前臂双骨折的手术入路培训课件

前臂骨折的固定方式与手术入路骨科基础进行夹板和臂夹板等外固定可以保护患肢，避免进一步的软组织损伤。

存在开放骨折时，清洗伤口，进行X线检查，无菌敷料包扎直至患者手术。

多种损伤机制都可以造成前臂骨折。

对于不同人群和损伤类型，治疗方式各不相同。

成人骨骼无重塑能力，且其前臂功能上更像是一个关节，所以治疗的目的是达到解剖复位和固定，使残留畸形和功能受损最小化。

切开复位内固定术适用于除前臂单骨完全无移位骨折以外的所有骨折。

应用拉力螺钉和中和钢板或加压钢板获得绝对稳定可以实现直接骨愈合。

软组织情况和骨折类型无法实现绝对稳定时，可以考虑应用桥接钢板。

临时外架固定常会导致功能不良，可以作为二线治疗方式。

手法复位和石膏制动手法复位和石膏制动不能用于治疗承认前臂损伤。

成年人骨膜较薄，骨折手法复位后难以保持前臂双骨折的位置。

石膏制动只能用于无位移和轻微肿胀的患者。

对这类患者需要经常随访，他们可能会有轻度功能不良，有位置丢失或不愈合手术干预的风险。

1钢板钢板是固定的一种类型，而不是固定的模式或愈合的类型。

在前臂骨折中，钢板有很多种使用方式，在治疗前明确钢板使用的目的非常重要。

对成人移位骨折的常规处理是进行绝对稳定固定。

对斜形骨折可以使用拉力螺钉和钢板获得绝对稳定固定。

横向骨折时需要使用加压钢板。

术前计划很重要，外科医师在手术前应决定钢板的类型和使用方法。

在正常前臂骨折中，传统螺钉足以胜任。

应该使用标准的加压钢板。

比之轻1/3的管型钢板不能应用于成人前臂骨干骨折，可以应用于小儿骨折。

以上述方式使用加压钢板可以取得良好的骨折愈合率，在成人和儿童中并发症的风险很低。

对前臂广泛粉碎性骨折和（或）软组织损伤可以应用桥接钢板。

这种情况下试图取得绝对稳定会破坏骨块血运，引起骨折不愈合。

虽然无法实行解剖复位，但对桡骨和尺骨整体的解剖排列很有必要，可以避免旋前旋后功能不良。

应用桥接钢板时，手术医师在试图维持骨块血运、促进骨折愈合时要接受一定程度上的功能不良。

前臂双骨折前臂双骨折重点难点掌握前臂双骨折的临床表现、诊断和治疗熟悉前臂解剖及骨折不同部位的移位方向了解前臂双骨折手术治疗方法一、概述·尺、桡骨干骨折（fracture of the radius and ulna ）可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂。

·当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。

二、病因及分类1 .直接暴力多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。

2 .间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。

3 .扭转暴力跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。

多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

三、临床表现和诊断·前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。

·检查可发现骨摩擦音及假关节活动。

骨传导音减弱或消失。

·X线平片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。

尺骨上1 / 3 骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia ）骨折桡骨干下1 / 3 骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi ）骨折。

四、治疗1.保守治疗：手法复位外固定尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。

若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。

因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转，力求达到解剖复位。

手法复位注意事项：在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。