梗阻性黄疸的超声诊断价值

梗阻性黄疸的病因及相关影像学检查分析与研究摘要】目的：分析探讨梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查。

方法：择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式先后进行超声诊断与CT 诊断。

结果：CT 诊断梗阻性胆管结石的准确率优于超声，p<0.05。

结论：CT 诊断梗阻性黄疸的准确率高，可以将梗阻性黄疸的发病原因以及具体梗阻的部位作有效地区分，CT 诊断梗阻性黄疸可以推广使用。

【关键词】梗阻性黄疸；病因；影像学检查；诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0220-01对梗阻性黄疸进行临床的影像学检查是对梗阻部位进行判定以及对诱发原因进行判定的关键［1］。

本研究主要探究梗阻性黄疸的病因以及相关影像学检查方式，内容做如下报道：1.资料与方法1.1 临床资料择取于2014 年1 月～2015 年1 月期间来我院接受治疗的50 例梗阻性黄疸患者作为研究对象，按照诊断的方式不同对本次参与研究的患者先后进行超声诊断与CT 诊断。

基本资料：50 例梗阻性黄疸患者的年龄在41 岁～65 岁之间，平均年龄为（58.63±3.33）岁,50 例研究对象的男女性别比例为27:23。

患者患有黄疸的时间为3 天至2 年，其平均患病时间为（1.01±0.03）年；患者的总胆红素为34.22μmol/L 至489.65μmol/L，其平均的总红胆素是（201.54±54.11）μmol/L。

其中有16 例属于胆总管结石患者，有9 例属于胆总管下段癌患者，有11 例属于胰头癌患者，有5 例属于胆总管狭窄患者，有6 例属于十二指肠乳头狭窄患者，另外3 例属于十二指肠乳头癌患者。

入选标准以及排除标准：所有参与研究的患者其临床症状均表现出腹部具有剧烈的疼痛感，有发热迹象同时排陶土便；患者经过实验室检查结果显示出其ALP 以及ALT 出现明显增高的情况［2］；研究将患有恶性肿瘤的患者排除在外，将患有血液系统疾病的患者排除在外；将患有精神疾病历史的患者排除在外；将患有免疫系统疾病的患者排除。

中 图分 类 号 ： ６ ７ ３ Ｒ ５ ．
阻塞 性黄 疸是 由各 种 恶 性 肿 瘤 、 管结 石 及 胆 胆
断 ， 总管 中下段 癌 １ 例 ， 胆 １ 胆管 下段 较 大结石 ３例 ， 壶腹 部癌 ４例 ， 门部 肿瘤 压迫 ６例 ， 引起肝 外 阻 肝 均
塞性 黄疸 ， 有重度 黄 疸 ， 胆 红 素在 ２ ０ 总 ５ ｍｍｏ／ 直 ｌＬ， 接胆 红 素／ 总胆红 素 比值 ＞ ０ ５ ． 。彩 超 、 Ｔ均显 示 肝 Ｃ 内外 胆管 明显 扩 张 。
入 预先 选择 的扩 张 的肝 内胆管 内 ， Ｐ 因 ＴＣ针 尖端 有 特 制 的糙 面 ， 声 引 导 下 针 尖 清 晰可 见 ， 出 Ｐ Ｃ 超 拔 Ｔ 穿刺 针针 芯 ， 可见 胆 汗流 出时 ， 即将引 导导 丝送 入 随 胆管内， 除 Ｐ 拔 ＴＣ针 ， 在超 声 的监 测 下 ， 观察 导丝 前 进 的位 置 ， 后 将 静 脉 穿刺 留置 套 针沿 导 丝 插入 胆 然
床 应用 价 值 。方 法 应 用 经 超 声 引 导下 的 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ及 自制 的导 管 进 行 阻 塞 性 黄 疸 的治 疗 ， 现 在 较 小 的 胆 管进 行 穿 刺 ， 实 置 管引 流 ， 现 减 压 引 流 ， 速 改 善 胆 管 梗 阻 状 态 ， 后 期 植 入 胆 管 支 架 创 造 条 件 或 为 施 行 根 治 性 手 术 争 取 时 间 。 实 迅 为 结 果 在 兰 州 电机 厂 职 工 医 院 ３ ６例 行 Ｐ Ｄ 治 疗 的 患 者 中选 取 ２ 做 超 声 引 导 下 改 良法 Ｐ Ｃ ＴＣ ４例 Ｔ Ｄ治 疗 ， 治 疗 的 安 在 全 性 ， 高穿 刺 准 确 率 ， 小 患 者 创 伤 等 方 面 进 行 对 照 比 较 分 析 ， 用 自制 的 导 管 实 现 内 、 引 流 ， 高 引 流 效 果 及 提 减 并 外 提

例， 符合 率 ８ ３ ． ３ ％（ ５ ／ ６ ） ； 壶腹 癌 ３ 例， 超声诊 断符合 ２ 例， 符合率 ６ ６ ． ７ ％（ ２ ／ ３ ） ； 肝 门部胆管癌 ４ 例， 超声 诊断符合 ３ 例， 符合 率
７ ５ ． ０ ％（ ３ ／ ４ ） ； 肝外 胆管囊状扩张 ５例 ， 超 声诊断符合 ５例 ， 符合 率 １ ０ ０ ％（ ５ ／ ５ ） 。综上 ， 超声对梗 阻性 黄疸病 因诊 断的符合率 为 ８ ８ ． ４ ％（ １ ３ ７ ／ １ ５ ５ ） 。结论 超声能够判断有无胆道梗阻、 明确梗阻部位 以及鉴别胆道梗 阻的病因 ， 是诊断梗阻性黄疽的首选方法。
果进行对 比分析 ， 探讨其声像 图特征 ， 以提高超声对梗 阻性 黄疸 病因诊断的准确率。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料
声像图特征： ① 肝外胆管结石： 扩张 的肝外胆管 内可见强光
团或稍强 回声 团 ，后方伴声影 或声 影不明显 ，与胆管 壁分界清
该组梗阻性黄疸患者 １ ５ ５例 ，为该 院住 院患者 ，其 中男 ８ ４ 例， 女７ １ 例， 年龄 ２ １ ～ ７ ６ 岁 。术前均 于该 院行超声检查 ， 术后经 病理诊 断证 实。主要临床表现为黄疸 、 上腹不适或疼痛 ， 部分 患 者伴有腹泻和发热等 。
进行对 比分析 ， 总结其声像图特征 ， 以提高超声对梗阻性黄疸病 因诊 断的准确 率。 结果 肝外 胆管 结石 １ ２ ６ 例， 超声诊断符 合ｌ １ ３例 ， 符合率 ８ ９ ． ７ ％（ １ １ ３ ／ １ ２ ６ ） ； 胰头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 符合率 ８ １ ． ８ ％（ ９ ／ １ １ ） ； 肝外胆管癌 ６ 例， 超声诊断符合 ５
１ １ ３ 例， 漏诊 ｌ ０例 ， 误诊为脓 团及 胆泥 的 ２例 ， 误诊 为胆管癌 的 １ 例； 胰 头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 漏诊 １ 例， 误诊 为壶腹癌 的１ 例； 肝外胆 管癌 ６例 ， 超声 诊断符合 ５例 ， 误诊 为肝外胆 管 结石的 １ 例； 壶腹癌 ３ 例， 漏诊 １ 例； 肝 门部胆管癌 ４例 ， 超 声诊 断符合 ３例 ， 误诊为胆 管狭窄 １ 例； 肝 外胆管囊 状扩张 ５例 ， 超 声诊断全部符合。

院的 ８ ０例梗 阻性 黄疸患 者根 据治疗方法不 同分为 两组 ， 中 Ａ 其 组 ４ 例行 Ｅ Ｐ Ｂ组 ４ ０ ＲＣ ， ０例行 ＭＲ Ｐ 旨在探讨磁共振胰胆 管成 Ｃ， 像和 内镜下逆行胰胆管造影术诊断梗阻性黄疸 的疗效 。现报道
如下。
支架植入治疗。
Ｂ组 ４ Ｏ例 行 Ｍ Ｐ 检 查 前 禁食 、 水 。Ｍ Ｃ 二 维 法 ， 用 ＲＣ ： 禁 Ｒ Ｐ 采
不 同分为两组 ， 中 Ａ组 ４ 其 ０例行 Ｅ Ｃ ， Ｒ Ｐ Ｂ组 ４ ０例行 ＭＲ Ｐ 两 Ｃ， 组 患者 的年 龄 、 性别 、 程及 疾病种 类 比较 均无显 著差 异 （ ＞ 病 Ｐ
００ ）具 有可 比性 。 ．５ ，
１２ ． 方 法
Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ不仅可以提供诊断方面的价值 ， 可以进行 内镜下相关 介入 治疗 ， 而且 二者互补 ， 可以进一步提高诊断 的准确率。
【 键词 ］梗 阻 性 黄 疸 ； Ｃ ； Ｒ Ｐ 关 ＭＲ Ｐ Ｅ Ｃ
【 中图分类号】Ｒ ５ ． ３ Ｒ ４ ． ６７４ ； ４ ２ ４
【 文献标识码】Ａ
２ 结 果
ＥＣ Ｒ Ｐ与 ＭＲ Ｐ诊 断 梗 阻 性 黄 疸 的 准 确 率 差 异 无 显著 性 意 Ｃ 义 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术 后 １ 出现 发 热 、 例 出现 恶 心 、呕 吐 ， 例 出 现腹 例 ２ １ 痛； Ｃ ＭＲ Ｐ术 后 仅 １ 出现 发 热 。经 × 检 验 显 示 ， Ｃ 例 ： ＭＲ Ｐ术 后 的 并 发 症 明 显 低 于 Ｅ Ｃ ， 组 术 后 并 发 症 的 发 生 率 比较 ， 异 有 Ｒ Ｐ两 差 显 著 性 意 义 （ ＜００ ） Ｐ ．１ 。且 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ组 术 后 的 血 淀 粉 酶 和脂 肪 酶

部、 胰头部 、 壶腹部肿瘤 。
２ ２ 胆 管 癌 的超 声 图像 ： ． 团块 最 大 ３４ｅ × ． ｍ， 小 ． ｍ ２ ３ｅ 最
０ ７ｃ ０ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ。扩张的肝外胆 管 内见 突入腔 内不规则低 或等 回声 团块 ， 局部与管壁分界不清 ， 无声影 ， 部分 病例 表现
胆管扩张 ： ６ｍ 提示 扩 张， ＞ ｍ ７～１ ｍ 为轻 度扩 张 ， ０ ０ｍ ＞１
超声诊断肝外梗 阻性黄 疸误漏 诊分 析 ： 肠 道气 体干 ① 扰， 管腔内出现伪像致诊断困难 。本组 ６例 ， 包括 ５例结石 ， １ 例壶腹癌。②合并胆道结石的胆 道肿瘤 ， 仅满 足于结石提
２ ５ 先天性胆 总管囊 肿 的超声 图像 ： 小约 ５ ６ｃ ． 大 ． ｍ×３ １ ． ｃ ｍ。胆 总管 局部 球形 或 梭形 ， 壁无 回声 区 ， 方 回声增 薄 后 强， 其近端与肝 内胆管相通。 ２ ６ 胆总管 内蛔虫的超声 图像 ： ． 胆总管扩张 ， 内见双线状强 回声平行光带 ， 无声影 。
／ Ｌｉａ ２ ｃ ｉ
【 关键词】 肝外梗 阻性黄疸
超声 诊 断
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —３２ ．０ ０ １ ．３ ｏ ：０３ ６／．ｓ ．６ １ ３ Ｘ ２ １ ． １０ ８ ｓ
肝外梗阻性黄疸 ， 发生在主肝管 或胆总管 ， 从肝 门的肝 管到 Ｖ ｔｒ ａ 氏壶腹 的任何部 位 的肿 瘤 、 ｅ 结石 、 窄、 生虫 、 狭 寄 痉及先天性畸形等 ， 都可妨碍胆汁 流入十二指肠 ， 引起 胆
胆囊增大。④胆总管扩张而胆囊不增大 ， 可能 由胆囊颈部 阻 塞或胆囊本身疾病所致 ， 因而不能只根据胆囊是否增大来判
平行 管征 ， 肝内胆管重度扩张 ， 相应 门脉分支受压不显示 ， 胆

。治疗通常包括手术取石或胆道引流。
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。

超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析【关键词】超声；梗阻性黄疸；诊断价值doi：103969/jissn1004-7484（x）201309742文章编号：1004-7484（2013）-09-5474-02梗阻性黄疸是临床常见的一种症状，主要是由于胆汁的排泄受到阻碍，胆红素返流到血液，引起血中胆红素量显著增高，皮肤、粘膜、巩膜等出现黄染。

胆道结石、炎性狭窄及肿瘤及胆道占据黄疸发病总比例的915%上下[1]，另如胆道蛔虫、胆道先天性畸形等也有几率诱发此病。

梗阻性黄疸的及时诊断对于临床治疗至关重要，诊断的方法包括超声检查、ct、核磁共振、逆行胰胆管造影、经皮经肝穿刺胆管造影等，其中超声以其简便、无创、准确、可重复等优点成为首选。

1超声检查的条件和方法患者进行超声检查前需要禁食8-10小时，但对于一些急诊患者需要及时做出诊断则没有此项要求。

检查时取仰卧位或左、右侧位，必要时取半坐位或膝胸卧位。

部分患者由于肥胖或胃肠气体的干扰，使胆道下段显示模糊，可为其应用饮用水或胃显影剂将胃窗建立起来，这样消化道内的气体就难以扰乱声束、从而避免产生干扰或伪像。

有研究表明[2]，通过胃窗可以显著提高病变的显示率，诊断壶腹癌的准确率可提高至833%。

超声探测的手法包括上腹部肋下、剑突下、肋间纵、横、斜切，探查脏器的形态、大小、回声，显示胆道系统的走行、内径、内容物等，以明确梗阻的部位和性质。

二维超声能显示病变的部位、数目，彩色多普勒超声能协助判断病灶的性质，观察血管供应情况，为临床提供诊治依据。

2超声的声像表现21肝内梗阻性黄疸肝实质呈弥漫性改变。

病毒性肝炎患者声像图显示肝脏肿大、肝实质回声增强、光点增粗、分布均匀。

肝硬化患者显示右肝缩小，左肝可增大，肝脏表面凹凸不平，实质回声增强、光点增粗，呈散在细小结节样改变，可伴有肝内胆管轻度扩张、门静脉扩张、脾大、腹水。

肝癌患者其肝内占位病变清晰可见，可呈圆形或类圆形、主要以低回声多见，当癌块引起相应胆道受阻时可引起黄疸。

供 了可 靠 的技 术 保 证 ； ） 色 多普 勒超 声 能 区分 扩 ３彩 张的胆 管及 周 围的重 要血 管 ， 高 了穿 刺 的安 全 性 ， 提 虽 然彩 色 多普 勒 超声 引导 下 的 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ是一 种 微创 技
术 ， 其 本 身 依 然 可 引起 一 系 列 并 发 症 如胆 汁 性 腹 但
经影 像学 诊 断 ， 总 管 中下 段 癌 １ 胆 ５例 ， 门 高 位 胆 肝
管癌 ７例 ， 头 癌 ９例 。壶 腹 部 癌 ２例 。均 引 起 肝 胰 外阻 塞 性 黄 疸 ， 有 重 度 黄 疸 ， 胆 红 素 在 ２ ０ 均 总 ５
ｍｍｏ／ 直接 胆 红 素 ／ 胆 红 素 比值 ＞ ０ ５ ｌＬ， 总 ． 。Ｂ 超
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇｅ ２ ０ Ｖｏ． ８， ． ８ ｏ ｒ ａ ｆｑｉｉａ ｄｃ ｌＣｏｌ 。 ０ ７， １２ Ｎｏ １ ｅ
超声 引 导 下 Ｐ 平 金 慧 涵 戴 途 竺来 法
消毒铺 巾 ， 刺 点 以 ２ 的利 多 卡 因局部 麻 醉后 ， 穿 ％ 尖
刀破皮 （ 口长 约 ５ 切 ｍｍ） 在 彩 色 多普 勒 超 声 的 实 。 时引导 下 ， 察 针 尖 位 置 ， Ｐ 观 将 ＴＣ穿 刺 针 经 皮 经 肝 逐 步 穿 刺进 入 预 先 选 择 的 扩 张 的肝 内胆 管 内 ， 出 拔 Ｐ Ｃ穿 刺 针针芯 ， Ｔ 可见胆 汗流 出 ， 即将 导 丝穿 刺入 随 胆管内， 在超 声 的监 测 下 ， 观察 导丝 前 进 的 位 置 ， 然 后将 引 流 管 沿 导 丝 插 入 胆 管 内 ， 引 流 袋 固 定． 接 Ｐ Ｄ术 后 常规胆 道 造 影 ， ｘ光 线 下 观 察 胆 道 树 ＴＣ 在

·综述·梗阻性黄疸超声诊断进展李亮王光霞梗阻性黄疸是由于肝内胆管或肝外胆管阻塞所致的黄疸。

其主要病因是胆道结石、肿瘤、胆道炎性狭窄，约占91．5%［1］，其余病因包括胆道畸形、胆道蛔虫等。

国内曾有报道超声判断梗阻部位的定位准确率为95%［2］，可为诊断梗阻性黄疸提供可靠依据，因此超声检查对诊断梗阻性黄疸有重要价值，是首选的检查方法。

一、超声诊断标准1．肝内胆管：左右肝管内径大于2mm及肝内胆管出现下列征象则提示有扩张［3］：（1）平行管道征或双筒枪征：肝内胆管管径扩张至与相邻门静脉相似或超过相邻门静脉；（2）肝内多管征：肝内胆管扩张时，超声图像上显示肝内管道增多；（3）肝门处的肝内胆管呈放射状扩张如星状或树枝状；（4）探针征：平行管征出现在脂肪肝患者，由于管道外壁被肝实质的强回声掩盖，超声上仅能看见门静脉与胆管之间的强回声界面，如同探针一般［3］。

2．肝外胆管：正常成人肝外胆管上段内径大于8mm为扩张，6 8mm之间为可疑扩张。

老年人大于10mm为扩张［4］。

二、超声对梗阻性黄疸的诊断价值1．梗阻部位的判断：（1）低位梗阻（壶腹周围梗阻）：胆总管下段病变时，超声显示胆道全程扩张伴胆囊增大，壶腹部、胰头部、十二指肠乳头部病变显示胆道和胰管双管扩张。

（2）高位梗阻：肝外胆管中段或肝门部显示的肝动脉短轴像以上段胆管扩张，病变部位胆管中断或狭窄，当能够探及病变部位以下胆管时可显示胆管直径正常，多数胆囊可正常大小或呈萎缩状，胰管无扩张。

（3）肝内梗阻：左右肝管及肝内胆管扩张，肝外胆管及胆囊大小正常，胆囊多呈萎缩状，胰管无扩张［5］。

2．梗阻病因的判断：梗阻性黄疸的病因中良性病变约占2/3，以胆总管结石多见；恶性占1/3，以胰头癌多见。

结石所致的梗阻多为不全性梗阻，因结石具有球瓣效应（ball valve effect，BVE），即当胆道内炎症水肿消退，嵌顿的结石得到松动，胆汁引流，管道压力减轻，梗阻缓解，扩张程度较轻，不致引起肝内胆管扩张；肿瘤所致的梗阻，胆道内压力高而持续，一般不会缓解，趋向完全梗阻，最终导致肝内胆管扩张。

梗阻性黄疸的超声诊断和误诊分析
孙志霞;王雪;杨冬艳;高东梅;刘丹;田丹;伊莲花
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2004(008)006
【摘要】本文回顾性分析我院2002年1月至2003年10月经手术及病理证实的98例梗阻性黄疸患者的超声诊断结果，旨在更进一步提高梗阻性黄疸的超声诊断符合率。

【总页数】1页(P663)
【作者】孙志霞;王雪;杨冬艳;高东梅;刘丹;田丹;伊莲花
【作者单位】吉林大学第三临床学院,电诊科,吉林,长春,130031;扶余县人民医院;吉林大学第三临床学院,电诊科,吉林,长春,130031;吉林大学第三临床学院,电诊科,吉林,长春,130031;长春铁路医院;前郭县中医院;吉林大学第三临床学院,电诊科,吉林,长春,130031
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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4.恶性梗阻性黄疸50例误诊分析 [J], 林希存;李智涛
5.梗阻性黄疸32例误诊分析 [J], 李鹏;陈久顶
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关 键词 ： 色超 声 彩 Ｃ Ｄ
中图号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ６ ０ １７ — ３ １２ １ ６０ ４ — ２ ２）
恶性肿瘤引起 的梗 阻性黄疸 患者到晚期 因肿瘤侵犯周 围 例 患者黄疸好转后 ， 行进一步肿瘤 治疗 ，２例患者黄疸改善后 １ 重要组织无法进行手术治疗 ，且因黄疸较重而无法进 行进 一 改为内引流 ， ４例患者置管未作进一步治疗 ，但置管后生活质 步 的肿瘤 治疗 ， 生存期 、 其 生活 质量无法 提高 。但通过 Ｐ Ｃ 量明显 改善 。 ＴＤ 行胆道梗阻减压 引流术可 以让患者获得进一步治疗 的机会 ， 提 ２讨 论 高生活质量。随着介入性超声技术以及 导管技术 的发展 ， 彩超 恶性胆道梗 阻后 ， 胆道 内压力增高 ， 胆道内皮 细胞通透性 引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ由于有很高的精确性 、 安全性 ， ｘ线辐射 ， 无 价格 增加 ， 胆红素进入血液可造成神经 、 心血管及 泌尿 等系统 的损 此外 正常的消化道 一 肝脏循 环中断 ， 影响肠道的吸收功能 ， 较便宜 ， 能明显提高患者生活质量等诸 多优点 ， 被越来越多 的 害 ， 临床医生所青睐。现 回顾我院超 声科 ２ ０ ０ ９年 ３月～ ０ 年 １ 以及胆汁淤积可造成肝细胞受损 ， ２１ １ ２ 长期会造成肝硬化 ， 严重影 月期 间对 ２ ４例恶性梗 阻性黄疸例 患者行 彩超声 引导下经皮 响患者 的生存质量和生存期【 Ｔ Ｄ作为治疗梗 阻性黄疸的 １ Ｃ ］ 。Ｐ 肝穿刺胆管置管引流术（ Ｔ Ｄ） 疗的资料 ， 分析 总结如下。 有效方法 ， ＰＣ 治 并 在临床上已广泛应用 。而彩超引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ与盲 目 １资料 与方法 性 和 Ｘ线引导下半盲 目性 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ相 比较更具优势 ：彩超 的彩 １１ ． 一般资料 ：４例患者中 ， １ 例 ， ８ ， ２ 男 ６ 女 例 年龄 ４ ～ ６岁 ， 色多普 勒成像功 能可 以区分扩 张胆管与伴行 的血管 ，能减少 ７７ 平均 ６ ２岁。所有患者均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ等影像学诊断 ； 中， 其 胰 误 穿血 管的几率 ； 彩超能清晰显示扩张的肝内胆管 ， 其引导功 头部胰腺 癌 ９例 ， 管癌 ８例 ， 门部肝癌 ３例 ， 胆 肝 壶腹部 癌 ２ 能能预先显示 出穿刺针行进 的路径并能实 时显示穿刺针穿刺 例 。以上病例因黄疸较重均暂不适合外科手术治疗 ； 所有患者 的全过程 ， 以大大提高穿 刺的精确性 、 可 安全性 ， 减少穿刺并 均 中重度皮肤黄染并伴有不 同程度瘙痒 、 发热 、 大便灰 白等症 发症 ； 彩超实 时监 视 ， 旦有 出血 、 一 误伤 肝脏 等并发症可及 时 状， 血清总胆红素明显增高。 ４例病人肝 内胆管均不 同程度扩 发现 ， 以指导临床及早处理 ， ２ 可 大大提高患者的安全性。 张 ；仅肝 左叶肝 内胆管扩张 ２例 ，仅肝右 叶肝 内胆管扩张 ４ 穿刺过 程中及穿刺完 成后 需注意以下几个方 面 ：①选取 例， 肝左 、 右叶肝 内胆管 均扩张 １ ８例 ， 内胆管扩张程度 ， 肝 肝 胆管时要注意 ： 穿胆 管一定要选取肝 内胆管 ， 待 胆管与肝脏表 内胆管内最小 ０６ｍ， ． 最大 １ ｅ ｃ ． ｍ。 ６ 面间要有一定厚度 的肝脏组织 ，以起到密封引流导管经过部 １ ． ２方法 ： 使用西 门子 Ｓ ｑ ｉ １ ｅｕａ ２彩色多普勒超声诊断仪 ， ５ 探头 位 ，防胆漏发生 ；待穿胆管首先选取距离皮肤表面较近的胆 频率 ３ ＭＨ ，Ｃ 探头穿刺引导架。１ Ｇ或 １Ｇ Ｐ Ｃ穿刺针 ， 管 ， ． ｚ４ １ ５ ８ ６ Ｔ 并且与穿刺点皮肤 的角度适 合穿刺针刺人 胆管 ， 并适合引 ７ Ｆ猪尾 引流导管 ， 型导丝。 Ｊ 流管 的置人。 ②穿刺路径要在保持在肺下缘下 ２ｍ以下 ， ｃ 以免 患者准备 ： 术前需空腹 ， 常规检查患者血常规 、 血型 、 凝血 误伤胸膜腔 。③穿刺过程要分步进行 ， 首先穿入腹腔 ， 针尖在 常规 、 肝功能 、 肾功能 ， 术前 ３ ｒｉ ０ ｎ肌注安定针 １ｍ 。 ａ ０ ｇ 肝脏 表面前停止 ， 嘱患者平静呼吸下屏住呼吸 ， 穿刺针再快速 手术操作过程 ： 病人取平 卧位 或左侧 卧位 ， 常规扫查 穿刺肝脏 进入待穿 胆管 ，以减少 针尖损伤肝脏 引起 出血 的几 彩超 肝脏 ， 选择 最佳待穿胆管 ， 打开“ 引导线 ” 功能 ， 选择 最佳穿刺 率。平静呼吸下屏 气可以减少穿刺针在腹壁与肝脏 之间的错 路径 ， 制定穿刺计划 ， 并标记皮肤 穿刺 点。对皮肤穿刺点进行 位 ， 防止导丝弯曲影响导管 的置人 。 ④要保证探头引导架与待 常规 消毒 、 铺洞 巾、 利多卡 因局部麻 醉。探头套上一次性无菌 穿胆管位置的相对 固定 ， 引导线在最佳穿 刺路径上 ， 这是 穿刺 薄膜 ， 安装穿刺引导架 ，８ １Ｇ或 １ Ｇ Ｐ Ｃ穿刺针沿穿刺引导架 成功 的关键。穿刺要稳定 、 ６ Ｔ 快速 ， 穿刺过程要实时显示在超声 的引导孔 自皮肤逐层 向下穿 刺 ，与此同时彩超实时监视 穿刺 探查范 围内， 要保 证穿刺针在穿刺架引导的穿刺路径上 ， 以防 针在引导线范围内 ， 穿刺针快速穿人预 先选 择的扩张胆管 ； 穿 穿刺针 的偏离 。⑤进针 和出针时要 嘱患者屏住 呼吸 ，以防出 刺针尖位于胆管内后 ， 由助手拔 出针芯 ， ５ ｌ 用 ｍ 注射 器抽 吸有 血 。患者呼吸配合可在穿刺前对患者进行反复训练至熟练 ， 以 胆汁抽 出 ， 将针 尖斜面转 向肝 门侧 ， 置人 Ｊ 导丝 ， 型 超声观察 保证最佳配合。⑥穿刺针穿人胆管后抽 吸见到胆汁即可 ， 一定 导丝沿着穿刺针管进入待穿胆管并 向肝 门方 向移动 ；移除穿 不能过多抽 吸 ， 以免胆管 内压 力降低 ， 胆管 内径变小 ， 引流管 刺引导架 ， 固定 导丝拔 出穿刺针 ， 沿导丝插入扩 张管扩张穿刺 置入困难 。 进行超声 引导下 Ｐ Ｃ ⑦ Ｔ Ｄ穿刺操作的医师要经过专 路径 上胸壁 、 膈肌及部分 肝实质 ， 出扩张管 ， 推 将猪 尾引流套 门的介人性超声技 术训 练 ，穿刺过程中要取得病人 的信任 和 管沿着导丝逐步进入胆管 内； 管到位后 ， 套 由助 手边 退 出猪尾 合作 ， 操作快速 、 熟练 、 稳定 ， 以减少 出血 、 可 胆漏 、 脏损 伤等 肝 导管内套管边将猪尾导管沿导丝往胆 管内送 ，同时超声实时 并发症 的发生 。⑧引流导管置人后可将其缝扎在穿刺点附近 探查 导管行进过程 ， 导管送到位后 ， 有胆汁 自引流管流 出且 皮肤上 ， 见 并保持引流管通畅。引流袋高度要 高于引流导管在胆 通 畅， 出导丝连接引流袋 ， 退 将引流管 固定 。 管 内位置 ， 防止引流出的胆 汁倒流 引起逆行感染 。 ⑨手术后密 １ ． ３结果 ：４ ２ 例患者 ， 一次性穿刺成功 ２ ２例（ １ ％） １ ９ ． ； 次穿刺 切 注意观察各项生命 体征 ， ７ 观察腹部 情况 ， 防止 内出血 、 胆汁 失败 ， 第二次穿刺成功 ２例（ ．％） ８ ３ 。置管 ２ ４根 ， 中肝右叶置 内漏 引起胆汁性腹膜炎等并发症 。 其 管１ ， ６例 左叶置管 ８ 。术 后导管引流通畅 ， 例 置管后 ３天 内， 超声 引导 下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ技术 ， 对于 恶性梗 阻性黄疸患者 ， 应该 每 日引流胆汁量约 ３０ １０ ｍ ，引流 效果 明显 ，４例 患者 ３ 是一种首先选择的安全、 ５～００ ｌ ２ 有效的治疗方法 。经皮肝穿刺胆管置 天 内黄疸 明显 减轻 ，血 清胆红素明显降低 ，黄疸得 到明显 改 管引流可以排 出有毒胆 汁 ，降低 胆道压力 ，改善患者黄疸状 善。术 中及术后无一例患者发生出血 、 胆漏等并发症 。其 中 ８ 况 ， 患者 的一般情况得 到好转 ， 使 让患者获得进一步治疗机会

２ 结 果
因中， 良性病变约 占 ２ ３ 以胆 总管结 石多见 ； ／， 恶性 占 １ ３ 以 ／，
胰头癌多见 。结石所致 之梗 阻多为 不全性梗 阻 ， 因结 石具有 球瓣效应 （ａｌ ａｖ ｆ ｃ） 当胆道 内炎症水肿 消退 ， 顿的 ｂ ｌｖ ｌｅｅ ｅｔ ， 嵌
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医学理论 与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 ｌ 期 ＪＭｅ ｈｏ ＆ Ｐａ Ｖ １ ０Ｎ ０Ｏ ｔ ０７ ０７ ｏ ｏ ｄＴ ｅｒ ｒｃ ｏ ２ ， Ｑ １， ｃ ２０ ．
１Ｏ ２１
超声检 查对 梗阻性黄疸 的诊断价值
王德辉 施 政 邓学 东 １ 江苏省吴江市第二人 民医院超声科 ２ ５２ ； ２ 南京 医科大学附属苏州 医院 １ ２ １ 摘要 目的 ： 探讨超声检查对梗 阻性黄疸 的诊断价值 。方法： 声检查 １ ６例 临床 疑诊梗阻性 黄疸患者 的肝 内外胆 超 ０
１２ 仪 器与方法 ．
（） １仪器 ： 使用 飞利 浦 Ｅ Ｖｉ ｒ ｎ ｓ 彩超诊 断 ｏ
细胞 至壶腹部之间 任何部 位 ， 过去依 赖于 逆行胰 胆管造 影 、
经皮 肝穿刺胆管造影 ， 然而这些方法 不可避免地 给病人带来
一
仪， 凸阵探头 ， 探头频率 ２ ＭＨｚ ２ 方法 ： 规扫查肝 内 ￣５ 。（ ） 常 胆管 、 肝外 胆管 、 胆囊 、 胰腺 ， 对可 疑扩张患 者进一 步作脂餐
或树枝状 Ｉ 。④探 针征 ： ２ ］ 平行 管征 出现 在脂肪 肝患 者 ， 于 由 管道外壁被肝 实质 的强回声 掩盖 ， 超声 上仅能看见 门静脉与 胆管之间的强 回声界 面 ， 同探 针一 般［ ； ２ 肝外 胆 管 ： 如 １ （） 正常成人肝外 胆管上 段 内径 大于 ８ 为扩 张 ， ～８ ｍｍ ６ ｍｍ 之 间为可疑扩张 ， 老年人大于 １ｍｍ为扩 张 ， ０ 同时需结合 胆囊 、 肝 内胆管是 否扩张 及脂餐试 验进一步 判断［ 。 ４ ］

ｈ ｉ ｎ ＨＲ，Ｏｈ Ｊ Ｋ， Ｍａ ｓ ｕ ｙ ｅ ｒ Ｅ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉ － ［ ５ ］ Ｓ
ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｒａ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ０ ｌ ａ ｎ ０ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ—
２ ０１ １年 ６ 月 于 我 院 行 超 声 检 查 的 梗 阻 性 黄 疸 患 者 ８ ０例 ， 将 患 者 超 声 检 查 结 果 与 手 术 病 理 检 查 结 果 进
行 统计 学分 析 。结果 ： ８ Ｏ例 患 者 经 手 术 病 理 诊 断 肝 内梗 阻 性 黄 疸 ２ ８例 ， 肝 外 阻塞 性黄 疸 ５ ２例 ， 超 声 检 查 结 果诊 断 肝 内梗 阻 ｝ 生 黄 疸 直接 诊 断 ２ ｌ 例， 间接 诊 断 ６例 ， 诊 断 不明 １ 例， 诊 断准确 率 ９ ６ ． ４ ３ ％， 肝 外 梗 阻性 黄 疸 直 接 诊 断 ４ ４倒 ， 间接 诊 断 ５例 ， 诊 断 不 明 ３例 ， 诊 断准确 率 ９ ４ ． ２ ３ ％ 。超 声诊 断准 确 ７ ６ 例， 诊 断 不 明 ４例 ， 准确 率 ９ ５ ． ０ ０ ％， 与手术 病理检 查 结果 经 统计 学分析 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 差 异无 统 计 学意 义 。
王 焕侠 ， 刘锐 洪 ， 何 瑞 Ｎ－ ， 杨 思玲
（ 广 东 医 学 院 附属 陈星 海 医 院超 声 科 ， 广 东 中 山 ５ ２ ８ ４ １ ５ ） 摘 要 ： 目的 ： 探讨分析超声检查用于梗 阻性黄疸诊断的临床价值 。方法 ： 选取 ２ ０ ０ ０年 ６月至
ｏ ｆ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍ ａ ｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ １ ， ７ ７

超声引导经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸周平安;杨宗仁;段世玲;高洁;宋江虹【摘要】目的探讨超声引导经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)在恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用价值.方法经超声引导对25例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD,观察手术疗效及并发症发生情况.结果 25例患者均成功穿刺引流,一次穿刺成功率为92.00%(23/25),术后3～6日25例患者黄疸均减退.出院时血清总胆红素和肝内胆管超声测值均较术前降低(P＜0.05).术后并发症主要有胆汁外渗1例,引流出少量血性胆汁1例.结论超声引导下PTCD具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点,可作为恶性梗阻性黄疸术前减黄及姑息性治疗的首选方法.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2010(007)002【总页数】3页(P104-106)【关键词】引流术;黄疸,梗阻性;超声引导【作者】周平安;杨宗仁;段世玲;高洁;宋江虹【作者单位】延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R256.41;R445.1作为恶性梗阻性黄疸的重要姑息性治疗方法,经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)减轻黄疸效果明显,可为手术治疗创造条件,亦可提高失去手术机会患者的生存质量。

超声可明确区分肝内重要结构,显示肝内胆管的走行,全程动态监控手术过程[1-2]。

以超声引导和监控PTCD术有助于提高穿刺成功率,并可避免术中损伤门静脉等肝内重要结构,减少并发症的发生。

本文探讨超声引导下PTCD对恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。

腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值分析【摘要】目的对黄疸疾病病例进行腹部超声诊断分析，评价其临床价值。

方法回顾分析我院2010年3月至2012年10月入院的113例黄疸疾病患者，所有患者均行腹部超声及肝功检查诊断。

结果相较于患者最终的确诊结果而言，胆管扩张患者的34例患者中，并没有误诊患者病例出现，仅有1例漏诊患者，漏诊率为0.88%；而胆管未扩张的79例患者病例中误诊病例为1例，误诊率为0.88%，并无漏诊出现；腹部超声在黄疸疾病的发病原因诊断中具有重要作用。

结论腹部超声在黄疸性疾病患者的诊断与鉴别中具有重要的作用，是值得临床广泛推广的诊断手段。

【关键词】黄疸疾病；腹部超声；临床价值黄疸作为多种疾病共同引发的一种临床病症及体征，所具有的特点是患者血清内的胆红素（tb）含量及浓度升高，可导致患者的皮肤、巩膜以及粘膜等出现黄染[1]。

一般而言，正常人的血清总胆红素浓度3 mm，肝总管内部直径>6 mm，胆总管内部直径>8 mm，则视为患者的胆管系统发生扩张。

1.3 统计学方法采用spss17.0统计方法，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，t检验，以p<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果2.1 诊断准确性评价对我院2010年3月至2012年10月入院的113例黄疸疾病患者进行腹部超声及肝功检查诊断，以患者的最终确诊结果为依据，胆管扩张患者中没有误诊病例出现，误诊率为0.00%，但有1例患者出现漏诊，漏诊率均为0.88%；胆管未扩张患者的误诊病例1例，误诊率为0.88%，无漏诊出现。

2.2 诊断结果胆管扩张患者中，胆管癌7例，胆总管结石12例，胰头癌6例，壶腹癌4例，胰头局限性炎症3例。

其中1例胰头局限性炎症患者出现漏诊；胆管未扩张患者中，肝硬化伴腹水9例，急性肝炎43例，肝硬化伴肝癌5例，慢性活动性肝炎12例，急性细菌性胆管炎4例，急性结石性胆囊炎5例。

【 考文 献】 参
【］ Ｅ ｒ— ｒｏ Ａ，ｏｓＢ ｏｎｏ Ｓ ｏ ｌ ｓｒｅｎ ｐ ｒｔ ｏ ｈ ｖ １ ｙｅ ＢｏｋＩ Ｒ ｓ ｊ ｈ ｓｎＡ Ｇ． ｕｄ ｕｇｏｓｏ ｅａ ｎｔｅｅ— ｈ ｅ ｉｅｃ ｆｕｔ ｓｕ ｄ Ｂｏｅｉ ａ ｎ ｉｅ ａ ｅｔ ｆＪ ｒｉ ｏｒａ ｏ ｄ ｕｅ ｏ ｌａｏｎ ］ｎ ｎ ｊｕ ｄｃｄ ｐｔ ｎｓ Ｊ． ｉｓ Ｊｕｎｌｆ ｒ ｉ ？ Ｂ ｔｈ
症 胆管 炎 （ Ｃ Ｔ 的患者 少 数伴 有 精 神症 状 。肿 瘤性 疾 病 以 Ａ Ｓ） 腹胀 、 进行 性黄 疸 、 欲不 振 、 肤 瘙痒 多 见 ， 期 伴有 腹 痛 、 食 皮 后
发热 、 战 、 寒 陶土 色大便 、 背痛 等 。 良性疾 病 的体 征多 见发 腰 热 、 染 、 膜 炎 、 常规 指 标高 、 克 ， 可扪 及 包块 。肿瘤 黄 腹 血 休 亦 性 疾 病 中 以黄 染 、 包块 多 见 ， 偶有 发 热 、 膜 炎 ， 中急性 重 腹 其 症 疸管 炎 （ Ｃ Ｔ ２例 。 Ａ ９１（） ４ ． ９ １
【 郭庆生， ４ １ 常文杰． 超声诊断 肝外梗 阻性黄疸 １５例叨． 国医药导报， ０ 中
２０ ， １） ６ ８ ． ０ ８ （５： — ７ ５ ８ ［］ 曾敏 ， 静 ， 莹 ．Ｔ Ｄ治 疗 ２ ５ 杨 游 ＰＣ ３例 恶 性 胆 管 梗 阻性 黄疸 的 术 后 护 理体 会ｆ１ Ｊ， 中国 现 代 医 生 ，００４ （６： ，４ ２ １ ，８１） ３８ ． ６ （ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ １— ２ 收 ２ １一 ０ １ ）
关系， 这对 手术 有 较高 的指 导意 义 。但 是对 胆 总管 中下 端 的 结石 或 狭 窄 ， 胆囊 或 胆 管 内填 满 型 结 石 或泥 沙 样 结 石 ． 囊 胆 颈部 的结 石 ， 因为 胃、 二指 肠 气 体 的干 扰或 肥 胖 等 因素 可 十 的影 响 ， 造成 Ｂ超 的显示 不清 或 误诊 。在 我 国胆 结石 的患 而

２ 结 果
２０ 年 １ 一 Ｏ ９ ５月我院共 收治 １ ０６ 月 ２Ｏ 年 ７例恶性 梗阻性
黄疸患者 ， 中男 ９ ， ８ ， 其 例 女 例 年龄 ４ ～８ 岁 ， ３ ２ 平均年龄 ６ ． ４
８岁。临床 以皮肤 、 巩膜黄 染 ， 痛 、 腹 搔痒 、 发热 、 厌食 、 差、 纳 小便 赤黄、 大便灰 白或陶土样等 表现。病例均经 超声 、 Ｘ线、 Ｃ 、 、 道造影、 Ｔ删 胆 肿瘤细胞学检查等 ， 结合临床表现确认不 同部位 的恶性肿瘤 而 引起的肝 内外胆 道的阻 塞性黄疸 。其
ｆ ｌｎ ｏ ｂｕｔ￣ｄｍｍｌ ａ【Ｊ Ｓ ｉ ｌａｏｎ ＴＭＲ ２Ｏ ， ８ ｒ ｏ ｉ ｍｌ Ｊ ． ￣ｑ ｈ ＨＵｔｓｕｄＣ ｒ ， Ｏ７ ２ ：
】 ０一ｌ ０． ３ ４
［ ］ 王月香 ， ６ 唐杰 ， 兴国 ， ． 阶超 声造影诊 断肝 外伤 的动物实 梅 等 灰 验研究［］ 中华超声影像杂志 ，０５ １ ：３ —９５ Ｊ． ２０ ，４ ９３ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １ ８ 修 回 日期 ：００—０ —２ ） ２ １ —０ —０ ２ ｌ ４ ８
中， 头癌 ５例 ， 胰 胆管癌 ４例 ， 壶腹周 围癌 ３例 ， 门部肝癌 ２ 肝
例 ， 囊 癌 ２例 ， 门部 转 移 癌 Ｉ ， 部 病 例 均 为 不 适 合 外 胆 肝 例 全
５ ．）ｍ ｌ ６４ ｕ ｏ Ｌ降至术后 （３ ６ ．）ｍ ｌＬ 临床腹 痛、 痒及 ／ ２ ． ±９ ８ ｕ ｏ ， ／ 瘙
ａｎｃｅ
来连 法 ， 陈
斌
浙江 杭州 ３ １０ ） １２１
（ 江省 杭 州 市 萧 山 区第 一 人 民医 院 Ｂ超 室 浙
【 关键词】 经皮肝穿刺胆管引流术； 梗阻性黄疸； 超声检查