.于治疗前后,采用足踝症状功能评估(AOFAS)和平衡功能评定疗效.结果治疗后,两组患者的踝关节AOFAS评分分别为(86.97±6.05)分和(68.63±16.52)分,均较治疗前明显增加(P<0.01),且观察组治疗后的踝关节AOFAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后两组患者的踝关节ATE(17.47±7.30,24.71±8.83)%较治疗前明显改善(均P<0.01),但治疗后组间比较无统计学意义(P=0.10);治疗后两组患者的平均力量差(1.36±0.72,2.53±1.20) kg较治疗前明显改善(P<0.01和P=0.02),且观察组治疗后的平均力量差优于对照组,差异有统计学意义(P =0.018).结论综合康复治疗能改善慢踝关节外侧不稳的状况,促进踝关节本体感觉(平衡觉)的恢复.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)006【总页数】4页(P558-560,565)【关键词】踝关节外侧不稳;康复;足踝症状功能评分;本体感觉【作者】吕有魁;吴贤风;何宗宝;周世华;陈东昌【作者单位】230041合肥,武警安徽总队医院康复医学科;230001 合肥,安徽省体育科学研究所;230041合肥,武警安徽总队医院康复医学科;230001 合肥,安徽省体育科学研究所;230041合肥,武警安徽总队医院康复医学科【正文语种】中文【中图分类】R493踝关节扭伤是军事训练及体育训练中最为常见的损伤之一[1]。
踝关节不稳定(4)-踝伸肌下⽀持带解剖简介踝关节“扭伤”多数为外侧韧带损伤, 处理不当导致踝关节慢性不稳定,慢性不稳定经典修复⽅法是Broström韧带解剖紧缩缝合,偶遇距腓前韧带吸收、变性或薄弱直接缝合有⼀定困难,Broström则利⽤跟腓韧带⽐邻的距跟外侧韧带转位修复距腓前韧带。
图 Broström解剖紧缩缝合Broström⽅法似乎解决了踝关节外侧韧带修复问题,然许多作者认为强度不⾜,需要加强修复,最常⽤踝伸肌下⽀持带加强修复-“Gould 改良Broström术式”。
但Gould 改良术式需了解踝伸肌下⽀持带解剖,该⽀持带解剖研究⽐较少,多数解剖图谱描述不甚清楚,有可能影响⼿术疗效。
本期尽可能详尽梳理,值得收藏与关注。
图 Gould 改良Broström术式图伸肌⽀持带模式图1.腓⾻肌上⽀持带;2.腓⾻肌下⽀持带;3.伸肌下⽀持带;4.伸肌上⽀持带图伸肌上下⽀持带动画伸肌下⽀持带解剖概论图伸肌⽀持带⽐邻结构模式图图伸肌下⽀持带⼤体解剖西班⽛巴塞罗那⼤学M Dalmau-Pastor,对伸肌下⽀持带⼤体解剖进⾏了⽐较详尽的研究,并于2016、2017发表相关⽂献,对⼿术有指导意义。
Miki Dalmau-Pastor伸肌下⽀持带是踝前外侧腱膜样结构组织,⼩腿腓筋膜延续,两种基本表现结构“X形结构(占多数)”和“Y形结构”,主要作⽤提供肌腱“滑车”和防⽌⾜趾肌腱形成“⼸弦”,具有部分稳定距下关节功能。
M Dalmau-Pastor研究-2016Gould 改良Broström术式,是利⽤伸肌下⽀持带加强距腓前韧带,利⽤⽀持带韧性较好部分固定在外踝前部,该术式切⼝较⼩,特别是近年来微创技术普及,切⼝更⼩。
由于看不到伸肌下⽀持带全貌,加之⽀持带解剖结构存有变异,部分病例加强缝合的不是韧性较好部分,⽽是该⽀持带相对薄弱部分-伸肌下⽀持带上外斜束,有可能影响⼿术疗效,值得关注此可能性。
中医骨伤科对慢性踝关节不稳定的认识及治疗进展徐 欣1 姜劲挺1 王强强1 马理元2 李祥雨1 杨 波1 张 博11.甘肃中医药大学中医临床学院,甘肃兰州 730000;2.甘肃中医药大学附属医院,甘肃兰州 730000[摘要] 慢性踝关节不稳定是踝关节扭伤后,失治误治,造成陈旧性踝关节扭伤。
其最主要的危害是后期的踝关节不稳。
严重影响患者生活质量。
目前对于慢性踝关节不稳的诊断及治疗仍具有争议性。
中医学对于该疾病有独到的认识,在慢性踝关节不稳定,尤其是功能性踝关节不稳定的治疗有其独特的优势。
本文将综述中医骨伤科对慢性踝关节不稳定的认识及治疗方法。
[关键词] 慢性踝关节不稳定;骨错缝;筋出槽;筋骨并重[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2019)19-55-04Understanding and treatment progress of chronic ankle instability in traditional Chinese medicine orthopedicsXU Xin1 JIANG Jinting1 WANG Qiangqiang1 MA Liyuan2 LI Xiangyu1 YANG Bo1 ZHANG Bo11.Clinical School of Traditional Chinese Medicine, Gansu University of Chinese Medicine, Gansu, Lanzhou 730000, China;2.Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine, Gansu, Lanzhou 730000, China[Abstract] Chronic ankle instability is an ankle sprain, and no treatment or mistreatment can cause old ankle sprain.The most important hazard is the instability of the ankle joint in the later stage, which seriously affects the quality of life of patients. At present, the diagnosis and treatment of chronic ankle instability is still controversial. Traditional Chinese medicine has a unique understanding of the disease and has unique advantages in the treatment of chronic ankle instability, especially functional ankle instability. This article will review the understanding and treatment of chronic ankle instability in TCM orthopedics.[Key words] Chronic ankle instability; Bone break joint; Sinews off-position; Equal emphasis on bones and tendons人体负重关节诸多,而在维持人体的平衡中,踝关节发挥着尤为重要的作用。
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩写在课前的话踝关节外侧韧带损伤十分常见,尤其是篮球、足球等运动员。
如果得不到及时的诊断和治疗,会继发很多疾病,给日常生活、学习和工作带来很大不便。
因此,针对踝关节外侧韧带损伤的病人,如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。
踝关节外侧韧带损伤后如果治疗不当,会导致什么后果?一、概述(一)踝关节外侧韧带损伤踝关节外侧韧带损伤十分常见,其中内翻扭伤最多,占 85% 。
篮球运动员运动损伤中,53% 是踝关节外侧副韧带的损伤;足球运动员运动损伤中, 21% 是踝关节外侧副韧带的损伤;一份统计资料中,每一天在美国会发生 23000 例的踝关节扭伤。
右图为踝关节外侧韧带损伤的示意图。
(二)踝关节外侧韧带损伤的合并症踝关节外侧副韧的损伤常伴有:1. 腓骨肌腱炎:踝关节内翻时,在外侧部位的两个肌腱即腓骨长短肌,由于慢性牵拉出现肌腱炎。
2. 踝关节前外侧撞击征3. 踝关节滑膜炎:病人外侧副韧带瘢痕愈合,副韧带相对延长,踝关节内外侧失去平衡,病人走路时会出现距骨内翻,长时间将导致踝关节滑膜炎。
4. 93% 患者关节镜下可发现,由于踝关节外侧副韧带损伤继发的滑膜炎、游离体、骨软骨病变及骨赘。
所以如果踝关节外侧副韧带损伤没有得到及时治疗,远期会继发很多疾病。
(三 )踝关节慢性不稳定急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率为 10-30% ,病人表现为反反复复的踝关节扭伤。
走在不平整的路面上,患者自述有不稳的感觉。
所以踝关节外侧韧带损伤必须得到及时治疗。
如果治疗不当,踝关节韧带断裂处,会变成瘢痕连接,导致韧带变长、松弛,引起踝关节内外侧韧带的不平衡,在日常活动当中会出现距骨过度活动,踝关节反复扭伤,于是导致踝关节的创伤性关节炎,长时间关节内侧发生退行性改变。
对于踝关节外侧韧带损伤的治疗,目前还没有特别好的办法。
踝关节外侧有哪些韧带?强度如何?各自的作用是什么?二、踝关节外侧功能解剖距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带是踝关节外侧最主要的韧带。
慢性踝关节不稳关节镜下距腓前韧带损伤的分型方案侯辉歌;胡大海;肖磊;李劼若;王华军;郑小飞【期刊名称】《暨南大学学报:自然科学与医学版》【年(卷),期】2022(43)2【摘要】目的:慢性踝关节不稳(CAI)通常是由一次或多次踝关节扭伤而导致的临床表现,大部分归因于关节囊内距腓前韧带(ATFL)上束的损伤,在关节镜下残留韧带的表现各异。
有关慢性踝关节不稳的ATFL损伤镜下分型的相关研究较少,本研究旨在探索一种慢性踝关节不稳ATFL损伤的镜下分型方案,为骨科医生选择合适的手术或治疗方案提供一定的帮助。
方法:回顾性分析我中心近4年间315例慢性踝关节不稳患者的关节镜录像资料,通过有标识关节镜探钩来识别、描述和记录慢性踝关节不稳患者镜下的AFTL损伤类型。
结果:ATFL损伤分为4种类型:Ⅰ型为距腓前韧带松弛或张力丧失(4.76%);Ⅱ型为ATFL部分撕裂(65.08%),包括Ⅱ-A(ATFL腓骨侧内表面部分撕裂,14.6%)、Ⅱ-B(ATFL腓骨侧上表面部分撕裂,36.52%)、Ⅱ-C(ATFL体部部分撕裂,11.75%)、Ⅱ-D(ATFL距骨侧部分撕裂,2.22%);Ⅲ型为ATFL完全撕裂(19.69%),包括Ⅲ-A(腓骨侧ATFL完全撕裂,11.43%)、Ⅲ-B(ATFL 体部完全撕裂,6.67%)、Ⅲ-C(距骨侧ATFL完全撕裂,1.59%);Ⅳ型为ATFL损伤后完全吸收(10.47%)。
结果显示ATFL损伤的分型越高,慢性踝关节不稳的情况越严重,相关并发症(如距骨外侧或内侧骨软骨缺损、游离体、胫骨远端骨赘等)的发生率也越大。
结论:本研究确立了一种新的慢性踝关节不稳的分型方案,分别为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型,此种精确的镜下分型有助于骨科医生根据ATFL损伤的程度,采用相应精确的手术方式解决患者个体化的损伤问题。
【总页数】7页(P159-165)【作者】侯辉歌;胡大海;肖磊;李劼若;王华军;郑小飞【作者单位】暨南大学第一临床医学院;暨南大学国际学院医学系【正文语种】中文【中图分类】R686.5【相关文献】1.距腓前韧带修复联合关节镜下踝关节清理治疗慢性踝关节不稳的临床疗效研究2.全关节镜下锚钉修复对慢性踝关节不稳距腓前韧带损伤术后患者踝关节功能的影响3.距腓前韧带修复联合关节镜下踝关节清理治疗慢性踝关节不稳的临床疗效研究4.踝关节镜下距腓前韧带结合跟腓韧带重建治疗慢性踝关节不稳的疗效观察5.全关节镜下距腓前韧带修复技术治疗慢性踝关节外侧不稳定加速康复外科方案江苏专家共识因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
踝关节不稳
踝关节不稳泛指踝关节外侧韧带重复发生的不稳定导致受累踝关节反复扭伤的现象,其常见症状包括空虚、机械性不稳定、疼痛、肿胀、无力、反复扭伤以及功能性不稳定等。
慢性踝关节不稳造成的踝关节反复扭伤可引发骨关节炎,严重者可引起关节僵硬、距骨软骨下坏死和关节畸形。
踝关节不稳预防的意义远远胜于治疗。
其措施包括对于急性踝关节扭伤的正规和积极治疗,不要认为没有骨折就不需要固定,有肿胀淤血就有韧带损伤,需要踝关节固定4周左右。
通过功能锻炼提高患肢的柔韧性、平衡能力、本体感觉和肌肉力量以降低踝关节再次扭伤的风险,以及运动时配戴合适的保护支持护具降低再次损伤发生的概率等。
对于经过保守治疗后仍存在长期、有症状的踝关节机械性不稳定,可行韧带修复或重建手术。
对于距骨软骨下骨坏死可行带软骨的骨移植手术。
慢性踝关节不稳课程重点
慢性踝关节不稳是指踝关节周围韧带受损后导致踝关节不稳定,而引起踝关节频繁扭伤的现象。
踝关节不稳的发病机制涉及韧带完整性、本体感觉、神经肌肉控制、平衡能力、姿势控制受损等诸多因素。
踝关节借助其周围韧带及关节囊及腓骨肌群等结构提供稳定性避免伤害。
踝关节周围韧带损伤可直接导致踝关节的机械稳定性降低,踝关节于应力状态下的控制能力变差,进而增加其再次受损的概率;当外侧韧带拉伤或外伤及疲劳等因素造成踝关节外翻肌力不足,无法有效提供抵抗外在环境所施加的内翻应力的能力,因而容易造成再次受损。
此外,当身体某一关节活动时,控制动作发生的主动肌必须和对侧反方向被拉长的拮抗肌协调以达成动作的平顺。
如果因为创伤造成其中一条肌肉相对无力,使得主动肌和拮抗肌之间的平衡受损,容易发生进一步损伤。
同时,踝关节扭伤后,韧带和关节囊内的机械感受器也受到损伤,导致机体对于踝关节位置和(或)运动的本体感觉受损,进而保护性反应能力下降,导致重复性伤害发生率的增高
踝关节不稳定主要依靠临床查体及影像学检查:前抽屉试验,X线检查,MRI检查
急性损伤原则:PRICE原则
保守治疗:弹力带肌力训练;平衡,本体觉训练;支具选择。