浅谈不同方法对前臂尺桡骨双骨折治疗分析
直接或间接导致的前臂尺桡骨双骨骨折的治疗主要以手法复位外固定为主，这也是骨折的基本治疗方法，但不仅仅存在这一种治疗，还包括切开复位和康复治疗。
毕竟尺桡骨在臂部的运动和功能方面起着至关重要的作用，在日常的行为活动中不可或缺。
本文主要从前臂尺桡骨双骨折的发生条件和分类出发，浅谈其相应的治疗方法，以求减少患者的痛苦，达到最佳的治疗效果。
标签：尺桡骨双骨折；手法复位；切开复位；康复治疗
前臂尺桡骨双骨折是骨折中较为常见的一种，不同的治疗方法对手臂功能的影响也不仅相同，每一种治疗方法的选择都要根据患者的病因和类别来定，每一种的治疗也都决定着每一名患者对前臂痊愈后的功能要求。
因此，慎重的选择治疗方式是对每一名骨科医生的基本要求。
治疗不仅仅是是骨折的尺桡骨长合，还要尽可能恢复前臂的功能，最起码是基本功能。
要具体病情，具体治疗。
1 前臂尺桡骨双骨折的诊断
只有了解了骨折的病因、分类，对病情加以准确的诊断，才能根据具体情况具体分析，找到治疗的最佳方案。
1.1前臂尺桡骨双骨折的病因只有了解了病因才能采用相应的治疗措施。
①直接暴力，前臂双骨折多数情况下是由于重物的打击或者机器、车轮的直接碾压，又或者刀砍伤，在同一平面上造成横行或粉碎性骨折，也同时伴随着不同程度的软组织挫伤，肌或肌腱断裂，进而导致尺桡骨骨折周围的神经血管损伤等；②间接暴力，顾名思义，是由暴力传导引起的，比如在跌倒时手掌着地，暴力通过传导至尺桡骨，桡骨所承担的力多于尺骨，易先断裂，若残余的暴力较大，会使暴力通过骨间膜向内下传导，引起尺骨骨折；③扭转暴力，如果在跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，骨折会发生在尺桡骨的不同平面，造成螺旋骨折或斜行骨折，这三种就是最常见的前臂尺桡骨双骨折病因。
1.2前臂尺桡骨双骨折的分类骨折的分类是选择治疗方法的重要参考。
可以分为开放性骨折和闭合性骨折，一般的闭合性骨折采用手法复位外固定联合康复治疗，而开放性骨折，在根据开放性的严重程度选择是，手法复位外固定还是切开复位内固定联合康复治疗。
还可以分为单纯性骨折和粉碎性骨折，粉碎性骨折不用说了，切开复位内固定联合康复治疗是最佳的治疗方案。
单纯性骨折一般采用手法复位外固定再联合康复治疗。
不同的分类和损伤程度可以准确地选择治疗方式和方案，有针对性治疗才会起到良好的治疗效果。
2 前臂尺桡骨双骨折的治疗方法
骨折的一般治疗为复位、固定、康复三个步骤，前臂尺桡骨双骨折的治疗也一样。
只是由于是尺骨和桡骨同时骨折，导致治疗的手法比较繁琐，并且对医生
的技术操作有着严格的要求。
2.1手法复位外固定尺骨和桡骨双骨折会发生多种移位，若手法复位不当，会发生尺骨和桡骨交叉愈合，影响其旋转功能，因此在手法复位时要注意畸形和旋转的发生。
患者麻醉后，取仰卧位，在肩外展90°，屈肘90°位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引。
若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而选前，此时应在略有屈肘、旋后位牵引；若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折端应在旋后端位牵引；若骨折在下1/3，应在略旋后位牵引。
经过充分的持续牵引，纠正缩短、旋转、成角的相同或不同平面的移位后，术者用双手拇指与其余手指在尺骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折端复位。
由于是双骨骨折，其手法复位的方法就比较复杂，同时还要注意双骨折时，若其中一骨属于稳定性骨折，而另一个属于斜行、螺旋的不稳定性骨折，应当先复位稳定性骨折；如果发现斜行骨折向背靠拢，应注意远折端有旋转，应先纠正旋转，再进行复位。
手法复位成功后，用石膏夹板固定，等到手臂肿胀逐渐消退后改为上肢管型石膏固定，一般8～12w可达到骨性愈合，定期去医院检查，观察骨性愈合的程度，随诊治疗。
2.2切开复位内固定在手法复位失败的情况下，开放性骨折，即受伤时间短、伤口污染不重，合并其他损伤，畸形愈合时大多数采用切开复位的方式。
麻醉后取仰卧位，患肢外展于80°手术台上，在止血带控制下进行手术。
首先在尺骨背面的骨折处做一个纵形切口，依次分离组织，显露尺骨骨折处。
可采取髓内针内固定，将选好的髓内针由近侧骨折端逆行插入，从尺骨鹰嘴远端穿出，并于穿出处皮肤做一小切口，使髓内针穿出皮外，以便于复位。
将前臂置于旋转中立位，把骨折端橇拨复位，并用持骨钳固定。
髓内针保留皮肤外1.5cm，并弯成钩状，以利日后拔除。
复位桡骨时在前臂背面的桡侧骨折处做纵形切口，依次切开手术范围内的组织，分离肌肉，切开骨折处的覆盖肌显露骨折端并将骨折复位。
也可用髓内针固定，在骺板的近端用小圆骨凿做一斜形骨槽，将选好的髓内针插入骨槽，再沿桡骨纵轴方向打入骨折远端的髓腔，将骨折端复位并暂时固定，使髓内针通过骨折端，并继续打入骨折近端至桡骨颈部。
也可用加压钢板螺钉固定，若病情较严重，也可联合使用。
最后松开止血带，控制出血，观察骨折复位满意和骨折端紧密接触后，分层缝合各层切口。
术后用上肢管形石膏将肘关节和前臂固定在功能位，6～8w拆除石膏，定期检查骨折愈合情况，若已愈合，可及时开始肘关节屈伸和前臂旋转功能康复训练，术后6个月拔除髓内针。
2.3康复治疗手法复位、切开复位固定后都应该嘱咐患者抬高患肢，密切观察术肢的肿胀程度，肢体的深、浅感觉，以及其运动功能、血液的循环情况恢复和不良情况，以便做到治疗的有效调整。
尤其要防止筋膜室综合征的发生。
要定期的拍片观察骨折的愈合情况，4w以后可以开始练习肘、肩关节活动。
8～10w 后要在拍片证实骨折已经愈合的前提下，才可以进行前臂旋转活动。
康复治疗是必要的，复位和固定只是恢复前臂尺桡骨的解剖结构，而康复治疗是在恢复了正确的解剖结构的前提下，恢复其运功功能，是治疗的关键步骤。
2.4前臂尺桡骨特殊骨折的治疗尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，大多数是
由于直接暴力和间接暴力导致的，这样的骨折大多数人用手法复位外固定治疗联合康复治疗。
先复位桡骨，有利于恢复前臂的长度，这样就可以撑开重叠的尺骨，助尺骨复位成功，若手法复位失败，也可采用切开复位，再固定。
桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位，是因直接打击暴力或者间接暴力传导引起，可采用手法复位，石膏固定，若不成功，使用切开复位，钢钉固定。
前臂尺桡骨双骨折是骨折较常见并且比较复杂的骨折，其治疗方法也要有针对性，尺桡骨是手臂发挥运动功能的重要组成部分，也是手部运动的重要连接点。
前臂尺桡骨双骨折的治疗是否得当关系到前臂功能的恢复，因此，根据不同病情采取不同治疗方法并重视康复治疗，使患者得到有效地治疗，是每个骨科医生努力的方向。
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