断肢(指)再植围手术期护理

对完全离断或不完全断离的肢体，采取清创、血管吻合、骨骼固
定 、肌腱 和神经 修复等一系 列外科手术 ，将肢体再 重新缝合 回机体原
位 ，加之 术后 各方 面 的综合 处 理 ，使 其 完全 存活 并最 大程 度的恢 复 功 能 ，即称 为断肢 （ ）再植 。它是一 种 自体器官 的再植 ，不存在任 指 何 排斥反 应 ，但手 术结束并 不等于再植 成功 ，术 后患者不但 全身和再
液 ，切忌使用升压 药物 。注 意观察末梢 循环 情况 ，如 皮肤黏膜有 无发
植 肢体 随时可发生病 情恶化 ，如血管痉 挛、血栓形 成 、感染 等问题 ， 稍 有疏 忽 即有 丧失 肢体 甚 至失 去生命 的 危险 ，而 且 即使是 再植 肢体 成 活 ，如 不能 恢复 功能 ，也无助 于 患者 ，必 须进行 精 心护 理及 功能
［］ 陈灏珠 ． 内科学Ｉ ． 版． ３ 实用 Ｍ］ １ 北京： 民卫生 出版社 ２ ０： ５— ６， １ 人 ０ １ ５２１ ３ １ ５ 【］ 李华 菌 ， ４ 何礼 贤， 必 杰 ， ． 吸机 相 关肺 炎 内源 性 感染 途 径 的 胡 等呼
分子 流行病 学研 究 ［ ＿ 医院感染 学 杂志 ， ０， （） ２ ． ５ Ｊ 中华 ］ ２ ４１ ２： １１ ． ０ ４ １ ２
司睚｜昏 曩固同
２１ 年 ９ ０ １ 月第 ９ 第 ２ 期 卷 ６
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临床护 理 ・ １ ４ ３
之 间的 比较无显著差 异 （＞０ ５ Ｐ ． ）。 ０ 表 １观 察 组和 对照 组呼吸 机 相 关性肺 炎发生 情 况
有诱 发细菌耐药 的危险 ，因此 临床上并不推 荐使用 。氯 己定溶液是 临 床上 常用的消毒液 ，具有广谱 的抗菌作用 ，长期使用后 不会产生耐药 性 ，对黏膜刺激性 小 ， 理想的 口腔护理 消毒液。 是 通过 实验 可 以观察 到 ：应用 氯 己定 进行 口腔 护理 ，可 以减 少早
发型Ｖ Ｐ Ａ 的发生率 ，这主 要可能与患者 早期应用 氯 己定进 行 口腔护理 后 ，患 者短期 内 口腔的致病 菌群明显 减少有 关；而对于迟 发型Ｖ Ｐ Ａ，
２ 呼吸机相关性肺炎病 死率 ． ３
观察 组死 亡６ ，病死率 为４ ． ％；对 照组死 亡 １例 ，病死率 为 例 ６１ ５ ｌ
４．％。两 ５３ ８ 组间的病死率无显 著差异 （＞０ ５ 。 Ｐ ． ） ０
表２ 观 察 组和对 照 组 发生Ｖ Ｐ 患者 死亡 情 况 Ａ 的
则防护 意义 不大 ，主要与患者 长期应用呼 吸机 后 ，气管插 管本身 即为 细菌滋 生的载体 ，此时 口腔 内的致病菌仅为病 原菌 的一个 方面 。另一
Ｃ ｉ ａ ２ ０ ，６６ ：４ ９１ ２ ． ｌ Ｎｏ ｈＡｍ，０ ６８ （）１０ —４ ９ ｎ
机体抵 抗力正 常时对人体 无明显 影响 ，称正 常菌群 。口咽部细菌种类
较 多 ，包含 了多种病原 菌 ，在机 体抵抗力下 降或者呼 吸道 屏障功 能减 退 时，可使 口咽部细菌进 入下呼 吸道 ，进而导 致肺炎 发生 。一般根据 发病 的时 间长短 ，将其分 为早 发型Ｖ Ｐ Ａ 和迟 发型Ｖ Ｐ Ａ 的发生 主 Ａ 。Ｖ Ｐ
要 与以下 因素有 关 ：频繁 多次更换 气管 内插管 、 胃内容物 反流并 吸人 气道 、持 续机械通气 、慢性阻塞性肺疾病 、呼气末正压通气 （Ｅ Ｐ ＰＥ ） 的运用 晚发 型的Ｖ Ｐ Ｉ 多是通过 胃肺途 径感染 。 目前的 口腔护 】 Ａ ￣大 ］ 】
理多 采用生理 盐水棉球清洗 口腔 ，并无消毒作 用 ，局部应 用抗菌药物
方面 ，对 于 已经 发生Ｖ Ｐ 并不能 改变患者 的预后 ，主要因为氯 己定为局部消 毒剂 ，并不 能对 下呼吸道 产生影响 。
３讨
论
总 体上说 ，应用氯 己定进行 口腔护理 ，可 以有 效减少早发 型Ｖ Ｐ Ａ
的发生率 ，而不增加护理 人员 的工作量 ，不增加 患者体 内细菌耐药产
【】 Ｐ ｒｅ ａ ｓｉ ，ｏ ｔｎＤ ． ａ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔａ ｒ ２ ｏｚ ｃｎ ｋ Ｉ ｗ ｏ ＬＤｉ ｏｉ ａ ｄｔ ａ Ｂ ｇ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｆ ｎｉ ｔ — ｖ ｌｏ ａｓｃ ｔ ｎ ｕ ｎａ ］ ｈ ｓ ２ ０ ，３ （） ９ —０ ． ｓｏ ｉ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ［ ． ｅ ， ６１ ０２： ７６ ４ ａｄ ＪＣ ｔ０ ５
知手术室 、麻醉师准备手术 。⑤密切 观察患者的生病体征及 尿量 。
２ ． 后护理 ２术
２ ． 身情 况的观察和护理 ．１全 ２
观察 生命 体 征 ，定 时测量 体温 、脉搏 、呼 吸 、尿量 ，及 时补 充 血容 量并记 录２ｈ ４ 液体 出入量 ，当发现血容量 不足 时应给予 输血 、输
呼吸 机相 关性肺炎 是机械 通气 中最常见 的并 发症 ，也是重症监
护病 房住 院患者 常见 的死亡原 因 】 。对于健 康人 ， 口咽部存 在细 菌 ，
生的机会 ，值得 临床推广应用。 参考 文献
［】 Ｌ ｏ ｇＪＲ Ｈ ａ ｇ Ｄ ．ｅ ｔ ａ ｒａｓ ｃ ｔｄｐ ｅ ｍｏ ｉ［ ．ｕｇ １ ｅ ｎ ， ｕ ｎ ＴＶ ｎｉ ｔ ｓｏ ｉ ｅ ｎ ｕ ｎａＪ Ｓ ｒ ｌｏ ａ ］
锻 炼 ，因此术前 及术 后的护理 十分重 要Ⅲ。潍坊 市坊子 区人 民医院 自 ２ ０年５ 至２ １年 ５ ，共 收治断肢 （ ０９ 月 ０１ 月 指）再植患者 ３例 ，其护理体 ０
断肢 （ ）再植 围手术期护理 指
杜 静 静
（ 山东省潍坊市 坊子区人民医院 ，山东 潍坊 ２ １０ ） ６ ２ ０
【 关键 词 】 断肢 （ ）再 植 ；围手术期 ；护理 指
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７－ １４ （０ １ ６ ０ ４－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － １３ ０