下载文档原格式
梗阻性黄疸三维超声及MRCP的临床诊断价值朱曼;刘红权【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)018【摘要】目的：研究分析三维超声以及磁共振胰胆管成像(MRCP)对梗阻性黄疸的临床诊断价值。
方法76例梗阻性黄疸患者，分别采用三维超声以及MRCP对梗阻性黄疸进行诊断，并与最终诊断结果比较，对比两种检查方法对梗阻性黄疸的部位以及病因的诊断准确率。
结果三维超声检查的部位诊断准确率为81.58%，MRCP检查的部位诊断准确率为93.42%， MRCP部位诊断准确率显著高于三维超声(P<0.05)；造成梗阻性黄疸的病因主要有胆管癌、胆囊癌、十二指肠腺癌、胰头癌、壶腹部癌以及胆总管结石，三维超声检查病因诊断准确率为61.84%，MRCP检查病因诊断准确率为85.53%， MRCP病因诊断准确率显著高于三维超声(P<0.05)。
结论三维超声以及MRCP在诊断梗阻性黄疸方面各有优点和缺点，但MRCP在诊断梗阻性黄疸方面更具有价值。
【总页数】3页(P31-33)【作者】朱曼;刘红权【作者单位】476600 永城市人民医院影像科;476600 永城市人民医院影像科【正文语种】中文【相关文献】1.True Fisp序列和MRCP对梗阻性黄疸的临床诊断价值评估 [J], 班秀丽2.True Fisp序列和MRCP对梗阻性黄疸的临床诊断价值评估 [J], 班秀丽3.良恶性梗阻性黄疸螺旋CT、MRI、MRCP的诊断价值分析 [J], 张丽蓉4.DWI联合MRCP对壶腹部梗阻性黄疸诊断价值的研究 [J], 陈永芊; 敬文斌; 张德军5.良恶性梗阻性黄疸螺旋CT、MRI、MRCP的诊断价值分析 [J], 张丽蓉[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸魏炜;艾红;阮骊韬;赵巧玲;杨锦茹;尹益民;任晓萍;潘文倩【摘要】目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疽的临床价值.方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例.结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例.所有患者均一针穿刺成功,成功率100％；术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均＜0.05).结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值.%Objective To observe'the clinical value of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangiographic drainage (PTCD) for the treatment of obstructive jaundice. Methods PTCD was performed under the guidance of ultrasound in 39 patients with obstructive jaundice, including 23 with cholangiocarctnoma, 9 with pancreatic head carcinoma, 4 with suppurative cholangitis complicated with bile duct calculi, and 3 with ampullary sulcus tumor. Results PTCD was successfully performed through right hepatic duct in 24 patients, through left hepatic duct in 10 and through both ducts in 5 patients. Among all patients, the successful rate for one session was 100%. The serum levels of total bilirubin, direct bilirubin, alkaline phosphatase, alanine aminotransferase and y-glutamyl transferase significantly decreased in all the patients after PTCD (all P<0. 05). Conclusion Ultrasound-guided PTCD has advantages such as accuratepositioning, simple operation, minimal invasion, fewer complications and so on,and can reduce the level of bilirubin in short term, thus having certain clinical value for the recovery of liver function and subsequent treatment.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)011【总页数】4页(P782-785)【关键词】超声引导;梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆管置管引流术【作者】魏炜;艾红;阮骊韬;赵巧玲;杨锦茹;尹益民;任晓萍;潘文倩【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R575胆道梗阻可造成血中结合胆红素及总胆红素显著升高及肝肠循环障碍，导致体内内毒素堆积，严重者可引起胃肠功能紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降甚至肝衰竭等一系列并发症［1］。
超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析【关键词】超声；梗阻性黄疸；诊断价值doi：103969/jissn1004-7484（x）201309742文章编号：1004-7484（2013）-09-5474-02梗阻性黄疸是临床常见的一种症状，主要是由于胆汁的排泄受到阻碍，胆红素返流到血液，引起血中胆红素量显著增高，皮肤、粘膜、巩膜等出现黄染。
胆道结石、炎性狭窄及肿瘤及胆道占据黄疸发病总比例的915%上下[1]，另如胆道蛔虫、胆道先天性畸形等也有几率诱发此病。
梗阻性黄疸的及时诊断对于临床治疗至关重要，诊断的方法包括超声检查、ct、核磁共振、逆行胰胆管造影、经皮经肝穿刺胆管造影等，其中超声以其简便、无创、准确、可重复等优点成为首选。
1超声检查的条件和方法患者进行超声检查前需要禁食8-10小时，但对于一些急诊患者需要及时做出诊断则没有此项要求。
检查时取仰卧位或左、右侧位，必要时取半坐位或膝胸卧位。
部分患者由于肥胖或胃肠气体的干扰，使胆道下段显示模糊，可为其应用饮用水或胃显影剂将胃窗建立起来，这样消化道内的气体就难以扰乱声束、从而避免产生干扰或伪像。
有研究表明[2]，通过胃窗可以显著提高病变的显示率，诊断壶腹癌的准确率可提高至833%。
超声探测的手法包括上腹部肋下、剑突下、肋间纵、横、斜切，探查脏器的形态、大小、回声，显示胆道系统的走行、内径、内容物等，以明确梗阻的部位和性质。
二维超声能显示病变的部位、数目，彩色多普勒超声能协助判断病灶的性质，观察血管供应情况，为临床提供诊治依据。
2超声的声像表现21肝内梗阻性黄疸肝实质呈弥漫性改变。
病毒性肝炎患者声像图显示肝脏肿大、肝实质回声增强、光点增粗、分布均匀。
肝硬化患者显示右肝缩小，左肝可增大，肝脏表面凹凸不平，实质回声增强、光点增粗，呈散在细小结节样改变，可伴有肝内胆管轻度扩张、门静脉扩张、脾大、腹水。
肝癌患者其肝内占位病变清晰可见，可呈圆形或类圆形、主要以低回声多见，当癌块引起相应胆道受阻时可引起黄疸。
270Q尘d!Q￡￡hi n§M!尘￡i n刍S￡211里b笪2Q Q8，№!§，奠Q：12士圉匡苎主量壹2Q Q8生2旦茎§查星12塑超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值刘岚中图分类号：R730．41文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0270-02梗阻性黄疸是临床常见病症，结石、胰头癌、壶腹部癌、低位胆管痛是其主要的及常见病因，对于不同病因其在痫程、治疗方式、手术方法、预后等多方面均有明显不同，所以针对病冈的明确诊断有着重要的临床意义。
现对我院近几年诊断并治疗的梗阻性黄疽病人76例进行总结、整理，以探讨超卢在梗阻性黄疸病因诊断及鉴别中的价值。
1研究对象76例患者均为2003年6月一2007年6月我院的住院患者。
发病年龄42岁--84岁，高位胆管癌7例；胆道结石46例，女性27例，男性19例；胰头癌11例，男性9例，女性2例；壶腹癌8例，男性4例，女性4例；低位胆管癌4例，均为男性。
上述患者或经手术证实，或经C T、M R I、ER C P及随访佐证。
2仪器与方法采用东芝270彩色多普勒超声诊断仪，东芝6000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5M H z。
患者检查时宅腹8小时以上，遇有胀气或观察效果不满意患者嘱其饮水500m l，采用胃十二指肠水窗法…，根据胆总管分段，认真观察胆总管各段，尤其是胰腺段，壶腹段，仔细观察胰头及胰腺钩突区，判定有无占位性病变，胰管是否扩张。
3结果3．1高位胆管梗阻7例：结石1例超声诊断，手术取石；6例超卢提示一4例肝总管占位，2例左肝管占位，C T／I vl R I佐证，2例手术证实，4例随访患者不久死亡。
3．2胆总管结石46例病例中超声明确诊断38例，8例仅显示胆总管扩张，追踪至胰腺及胰腺稍下段，以远段显示不清，后经M R I胆道成像显示为胆总管下段结石，手术证实。
3．3胰头癌l l例病例中超卢提示恶性占位病变，其中8例经手术证实为胰头癌，3例经临床综合诊断确诊，随访不久患者死亡。
超声诊断梗阻性黄疸的价值分析
梗阻性黄疸是临床上比较常见的疾病，梗阻的部位和性质不同临床上选择治疗方法也有所不同，故鉴别诊断十分重要。
为了提高超声诊断符合率，现将我院2021年～2021年69例梗阻性黄疸患者的超声声像图特点整理分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2021年～2021年我院收治的69例梗阻性黄疸患者，所有病例均经手术或病理证实。
临床表现：皮肤、巩膜黄染，部分患者伴有反复发作腹部疼痛病史。
其中男45例，女24例，年龄34～79岁，平均年龄54岁。
1.2仪器所用仪器为Hp-5500型及Philips iu22型超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz。
1.3方法患者检查前空腹8～12 h以上，按一定顺序常规上腹部扫查，进行纵切、横切和斜切多切面联合探查，全面观察胆囊、肝内胆管、肝外胆管、胰腺及壶腹部情况，了解梗阻的部位及原因，必要时采取变换体位、饮水或多次复查等方法，尽量减少胃及十二指肠内气体及内容物的干扰，提高超声对肝外胆管的显示率，并结合临床资料综合分析。
2 结果
2.1胆总管结石49例，超声诊断符合共47例（其中包括1例胆总管结石合并胆道蛔虫），1例仅提示胆管扩张，1例误诊为胆总管末端实质性占位性病变；胆管癌6例，超声诊断符合者5例（其中2例通过超声造影进一步诊断的），1例误诊为胆总管结石；胆囊癌3例，超声诊断符合2例，1例误诊为胆囊结石；胰头癌7例，超声诊断符合5例，1例漏诊，1例误诊为壶腹周围癌；壶腹周围癌4例，超声诊断符合者3例，1例仅提示胆总管扩张，未能明确病因诊断。
69例梗阻性黄疸的超声诊断符合率为89.9%，其超声诊断与手术或病理结
果对照见表1。
2.2各种引起梗阻性黄疸的病因在声像图上的特征性①胆总管结石：表现为扩张胆管内的强回声光团，大多伴声影，少数变动体位可见其移动（见图1）；另泥沙样结石显示为胆管内散在或团块状较强回声伴弱声影，变动体位时其形态亦可发生变化；②胆管癌：表现为胆管内低-中等回声肿块，与胆管壁分界不清，形态欠规则，无移动性，远端肝内胆管扩张，CDFI检查显示肿块内有点线状彩色血流信号；部分表现为胆管突然截断等声像表现；③胆囊癌：多表现为胆囊内的圆形或不规则的隆起型病变，内部回声不均匀，胆囊壁模糊、中断。
本文1例胆囊癌声像图还表现为实块型且伴有周围肝组织浸润；
④胰头癌：表现为胰头部的低回声肿块，形态欠规则，边界不清，后方回声多有衰减，并有主胰管扩张；⑤壶腹周围癌：表现为胆管末端，胰头右侧的中-强回声肿块；⑥胆道蛔虫：声像图上显示扩张的胆管腔内可见平行的强回声线，呈"等号"样（见图2）。
3 讨论
梗阻性黄疸又称阻塞性黄疸，是指肝内或肝外胆管阻塞所引起的全身黄染。
文献报道引起阻塞性黄疸的主要病因是胆道结石、胆管癌、胰腺癌，占90%。
超声检查的目的在于判断有无胆道梗阻以及明确梗阻部位、鉴别胆道梗阻的病因。
超声判断有无胆道梗阻，其标准为：①：正常左右肝管内径2～3 mm，二级以上肝内胆管不易显示。
如左右肝管内径3 mm、肝内胆管清晰显示呈"平行管征"、"树枝状"则存在扩张；②：正常肝外胆管内径≤8 mm，如8 mm提示扩张。
超声明确梗阻部位，超声能显示扩张的肝内外胆管、胆囊及胰管，所以能判断梗阻部位。
肝内胆管扩张，肝外胆管显示正常提示上端肝门部梗阻；肝内胆管和胆总管同时扩张提示下段梗阻；而胆总管和主胰管同时扩张提示Vater壶腹水平的阻塞。
超声鉴别梗阻的病因，胆管扩张程度与病灶良恶性有关，一般恶性的比良性的胆管扩张程度重，这主要是由于良性梗阻中绝大部分为
不完全性，而恶性梗阻中大部分为完全性。
具体梗阻病因的鉴别不如对梗阻部位判断的准确性高，有学者提出普通超声对梗阻病因诊断的符合率约为73%～80%。
本组超声诊断符合率为89.9%，均经手术或病理结果证实。
超声检查梗阻性黄疸虽然方法简便易行，但易受多方面因素的影响，如个体较肥胖，胃肠道气体的干扰，操作人员的技术及经验等因素。
本组胆总管结石l例误诊为胆总管末端占位性病变是由于疏松结石后方无声影所致，1例仅提示胆总管扩张，系胆道下段结石较小，位置较深而气体干扰太强未能显示病变。
2例胆管癌在二维声像图上表现为边界欠清晰的稍低回声，通过超声造影进一步明确诊断，表现为"快进快出"特征；1例胆管癌显示为胆管内稍强回声光团，伴有弱声影，而误诊为胆管结石。
胆囊癌误诊1例，是由于患者较肥胖，肿块位于胆囊底部，加上周围肠气的干扰而误诊为胆囊结石。
1例胰头癌因病灶较小，主胰管无扩张而漏诊，另1例由于胰头病变侵及胆总管末端误诊为壶腹周围癌。
1例壶腹周围癌因十二指肠气体的影响未显示出病灶，仅提示胆总管扩张，未作出病因诊断。
回顾分析本组69例梗阻性黄疸的超声表现，根据以上的误诊、漏诊分析，我们在超声检查时要注意：如患者肥胖、肠道气体过多、肝外胆管下段的微小病变不能清晰显示时，应采取探头加压、变换体位、饮水等多种方法综合运用，或者多次复查，以提高病变的检出率。
虽然肝内、外胆管扩张可作为超声诊断梗阻性黄疸的间接征象，还应配合原发病的声像图特征，必要时提示其他检查，如CT、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管造影等。
综上，梗阻性黄疸应用超声检查具有方便快捷、实时动态、可重复等优势，对其诊断及鉴别诊断具有重要的价值。
