经支气管镜气管支气管支架植入

呼吸内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展呼吸内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

（1）二级及以上医院，其中综合性医院设有呼吸相关疾病专业组，专科医院设有呼吸疾病相关科室。

（2）每年收治呼吸系统疾病患者不少于500例。

2.呼吸内镜工作室。

（1）满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。

开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。

（2）配备满足呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。

（三）有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：1.三级医院，开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5年内累计完成呼吸内镜诊疗操作不少于1000例，其中包括按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗累计不少于100例，或按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗（附件2）不少于200例。

气管支架植入术费用标准气管支架植入术是一种常见的治疗气管狭窄或气管瘤等疾病的手术方式，通过植入气管支架来维持气道通畅，保障患者呼吸功能。

手术费用是患者和家属关注的重点之一，下面我们将详细介绍气管支架植入术的费用标准。

首先，气管支架植入术的费用主要包括以下几个方面，手术费、麻醉费、材料费、床位费、护理费等。

其中，手术费是植入气管支架手术的基本费用，麻醉费是为了确保手术过程中患者的舒适和安全，材料费则包括了植入气管支架所需的器械和材料，床位费和护理费则是患者术后住院治疗所产生的费用。

其次，气管支架植入术的费用标准会因医院等级、地区、患者病情等因素而有所不同。

一般来说，大型综合性医院的费用会相对较高，而地级市或县级医院的费用则相对较低。

此外，患者病情的严重程度也会对费用产生影响，病情较轻的患者费用相对较低，而病情较重的患者费用则相对较高。

再次，患者在选择医院和医生时，除了要考虑费用标准外，还应该重点关注医院的医疗水平、设备设施、医生的经验和口碑等因素。

因为气管支架植入术是一项较为复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和精湛的技术，医院设备设施的先进程度也会直接影响手术的效果和患者的康复情况。

最后，患者在进行气管支架植入术前，应该提前了解医院的费用标准，并与医院进行充分沟通，了解手术费用中的具体项目和收费标准，以便做好经济准备。

同时，也要充分信任医生和医院，相信他们会为患者提供最合理、最安全的治疗方案。

总的来说，气管支架植入术的费用标准是一个综合因素的结果，患者在进行手术选择时，除了要考虑费用因素外，还应该全面考虑医院医疗水平、医生经验、设备设施等因素，以确保手术的安全和有效性。

希望患者和家属能够在手术前做好充分的准备和了解，为顺利进行手术和康复打下良好的基础。

气管内支架置人术一、支架的种类及性能镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。

目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent 支架、Altraflex支架及被覆支架。

(一)裸支架Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。

该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。

缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。

用于气管的Wallstent支架是有l根或多根银钛记忆合金丝网格状编织而成。

该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。

缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。

Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。

该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。

缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。

（二）被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架（一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架）上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。

其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。

有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。

该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。

第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。

不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。

（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。

2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。

【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。

2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。

3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。

4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。

5.严重上腔静脉梗阻综合征。

6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。

7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。

8.全身情况极度衰竭者。

（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。

（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。

对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。

（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。

（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。

（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。

2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。

（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。

支气管气道支架术流程
支气管气道支架术，又称为气道支架植入术，是一种治疗支气
管狭窄或闭塞的介入性治疗方法。

下面我将从流程、适应症、术后
护理等方面为你详细介绍。

首先，进行支气管气道支架术前，医生会进行详细的病史询问
和体格检查。

术前需要做好相关的术前准备，包括术前禁食禁水，
准备好术中所需的器械和设备等。

在手术过程中，患者通常需要接受全麻。

医生通过支气管镜或
者X光引导下，将支架导管经过口腔或鼻腔插入支气管狭窄或闭塞
的部位。

然后，支架会被释放并扩张，以保持支气管通畅。

术后，患者需要在医院内接受观察和护理。

医生会根据患者的
具体情况制定术后护理方案，包括饮食、活动等方面的指导。

同时，患者可能需要定期复查以确保支架的稳定性和疗效。

适应症方面，支气管气道支架术通常适用于支气管狭窄或闭塞
的疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、支气管肺炎等。

对于患有
严重支气管狭窄或闭塞的患者，支气管气道支架术可以有效改善症
状，提高生活质量。

总的来说，支气管气道支架术是一种有效的介入性治疗方法，
对于一些支气管疾病有着良好的疗效。

术前准备、手术流程和术后
护理都需要严格执行，以确保手术的安全和疗效。

同时，术后的定
期复查也是非常重要的，可以帮助医生及时发现并处理术后并发症，保证患者的康复效果。

2021年273病区8月护理常规学习（气道支架植入术护理）三、气道支架植入术护理一、定义气道支架植入术(tracheobronchial stent implantation)是指经纤维支气管镜引导放置自膨式支架治疗气道肉芽组织增生等原因引起的气道狭窄的手段。

二、护理(一)术前护理要点1.评估要点(1)评估患者全身情况，包括生命体征、经皮氧饱和度、心肺功能等，以确定手术耐受性。

(2)评估患者有无胸闷、气急、紫绀等症状。

(3)评估血常规、凝血功能全套、术前四项、胸部CT、支气管镜检查等情况。

2.护理措施见本节纤维支气管镜检查护理常规。

(二)术中护理要点1.评估要点(1)评估意识、生命体征、经皮氧饱和度、表情、面色、精神状态等。

(2)注意可能出现的并发症：窒息、出血、心跳骤停、心律失常、穿孔、支气管痉挛等。

2.护理措施见本节纤维支气管镜检查护理常规。

(三)术后护理要点1.评估要点(1)评估意识、生命体征和经皮氧饱和度。

(2)评估患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状，听诊呼吸音有无减弱或消失。

(3)评估有无咳嗽咳痰及痰液的颜色、量、性状，有无咯血。

(4)注意可能出现的并发症：出血、穿孔、气胸、支架脱落或移位等。

2.护理措施(1)遵医嘱吸氧。

(2)绝对卧床休息48小时，少讲话，保护声带；避免剧烈咳嗽，以免支架移位或脱落。

(3)禁食禁饮3小时。

3小时可后进温凉软食。

(4)遵医嘱抗炎、止血治疗。

您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 气道支架植入术(tracheobronchial stent implantation)是指经纤维支气管镜引导放置自膨式支架治疗气道肉芽组织增生等原因引起的气道狭窄的手段。

[判断题] *对(正确答案)错2. 术中可能出现的并发症：窒息、出血、心跳骤停、心律失常、穿孔、支气管痉挛等。

[判断题] *对(正确答案)错3. 术后评估患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状，听诊呼吸音有无减弱或消失。

支气管镜介入治疗的常见并发症及处理目的和要求：1 掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。

2 熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。

3了解：少见并发症的种类。

目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。

其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。

而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。

1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症1.1出血导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。

（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。

（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。

在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。

另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。

（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。

（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。

出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。

大量出血时应按照以下处理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。

（2）建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。

气管支气管支架植入的麻醉处理分析摘要】目的：探讨气管支气管支架植入的麻醉处理。

方法：选取我院收治的气管支气管支架植入治疗患者的临床麻醉处理。

结果：所有患者均成功放置支架，成功率100%。

镇静评分在手术开始、用药后3个时间点、支架植入、术后的时点和监测指标除收缩压外其它整个过程稳定。

结论：气管支气管支架植入对神经安定镇痛麻醉，为达到满意的麻醉效果，充分镇静充分表麻，保障气道内操作时的呼吸道的通畅。

【关键词】气管支气管支架；植入；麻醉处理【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0030-02气管支气管支架是治疗气管或支气管狭窄的有效方法，对于手术不能解决的气管、支气管狭窄的患者，如晚期气管肿瘤及其邻近组织压迫气管、支气管腔等，严重影响呼吸的情况，则需要依赖支架来维持通气。

麻醉方式的选择通常有单纯表面麻醉、静脉镇静和气管插管全麻[1]。

选取我院收治的气管支气管支架植入治疗患者的临床麻醉管理分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的气管支气管支架植入治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄35～76岁，平均年龄52.5±3.5岁；气管内恶性肿瘤26例，甲状腺癌侵犯气管1例，食管癌压迫气管2例，气管切开后瘢痕挛缩1例。

ASA评级II～IV级。

均经纤维支气管镜证实气管狭窄部位直径0.3～0.8cm。

1.2 方法麻醉手术前谈话对患者家属交待病情、术中可能出现的危险，以取得家人的配合。

与外科医生交换治疗意见，以便更好地配合。

根据患者情况，选用或不用术前镇静药，在医师监视下使用抗胆碱药。

表面麻醉可以减少口咽、喉咽部的反射，但并不能完全解决纤维支气管镜操作过程中对咽、喉、气管、支气管黏膜的刺激；支架成功植入的关键是准确的定位，患者不安、躁动会直接影响操作进行，因此配合适当的镇静是必要的。

采用的微量注射泵输注技术结合可控性强的静脉麻醉药，能安全地用于需要镇静和抗焦虑的患者[2]。