气管支架课件

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气管支架课件

支架置入方法
• X线透视下置入法
透视、局部黏膜麻醉，最常用的置入方法
• 纤维支气管镜直ຫໍສະໝຸດ 下置入操作简便，病房即可置入；重度气道狭窄及严重缺氧的危重患者不适宜用
• 硬质气管镜导引下置入
全身麻醉；硬质气管镜，用球囊将狭窄部位扩张
支架置入后的处理
• 生命体征的观察
• 支架位置的观察
即刻再行支气管镜及透视检查
谢谢！
气管支架类型
• 硅酮类支架
Dumon支架 Nova支架 Y型支架
• 金属类支架
国产镍钛记忆合金支架 Ultraflex镍钛记忆合金支架 Palmaz不锈钢自膨胀支架 Ginturco不锈钢自膨胀支架 Wall支架
• 动力型支架
Freitag支架
两类支架特点
• 硅酮类支架
优点：价格便宜、植后移出较方便；缺点：易移位、需全麻
选用气管、主支气管分支型内支架
• 气管、支气管瘘者
覆膜气道内支架
支架规格的选择
• 气道狭窄者：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均值)10％一20％或等于气管的前后径，长度大于病变段20 mm左右。
• 气管瘘：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均值)20％左右，长度可适当加长。
气管支架的临床应用
气管支架的发展
• 1965年Montgomery“T”型管状硅酮支架； • 1986年Wallstentace发明Gianmrco金属支架； • 1992年Nashef金属支架——良性气管支气管狭窄； • 1994年Kishl将涤纶织物被覆的Z型支架用于治疗恶性气管狭窄； • 国内1993年后开展气管支架治疗
恶性病变：

中心气道支架安装与操作技巧ppt课件

安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
普通型镍钛合金气道支架（带膜或不带膜）
金属丝缠绕直型管状支架，主要用于气管、支气管中间部位的支撑；必要时可作贯穿中间支气管—主支气管支撑（在证实上叶肺无功能时）；其中，带膜支架也可用于堵瘘，如贲门癌术后复发导致的食管—气管瘘等
安徽省肿瘤医院（省医西区）呼吸科孟水平
目前热门的镜下治疗技术主要分成五类：
一、机械性治疗（包括：支气管支架、球囊扩张等）
二、热消融（包括：激光、高频电、氩等离子束、微波凝固技术等）
三、冷冻（液态氮、液态CO2冷冻等）四、光化学或光辐射治疗技术（激光光动力疗）五、放射性粒子植入治疗（内放射治疗）
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
将置入器顺导丝缓慢插入再次进镜观察支架位置
支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以调整，而浅了不易调整按操作要求释放支架
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
固定内芯，将外套管（白色）缓慢向后拉，使得支架在原位缓缓释出，一般不会易位
选择尺寸适合支架
安装心电监护及血氧饱和度监护设备
器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油
支架浸泡消毒后装入置入器
植入器表面涂抹石蜡油
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL
充分麻醉（局麻或静麻）
常规支气管镜检查测量狭窄段远端至鼻翼
的长度（L1）及狭窄段近端至鼻翼的长度
此种支架最大的优点是易取出，适合于临时或紧急处置的情况
安徽省肿瘤医院
ANHUI TUMOUR HOSPITAL

经支气管镜气管支气管支架植入-PPT

10
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
11
病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
13
14
15
Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
27
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
28
经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
16
17
2014-4-16
18
19
2014-4-16
20
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病例介绍三（食道癌）
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25
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小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业近年来的研究热点。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。

气管支气管支架术的并发症讲稿.ppt

气管支气管支架术的并发症及处理
吴雄
一，
一，镊钛记忆合金螺旋丝支架）放置难度大，效果差，已淘汰
2，Gianturco支架（Z型不锈钢丝裸支架）再狭窄，不能回收，已较少使用
3，Wallstent （镊钛记忆合金网状支架）
4，覆膜或部分覆膜支架（Z型不锈钢丝支架）
气管支气管支架术
九，并发症及处理
3，粘痰阻塞气道原因：气道长期狭窄，大量痰液浓缩不能排出支架术后导致大量排痰，易阻塞气道。治疗：雾化吸入，湿化排痰，纤支镜抽吸等
气管支气管支架术
九，并发症及处理
4，再狭窄
原因支架机械性刺激，口径太大，未覆膜肿瘤压迫致支架变形，肿瘤生长，支架损坏
预防正确选用支架种类和支架规格，随访观察治疗套接支架，更换支架，病因治疗，
九，并发症及处理
1，气管出血 2，气管破裂、纵隔与皮下气肿 3，粘痰阻塞气道 4，再狭窄 5，气管瘘 6，支架断离
气管支气管支架术
九，并发症及处理
1，气管出血（多见于气管瘘、纵隔脓肿、恶性肿瘤放疗后等）治疗：对症处理，大出血死亡率高。
2，气管破裂、纵隔与皮下气肿原因：气管炎性狭窄、组织脆弱，支架口径较大远端部分支气管尚有狭窄。治疗：吸氧、粗针头插入皮下排气。
气管支气管支架术
九，并发症及处理
5，气管瘘
原因支架机械性刺激，口径太大，未覆膜，膜破损，肿瘤坏死
治疗套接支架，更换支架
6，支架断离
原因拉丝质量不达标，不均匀应力，置入时间过长预防正确选用支架种类治疗，不长期留置支架治疗取出支架，套接支架
谢谢！
一，气管支气管支架种类
（二）按使用部位分

气道支架ppt课件

气道支架在中央气道恶性狭窄中的临床应用
成都市第七人民医院 .成都市肿瘤医院
呼吸科陈维永
最新版整理ppt
1
概述
v 中央气道恶性狭窄是指由于气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管的原发或转移性肿瘤及临近器官
气管右主支气管中间支气管
恶性肿瘤侵犯或压迫导致的狭窄
v 30%的肺癌肿瘤组织侵犯到中央气道
v 16–60%甲状腺癌侵犯气管
v 约1/3的食管肿瘤会不同程度的侵犯气道
约5-10%的食管癌合并食管气管瘘
隆突左主支气管
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院
1. Esophagorespiratory fistulas of tumorous origin. Non-operative management of 264 cases in a 20-year period. Eur J Cardiothorac Surg 2008,34: 1103–1107
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院
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8
气道支架的种类及其特点
v 临床上相对常用的气道支架
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院
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9
v Dumon支架：
硅酮类支架
• 特点：其外壁有钉状突起，借此固定在狭窄段支气管，
易取出和重新放置，组织相容性好。
• 不足：在硬镜并全麻下置入，容易发生移位，抵御高强度压迫的能力较差，管壁厚，管腔小，易发生分泌物阻塞管腔。
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院
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5
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
气道狭窄严重程度分级
管径的狭窄程度(%) ≤25 26～50 51～75 76～90 91～100

经支气管镜气管支气管支架植入30页PPT

经支气管镜气管支气管支架植入
•
6、黄金时Hale Waihona Puke 是在我们的前面，而不在我们的后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

经纤维支气管镜气管支架植入术麻醉处理护理课件

正。
并发症预防措施
01
术前评估
对患者的身体状况和病情进行全面评估，确定患者是否适合进行手术。
02
术中操作
在手术过程中，应严格遵守操作规程，避免损伤气管壁和周围组织。
03
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和呼吸道情况，及时发现并处理并发症
。同时，应给予患者适当的心理护理和支持，减轻患者的焦虑和恐惧情
绪。
06
实际案例分享
案例一：成功手术案例
患者情况
患者为中年男性，因肺癌导致气管狭窄，呼吸困难。
手术过程
采用纤维支气管镜气管支架植入术，麻醉处理得当，手术顺利完成。
术后护理
术后加强呼吸道护理，预防感染，患者恢复良好，生活质量得到提高。
案例二：复杂病例处理
患者情况
患者为老年男性，长期吸烟，气管狭窄且伴有严重的肺部感染。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等，确保患者符合手术要求。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保手术顺利进行。
协助医生操作
根据医生的要求，协助患者摆好体位，确保手术视野清晰，同时
及时传递手术器械。
观察不良反应
在手术过程中，观察患者是否出现不良反应，如呼吸困难、出血等，及时报告医生并协助处理。
术后护理
观察病情变化
术后密切观察患者的病情变化，如呼吸、体温、疼痛等，及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰、咳嗽，必要时给予吸氧或雾化吸入治疗。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，指导患者合理饮食，促进术后恢复。

经支气管镜气管支气管支架植入ppt课件

病例介绍三（食道癌）
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
小结
• 经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业近年来的研究热点。
• 气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的有效手段，安全、有效。
• 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。
了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断
狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内
测量）
经支气管镜气管支气管支架植入
பைடு நூலகம்
术前准备
• 估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm） • 选择尺寸适合支架 • 安装心电监护及血氧饱和度监护设备 • 器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油 • 支架浸泡消毒后装入置入器 • 植入器表面涂抹石蜡油
经支气管镜气管支气管支架植入
镍钛合金支架与置入器
经支气管镜气管支气管支架植入
安装方法、步骤
• 常规消毒纤支镜，经鼻腔或口腔插入气管内，再置入导丝。当导丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。
L1—L2 2
• 再次进镜观察支架位置，支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以调整，而浅了不易调整。
经支气管镜气管支气管支架植入
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入

气管支架临床应用ppt课件

11
• 可以通过ＣＴ（三维重建）测量支架的长度、直径 • 可以在支气管镜下测量狭窄段的长度、直径。
12
• 对于管壁较薄者宜选择支撑力较弱的支架 • 对于管壁较厚者宜选择支撑力较强的支架
13
术前准备
• 血尿便常规、心电图、血凝
– 为常规检查，不可忽视、胸部平片
• CT及气管镜检查
– 应作为必备检查
8
•
禁忌症
• 婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄的增长而发育，支架不能与之相适应临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于1 cm为宜气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症
24
疗效评价
• 管径直径恢复50%以上 • 患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善 • 动脉氧分压及肺功能接近正常或正常 • 瘘口封堵成功
25
金属支架优缺点：
优点： • 1、对中央气道狭窄具有良好的近期疗效； • 2、植入方便，大多可在局麻下完成； • 3、金属支架植入后较少发生支架的移位； • 4、植入后较少发生分泌物的阻塞；
15
麻醉方式:麻醉师?
• 局部(或表面)麻醉支气管镜窥视 • 全麻经气管插管
16
体位选择
• 仰卧：可平卧患者 • 端坐：无法平卧患者（无法全麻）
17
入路选择
• 直接经口、经鼻 • 借助气管插管经口 • 借助气管切开经气管套管
18
释放过程
• 观察、确定好准备放入支架的位置 • 沿支气管镜的活检孔道先植入斑马导丝，退出支气管镜； • 在通过另一侧鼻腔将支气管镜送入气管腔内的病变部位的上方，以观察整个支架的释放过程； • 将携有支架的推送器沿导丝送入病变段，在支气管镜直视下调整好支架的位置后缓慢释放。（后撤外鞘） • 观察支架位置、释放情况。

气管支架临床应用课件

头颈部肿瘤手术
气管支架可应用于头颈部肿瘤手术，如喉癌、甲状腺癌等，以保持呼吸道通畅，防止术后呼吸道
并发症。
颅底手术
在颅底手术中，气管支架可辅助通气，确保手术过程中的氧合和通气效果，降低手术风险。
头颈部外伤
对于头颈部外伤患者，气管支架可起到稳定呼吸道的作用，保证患者的生命安全。
胸外科手术辅助通气、炎症、肿瘤等原因导致的气管狭窄，可通过气管支架植入
术改善症状。
气管软化
先天性或后天性疾病导致的气管软化，可通过气管支架提供支撑，防
止气道塌陷。
气管瘘
气管与食管、纵隔等器官之间形成的异常通道，可通过气管支架植入
术进行封堵。
气道重建
在气管切除或重建手术中，可使用气管支架作为临时支撑，促进气道
术后处理及并发症预防
术后观察与处理
密切观察患者生命体征、呼吸道通畅情况、有无出血或感染等并发症；给予吸氧、雾化吸入、抗
生素等药物治疗。
并发症预防与处理
积极预防术后出血、感染、支架移位或脱落等并发症；如出现并发症，及时采取相应治疗措施，如止血、抗感染、重新调整或取
出支架等。
随访与复查
定期随访患者，了解症状改善情况、生活质量等；定期复查影像学检查，评估气管狭窄改善情况
在心脏瓣膜置换术中，气管支架可辅助通气，确保手术过程中的氧合和通气效果，提高手术安全性。
冠心病搭桥术
对于冠心病搭桥术患者，气管支架可保持呼吸道通畅，降低术后呼吸道感染的风险。
3
先天性心脏病手术
气管支架可应用于先天性心脏病手术，如室间隔缺损、房间隔缺损等，以确保手术过程中的呼吸道通畅和患者的生命安全。
及支架位置稳定性。

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支架置入方法
• X线透视下置入法
透视、局部黏膜麻醉，最常用的置入方法
• 纤维支气管镜直视下置入
操作简便，病房即可置入；重度气道狭窄及严重缺氧的危重患者不适宜用
• 硬质气管镜导引下置入
全身麻醉；硬质气管镜，用球囊将狭窄部位扩张
支架置入后的处理
• 生命体征的观察
• 支架位置的观察
即刻再行支气管镜及透视检查
气管支架类型
• 硅酮类支架
Dumon支架 Nova支架 Y型支架
• 金属类支架
国产镍钛记忆合金支架 Ultraflex镍钛记忆合金支架 Palmaz不锈钢自膨胀支架 Ginturco不锈钢自膨胀支架 Wall支架
• 动力型支架
Freitag支架
两类支架特点
• 硅酮类支架
优点：价格便宜、植后移出较方便；缺点：易移位、需全麻
选用气管、主支气管分支型内支架
• 气管、支气管瘘者
覆膜气道内支架
支架规格的选择
• 气道狭窄者：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均值)10％一20％或等于气管的前后径，长度大于病变段20 mm左右。
• 气管瘘：
支架直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均值)合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿；心肺功能严重损害者；
肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄为相对适应症。
气管支架的理想特征
• 容易置入和取出； • 有良好的扩张能力又不引起气管黏膜的损伤； • 有多种大小不同的型号适用于各种气管狭窄； • 能够维持位置而不移动； • 不刺激气管黏膜加重感染和促进肉芽组织形成； • 不阻塞气管引流； • 不抑制纤毛运动及对分泌物的清除功能。
气管支架置入的适应证
• 中心气道(包括气管和段以上的支气管)器质性狭窄的管腔重建
狭窄气道直径低于原管腔的2/3 以上和（或）伴明显相关症状
• 气管支气管软化症软骨薄弱处的支撑
• 气管支气管瘘口或裂口的封堵
近年较多用于肺叶和支气管袖状切除术后，支气管残端及支气管吻合口瘘或裂口
气管支架置入的禁忌证
• 支架附着分泌物的清理
支架置入后的3～5天
• 术后1，3，6，12个月应进行支气管镜检查
常见并发症及处理（一）
支架内肉芽和肿瘤组织生长
主要发生在金属网状支架，激光消融术
支架移位
型号选择不当造成，取出重新放置
支架远端分泌物阻塞
鼓励咳痰、雾化，纤支镜吸取分泌物
常见并发症及处理（二）
出血
支架过大造成，选适当型号支架；大出血时外科手术
• 金属类支架
优点：局麻、移位发生率低；缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿性）气道狭窄应慎重。
新型支架技术
• 放射性支架 • 可吸收的生物材料支架
• 临时支架技术
支架种类的选择（一）
• 个体化选择原则 • 良性气管狭窄患者：
放置Z型或编织型覆膜可回收支架，慎用Wallstent支架或Ultraflex支架
恶性病变：
生存期较长的患者首选放置覆膜气道内支架生存期较短的患者可用Uhraflex支架或Wallstent，慎用Gianturco支架
支架种类的选择（二）
• 气管软化患者：
永久性支架选用Wallstent支架或ultraflex支架临时性支架采用覆膜气道内支架，3—6个月后取出
• 主支气管狭窄或瘘者
气管支架的临床应用
气管支架的发展
• 1965年Montgomery“T”型管状硅酮支架； • 1986年Wallstentace发明Gianmrco金属支架； • 1992年Nashef金属支架——良性气管支气管狭窄； • 1994年Kishl将涤纶织物被覆的Z型支架用于治疗恶性气管狭窄； • 国内1993年后开展气管支架治疗
感染
主要为分泌物潴留所致，定时随访维护支架通畅，等待支架腔上皮化（半年）
病例资料（一）
气管上段局限性狭窄
气管上段局限性狭窄支架置入前
支架置入后膨胀良好，狭窄段扩张
支架移位，狭窄段较1个月前无明显变化
病例资料（二）
右上肺鳞癌气管转移
支架置入前
一体化Y型覆膜支架置入后
支架置入后胸片示肺复张

气管支架课件

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