前臂双骨折
前臂双骨折时指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。
临床上比较常见，约占骨折的7.5%。
本病多发生于青少年，儿童病儿多为青枝骨折。
前臂骨骼由尺、桡骨组成，尺骨轻度向后凸出，桡骨轻度向桡侧凸出。
尺骨近端与肱骨构成肘关节，桡骨远端与近排腕骨构成桡腕关节。
尺、桡骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。
骨间膜是一种坚韧的纤维组织膜，起自桡骨，斜向内下至尺骨，附着于桡、尺骨间嵴，几乎与尺、桡骨等长。
前臂有4组肌肉：伸肌、屈肌、旋前肌、旋后肌。
前臂双骨折后，前两组肌肉造成骨折段的重叠移位、侧方移位及成角移位，后两组肌肉造成骨折段的旋转移位。
护理评估
1.伤肢望诊：前臂是否肿胀，是否有重叠、旋转及成角畸形，是否有皮下淤血。
触诊：有无压痛，患肢脉搏是否较健肢缩短。
2.疼痛部位、性质、程度、持续时间及减轻程度的方法，以判断骨折的严重程度，是否合并有前臂骨筋膜室综合征。
3.受伤史青少年是否有机器或车轮压伤史，儿童是否有跌倒摔伤史。
4.X线检查包括肘关节和腕关节在内的正、侧位片，判断骨折的类型。
治疗原则
1.非手术治疗手法复位，小夹板及石膏固定，功能锻炼。
2.手术治疗切开复位及钢板螺丝钉固定，近年来采用自动加压钢板内固定。
切开复位及髓
内钉固定。
常见护理问题①焦虑。
②疼痛。
③潜在并发症：股筋膜室综合征，前臂缺血性肌痉挛。
④知识缺乏：功能锻炼知识。
护理措施
非手术治疗及术前护理
1.心理护理由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极
大不便，病人易产生焦虑和烦躁情绪。
应向病人作好安抚工作，并协助生活料
理。
2.饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。
3.体位患肢维持在肘关节屈曲90º、前臂中立位。
适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻
肿胀。
4.并发症的观察及护理由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧，或组织肿胀加剧以后造成相
对过紧导致骨筋膜室综合征。
如果病人出现“5P”症状，应立即拆
除一切外固定，以免出现更严重的并发症—前臂缺血性肌挛缩。
术后护理
1.保持有效固定钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90º、前臂中立位3~4
周。
髓内针固定者，则用管型石膏固定4~6周。
2.功能锻炼
⑴早、中期从复位固定后开始。
2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。
①第1日用力握拳，充分屈伸拇指，对指、对掌。
站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。
②第4日开始用健肢帮助患肢做肩上举、侧上举及后伸动作。
③第7日增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。
手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。
④第15日增加肱二头肌等长收缩练习。
用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。
3周内，禁忌做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈
合。
⑤第30日增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。
⑵晚期从骨折基本愈合，外固定去除后开始。
①第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。
用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。
手指的抗阻练习有捏握力器、挑橡皮筋等。
②第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。
③第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。
有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。
④第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习等方法。
前臂旋前、旋后的牵引。
⑤还可增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。
出院指导
1.饮食宜高蛋白、高热量，含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜和水果。
2.休息与体位行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。
3.功能锻炼按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。
4周后可进行各关节的全面运动。
4.复诊的指征及时间石膏固定后，如患肢出现“5P”征，应立即就诊。
在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。
