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结核性气道狭窄支架置入后再狭窄的相关因素研究目的探讨与结核性气道狭窄支架置入后再狭窄的相关的影响因素。
方法回顾性分析111例结核性气道狭窄患者，采用99枚国产镍钛记忆合金支架和19枚进口Ultraflex支架置入，观察镜下评分及不同病变类型发生再狭窄情况。
结果43例支架置入后出现气道再狭窄，溃疡坏死型和肉芽增殖型发生率分别为84.6%和60%，瘢痕狭窄型、管壁软化型再狭窄发生率分别为19.7%、0（P＜0.05）。
镜下评分0分、1分、2分、3分、4分、5分置入支架后，发生再狭窄率分别为0、4.8%、21.1%、27.3%、48.3%、84%（P＜0.05）。
结论溃疡坏死型、肉芽增殖型气道狭窄，以及气道粘膜镜下评分高者置入支架后再狭窄发生率高。
标签：结核性气道狭窄；支架置入；再狭窄气管支气管结核是气道良性狭窄最常见的原因，由于结核菌对气道黏膜、黏膜下层、肌层及软骨的侵蚀和破坏，增生期产生肉芽性肿物，后期则以纤维瘢痕修复而愈合，导致气管支气管狭窄甚至完全闭塞，使远端肺叶产生反复阻塞性肺炎、肺不张、支气管扩张或结构破坏性肺毁损。
金属支架作为异物在良性气道狭窄患者置入的安全性令人担忧。
现将上海长海医院呼吸科2000年12月～2008年12月，111例气管和支气管结核（EBTB）导致气管狭窄置入金属支架病例进行了总结分析，以研究与支架植入术后再狭窄的相关因素。
1 资料与方法1.1一般资料气管结核和EBTB致气管和主支气管狭窄共111例，其中男39例，女72例。
年龄15～62岁，平均（32.3±10.3）岁，病程2～108个月，平均（22.2±25.3）月。
所有患者，均经过正规抗结核治疗。
带膜镍钛记忆合金支架8个，硅酮管状支架T型管支架1枚。
支架放置位置：气管14例，左主支气管81例，右主支气管+右中间支气管17例，其中1例患者先后在气管和左主支气管各放1枚支架。
1例放置在气管支架因位置移位而予支架置换术，2例放置在右主支气管支架置入术后再狭窄，予支架置换术，1例气管全段结核性疤痕狭窄，气管插管拔除及予气管金属覆膜支架置入术，1例支架置入术后4月再狭窄，予气管覆膜支架置换术1月又发生再狭窄，予更换国产镍钛合金支架。
良性气道狭窄与支架置入研究进展在良性气道狭窄的治疗中，临时性放置覆膜气管支架，可以改善患者呼吸困难症状，提高患者治疗的耐受性，但支架的放置会引起一系列的并发症，特别是肺部感染的发生；但综上所述，良性气道狭窄临时性支架置入对患者的治疗具有积极意义。
标签：良性气道狭窄；临时性；支架；肺部感染气道支架的应用最早可追溯到19 世纪末，Trendelenburg和Bond 医生在外科手术中应用T型管治疗气管狭窄。
1915 年，硬质支气管镜之父Gustav Killian 的弟子Brunings使用硬质支气管镜置入一根橡胶支架治疗狭窄的气管，用于改善患者的通气障碍。
此后，在几十年的发展中，随着材料科学的进展，设计者使用多种不同的材料，制造出多种气道支架，以及可屈支气管镜在临床的普及，使支架置入技术得以在临床被广泛应用[1-2] 。
良性气道狭窄的治疗不同于恶性气道狭窄的姑息性治疗，所以气道支架的选择和置入应该非常慎重，常常是在常规治疗方法不能达到满意的治疗效果时才考虑气道内支架置入[3-4]。
1中央气道良性狭窄的种类中央气道（包括气管和段以上的支气管）的良性狭窄，国内临床上常见的原因有：结核性狭窄，外伤性狭窄，术后狭窄，气管良性肿瘤，气管非肿瘤性罕见病，异物性狭窄，而在我院的临床实际工作中，最常见的是气管周围器官的压迫如食管、甲状腺和纵膈病变所致的气道狭窄[5]。
2临时性支架置入在原发疾病治疗前临时放置气管支架，待原发病治疗后气道压迫情况得到改善时取出，这样既紧急解决气道狭窄所导致的呼吸困难，使患者可以耐受原发疾病的治疗，又可以避免长期支架放置所带来的并发症[6-8]。
目前临床上对于良性的急性气道狭窄，最常用的两种治疗方法是球囊扩张或临时金属支架置入。
黄锐等[9]对30例良性气道狭窄患者，分两组分别给予球囊扩张或临时金属支架置入治疗，两组患者治疗后狭窄段管腔直径均较治疗前增加，气促指数均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示有效解除患者气道狭窄后，肺通气功能得到明显改善，有效的缓解了临床症状，生活质量得到提高。
⽀架内再狭窄发⽣机制、分型及治疗这是⼀个好时代这可能是⼀个⾎管病腔内治疗最好的时代因为器械迭代更新技术⽇新⽉异理论百家争鸣然⽽对绝⼤多数动脉狭窄闭塞性病变球囊扩张成形术仍然是基础⼿段⽽且很多时候很多病变仍然需要植⼊以⼀位名叫“Stent”学者命名的“⽀架”球囊也好⽀架也罢终究是要魂归“再狭窄”这句话是有出处的，这⾥只是做了⼀个随⼼所欲的翻译。
“ 今天要讨论的内容就是再狭窄（Restenosis）以及⽀架内再狭窄（In-stent Restenosis）”01再狭窄发⽣的原因、时间节点及处理⽅法正所谓⼀图胜万⾔，因此见下图：术后即刻或短时间内（1个⽉内）发⽣的靶病变再狭窄主要原因之⼀是弹性回缩下图是⼀例狭窄动脉球囊扩张成形术后出现的弹性回缩猜猜看这个什么动脉？狭窄闭塞会给患者带来什么后果？靶病变球囊扩张术后出现的弹性回缩，这现象今天看上去是多么的理所当然然⽽，第⼀例球囊扩张成形术⾄今才57年很多理论还没有形成逻辑闭环⽐如这个弹性回缩如何规避？就⽬前的治疗现状，刻痕球囊似乎是个不错的选择限流性夹层是术后短期内再狭窄的另⼀个主要原因其引起的结果可能不仅仅是再狭窄也可以是急性闭塞甚⾄急性⾎栓形成随后靶病变开始出现内膜增⽣，直⾄术后12个⽉达到最⾼峰后逐渐下降⽬前药涂器械的作⽤主要以这个内膜增⽣为靶点随着时间的延长靶病变动脉壁出现收缩性重塑，同样会引起靶病变的再狭窄所谓收缩性重塑，发⽣机制类似于弹性回缩，表现为环形的弹性回缩，是平滑肌细胞增殖迁移及其细胞外基质发⽣重组的结果。
如上图所⽰，管壁的截⾯积保持不变，整个⾎管环形缩⼩引起管腔有效直径的⼤幅度下降。
这个弹性回缩和收缩性重塑在冠脉球囊扩张成形术后研究较多如上图所⽰，球囊扩张术后60天，参考⾎管直径⽆明显变化，但最⼩有效管腔直径缩⼩了，这是弹性回缩的结果术后90-120天，除了最⼩有效管腔直径缩⼩以外，参考⾎管直径也出现⼤幅度缩⼩，这是收缩性重塑的结果从理论上⽽⾔，药涂器械似乎对这个阶段也有⼀定的作⽤只是不知道浸⼊到中膜和外膜的药物，这个时候是不是还活着。
