高场强MRI对延髓背外侧综合征的诊断价值

2008年07月190第3卷第14期中国医疗前沿C hi na H eal t hcar e I nnov at i onJ ul y，2008V01．3N o．14高场强M R I对延髓背外侧综合征的诊断价值【中图分类号】R742．8+9杨培林陈春梅王月(大庆龙南医院M R室，黑龙江大庆163001)【文献标识码】B高场强M R I无颅底骨伪影，软组织对比度高，图像清晰，对延髓梗塞诊断有一定诊断优势。

本文综合22例经临床诊断，并治疗好转的延髓背外侧综合征的临床资料，M R／表现进行分析。

1、材料和方法1．1临床资料：22例中男性14例，女性8例，年龄：40-65岁，作者简介：杨培林(1966-)．男，副主任医师，大庆龙南医院M R室剐主任。

均为急性起病，眩晕、呕吐、眼球震颤16例，吞咽困难，饮水返呛8例，共济失调10例，感觉障碍20例，同侧H om er征l O例。

1．2使用设备为：美国C E生产的M R I机超导型1．5T。

每一病例均行同一层面的Tl，T2，F LA I R D W I，由多位具有多年诊断经验医生综合分析。

2、结果(下转第94页)例。

二种评分之间无显著统计学差异，详见附表及附图l一3颅脑损伤CT图像计分及G C S评分病情评级分布表p<0．005，C T图像计分与G C S评分在颅脑损伤病情分级存在相关性，随着G C S评分病情的加重而CT图像计分而增高的趋势。

3讨论3．1颅脑损伤的病理及C T图像C T图像计分中的影像改变是颅脑损伤的病理解剖的直接反映。

颅脑损伤指在外力作用下包括接触与惯性力所造成的损伤，其病理改变按先后可分为原发性脑损伤及继发性脑损伤。

原发性脑损伤主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等；继发性脑损伤主要有脑水肿和颅内血肿。

颅脑损伤时，由于颅内出血，脑细胞水肿使其内容物体积增大，挤压各脑室、脑池和中线结构发生一系列形态结构变化，构成了CT图像计分的基础。

动态的C T检查其图像能区分脑损伤的原发性与继发性。

有着重要的临床意义。

而C T图像计分是在颅脑损伤的基础上进行分析，测量以反映颅内可代偿空间的变化，也间接反映颅内压的变化。

文献研究表明{I川，采用C T图像计分法可以评价颅脑损伤与颅内代偿空间极限的关系，C T图像计分与颅脑损伤的病情分级及预后呈正相关。

从本组资料也可见C T图像计分随着计分越高．C C S昏迷指数也明显减低。

因此对病情进展快、血肿大、C T计分高者应尽早作出评估，制定合理的治疗方案，以便控制脑水肿的发展，降低颅内压，使脑功能损伤减少到最低限度，防止脑疝的形成，提高病人生存质量。

3．2颅脑损伤C T图象计分与C C S评分之间的比较与意义对于闭合性颅脑损伤伤情轻重的判断和收治标准的不一致，影响了正确的伤情估计．疗效判定以及经验总结和交流。

目前国际及国内普遍认同应用G C S昏迷分级法，以计分的多少来断定伤情的轻重。

国际上还有许多对意识障碍的评分法与研究在不断进行与改进。

颅脑损伤cT图像计分法反映的是颅内可代偿空间的变化，运用C T图像计分与I|缶床C C S昏迷指数评分间存在较好的一致性，颅脑损伤C T图像计分法可以评价颅脑损伤与颅内可代偿空间极限关系，也与其预后存在相关性。

从本文研究资料可见颅脑损伤CT图像记分与临床C,C S昏迷指数评分间存在较好的一致性。

颅脑损伤C T图像计分对伤情估计及分型有别于临床分型以意识障碍及神经功能为基础的分型法，具有自己的特点。

C T图像具有良好的清晰度与空间分辨率，能良好完整地反映颅脑大体病理改变，所以C T图像计分法是直接反映颅脑损伤大大体病理改变，并以颅脑损伤的病理改变为基础的计分分型法。

与临床以意识障碍及功能改变的分型法比较，具有计分更客观特点。

对于颅脑损伤初期cT图像计分与G CS评分分级之间存在的差别，病例分析认为原因有三：1、颅内活动性出血；2、继发性颅脑损伤，如脑梗塞、脑肿胀等；3、迟发性病灶出现。

-对于颅脑损伤的C T图像计分临床应用有待进一步深化与总结。

圈1图2圈3图1左额硬膜外血肿，cT计分4分，C,C S评级轻型。

图2右颞顶部硬膜下血肿，C T计分8分，C,C S评级中型。

图3左颞叶、额叶硬膜下血肿、脑挫裂伤，C T计分12分，C C S评级重型。

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右病例5女性55岁胰腺明显均匀肿大，胰周见少量渗出，肾侧肾前筋膜增厚。

肠管淤胀。

胆总管扩张(胆总管下端结石)。

48筋膜增厚，肠管淤胀。

腹腔少量积液。

诊断：急性水肿性胰腺炎。

小时尿淀粉酶400U。

诊断：急性坏死性胰胰炎(胰头局限性炎)。

坏死。

C C K—P z是十二指肠粘膜分泌的激素，十二指肠内的脂肪及小肠内的蛋白质等分解产物可刺激C C K—PZ分泌增加。

符合病理生理学者提}H胰腺坏死的观点。

C T表现为水肿型者与胆道系统疾病有明显关系，13例中有9例．占69．2％；且多为女性，可能与女性胆道系统疾病发生率高有关闱。

本组19例急性胰腺炎中，C T征象出现频率较高的是：胰腺肿胀17例，肿胀在C T相上显示为局限性或弥漫性，前者可出现在胰腺任何部位，后者表现为胰腺成比例增大，胰头、体、尾各段均大于正常值删。

本组病例以弥漫性多见。

两侧或左侧。

肾前筋膜增厚及肠管淤张15例，急性胰腺炎以左侧。

肾前筋膜增厚较多见，本组病例中两侧肾前筋膜增厚有3例，但以左侧增厚较显著，本组左侧肾前筋膜增厚程度为l一12．1m m，肠管淤张程度轻度到重度不等。

坏死性6例，胰腺坏死在C T相上表现为散在点状、斑片状及大片状低密度影，增强扫描无强化。

若有出血表现为低密度病灶中出现不规则高密度影。

本组6例坏死性胰腺炎病例中无出血征象。

胰腺轮廓模糊、脂肪层消失胰周蜂窝组织炎4例，合并感染多发生在坏死型基础上。

本组2例为坏死型，2例为水肿型。

感染可表现为腹膜后及腹腔脓肿或蜂窝织炎。

胰腺周围缺乏完整的包膜，炎性渗液容易向胰周及腹膜后间隙广泛扩散。

14C T增强扫描可见脓肿边缘强化，其内出现气体则更具有诊断性，但脓肿出现气体阳性率较低，仅20'yt pl。

本组4例中均未发现。

据文献报导C T不仅能明确诊断胰腺炎，还能帮助临床定量分析，从而估计预后。

B al thaza一1嗨急性胰腺炎C T改变分为五个级别。

A级：正常胰腺；B级：胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰内局限液贮留，胰周脂肪层尚无异常，无胰周渗液出现；C级：胰腺肿大，炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊，呈网状或条状水肿或脂肪层消失；D级：除上述表现外有单个胰外液贮留或蜂窝织炎；E级：2个或2个以上胰外液贮留灶，胰内或胰外气体出现，脓肿形成。

结合本组C T表现和临床过程，本组19例病例C T表现为A级2例，未见明显异常C T征象；B—c级14例，为临床轻型，预后较好。

C T表现为D—E级3例。

为临床重型，预后较差。

总之。

C T检查对急性胰腺炎不仅能提供正确的诊断，还能为了解病因、有无并发症、判断预后提供依据。

故应将C T检查作为诊断急性胰腺炎的首选方法。

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869(上接第90页)16例表现为T1稍低信号，他稍高信号，FL A I R像较高信号，D W l高信号，3例Tl等信号，T2及FLA I R像稍高信号，D W l像呈高信号，3例Tl、1"2、FLA I R均为等信号，D W I像为高信号，其中2例伴有桥脑、小脑梗塞。

3、讨论延髓背外侧综合征首先由W al l enber g于1895年报道的并证实为小脑后下动脉血栓形成所致，但人们认为小脑后下动脉血栓形成是本病的重要原因．但不是唯一原因，而是一组多病因综合征，其它动脉受损也可出现延髓背外侧综合征。

I l-21吞咽困难作为该综合征常见症状，目前认为由于梗塞损害了疑核所致，11．飞比外，与疑核损害有关的症状尚有声音嘶哑，病侧软腭麻痹。

眼球震颤．由于前庭神经核受损所致，也可出现共济失调，恶心呕吐，可能前庭或疑核受损所致。

I I-铘r Iom er征是延髓网状结构外侧的交感神经受损所致。

交叉性感觉障碍是病灶损及三叉神经脊束及脊髓丘脑束所致。

P'田D W I是近来采用的功能成像技术，较常规T l、1"2、F LA I R更早显示梗塞。

以往学者认为，【-_2唷该征病状但M R I阴性，主要没用D W I和FLA I R像所致，D肌，FLA I R可能比他显示更小的梗塞灶，综上所述，在临床高度考虑该征时，应该常规加上FLA I R和D W I，能大大提高诊断正确率。

参考文献：…陈光辉，饶明俐。

W al l enber g综合征的C T，M R J与临床。