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断肢（指）再植的围手术期护理常规【概念】将断离的肢（指）体的骨骼、肌肉、肌腱、神经、血管重新进行内固定、缝合、功能重建的一项细致而复杂的手术。
【手术适应范围】1.全身情况：一般状态良好，无其他肢体或合并内脏损伤的，能耐受较长时间再植手术的青壮年。
2.断肢缺血时间：组织缺血持续到一定时间，虽然重建血运也难成活。
如缺血时间较长的断肢，则难以成活。
3.断肢的创伤情况：严重的压砸伤、捻挫伤、撕脱性离断的肢体，由于软组织损伤严重，再植也很难成功。
【术前护理常规】1.护理人员应争分夺秒争取时间，做充分准备。
2.护士应亲切、耐心地做好病人的思想工作，使其满怀信心地配合手术。
3.做好急诊化验的各项检查及心电图。
4.术前常规准备：生命体征测量、药物实验、抽血做交叉配血备血。
【术后护理常规】1.严密观察生命体征的变换情况，注意神志的变换，认真记录出入水量。
预防急性肾衰及脂肪栓塞综合征的发生。
2.预防肢体肿胀：患者取仰卧位，患肢略高于心脏水平，不宜过高，利于静脉回流，观察敷料与石膏是否包扎过紧，伤口有无渗血及感染。
3.密切观察伤肢情况：发现血管危象及时报告医生并积极处理。
术后24小时内每小时观察血运一次，2-7天每2小时观察一次，7-14天每4小时观察一次。
4.术后绝对卧床7-10天，遵医嘱应用镇静、止痛药物，预防便秘的发生。
5.做好心理护理：使病人对疾病恢复充满信心，消除烦躁、紧张情绪，以免引起血管痉挛。
6.保持室内适宜温度（23-25℃）：应用60W的照明灯，距离40-60厘米照射局部，是局部的血管扩张，以改善末梢血运，但在血运差的情况下，则不宜应用烤灯，否则会增加局部组织代谢，术后3-4天进行持续照射，术后一周可停用，室温接近30℃时可免用烤灯，烤灯给予清洁敷料遮挡，病室内应绝对禁止吸烟。
【观察要点】【功能锻炼】1.术后1周：可协助病人对正常的肩关节、肘关节、腕关节及掌指关节进行轻微的被动的活动，对制动关节仍需保护，可以配合物理疗法（红外线、超短波）及适当的肌肉、肢体按摩的配合。
断肢（指）再植手术的护理常规一、术前护理1. 现场急救（1)观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。
（2)断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。
（3)离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃) 保存。
2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。
3. 入院后护理：手外科一般护理。
4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。
二、术后护理1. 按手外科一般护理及麻醉后护理2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃;病室内严禁吸烟。
3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。
4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。
5. 用药护理：（1)抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。
常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。
（2)对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。
（3)禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。
6. 局部血循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。
如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。
（2)指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。
（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。
（4)指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃, 如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。
断指再植的围手术期护理【摘要】断指再植是一项重要的手术，围手术期的护理尤为关键。
在手术后，患者需要注意伤口的护理，包括保持干燥清洁、定期更换敷料等。
适当的饮食调理也是必不可少的，以促进伤口愈合和身体恢复。
功能恢复训练则可以帮助患者尽快恢复手指功能，提高生活质量。
为了防止感染，患者需要严格遵守医生的指导，注意卫生保持。
定期复诊是及时发现并处理问题的关键，有助于手术效果的评估和调整。
断指再植的围手术期护理需要综合考虑多个方面，包括伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施和定期复诊。
这些注意事项不仅可以提高手术成功率，还可以促进患者的康复和生活质量。
【关键词】断指再植、围手术期护理、手术后伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施、定期复诊、注意事项、意义、目的1. 引言1.1 断指再植的围手术期护理断指再植是一种重要的外科手术，对于断指的患者来说具有重大的意义。
在手术后的围手术期护理中，患者和家属需要密切配合医护人员，做好伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施等工作，以确保手术效果和患者的康复。
在围手术期的护理中，首先要做好手术后伤口护理。
及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
注意伤口周围皮肤的护理，保持皮肤的健康状态，促进伤口愈合。
饮食调理也是非常重要的。
患者在手术后需要遵守医生的饮食建议，多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合和身体康复。
避免吃辛辣刺激性食物，避免对伤口造成刺激。
功能恢复训练也是围手术期护理中的重要环节。
患者需要在医生的指导下进行针对性的康复训练，逐步恢复受损手指的功能，提高手指的灵活性和协调性。
在围手术期护理中，预防感染同样至关重要。
患者和家属要注意保持手部清洁卫生，避免局部感染的发生。
定期更换敷料、洗手、注意个人卫生等措施都是预防感染的有效方法。
定期复诊也是围手术期护理中的一项重要工作。
患者需要按照医生的要求定期复诊，检查手术效果，做好后续治疗和康复指导，确保手指的功能恢复和患者的康复。
断指再植的围手术期护理摘要目的探讨断指再植患者的围手术期临床护理方法以及效果。
方法对70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，观察患者临床疗效。
结果70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。
术后随访6～12个月，再植手指功能良好。
结论对临床断指患者进行断指再植术采用优质的围手术期护理，可以有效降低患者的疼痛指数，提高护理的有效率，减少患者护理并发症的发生，效果更加显著，值得在临床上推广和使用。
关键词断指再植；围手术期；护理随着医学技术的不断发展，断指再植术让越来越多的断指获得再植，断指再植术是利用光学显微镜把患者完全离断或者还未完全离断的手指重新恢复原位，是临床上一种高精细度的手术，使患者的手指血液循环通畅，成活并且恢复其原有的功能[1]。
断指再植术属于显微精细的手术，吻合难度较大，对临床医师要求较高，术后患者的手指容易受到各种刺激而发生并发症[2]，因此围手术期护理尤为重要。
2014年1月～2015年3月收治的70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，取得了满意的临床疗效，现将围手术期护理总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年3月收治的70例（86指）断指患者，其中男51例，女19例，年龄9～62岁，平均年龄20.5岁。
其中拇指10例，示指35例，中指21例，环指14例，小指6例。
患者致伤原因：切割伤28例，挤压伤28例，撕脱伤4例，爆炸伤6例，电锯伤5例，其他5例。
70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。
术后随访6～12个月，再植手指功能良好。
2 围手术期护理措施2. 1 术前护理2. 1. 1 心理护理大多数断指患者都均会有不同程度的恐惧、焦虑以及自卑等不良心理反应[3，4]。
首先要建立良好的护患关系，给予患者必要的关心、爱护，教育其正确的面对现实，稳定情绪，给予安慰和心理支持，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而保持稳定的情绪，乐观的对待意外和人生，消除其不良心理反应。
断指再植围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）断指再植是指对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分功能。
随着社会现代化程度的不断提高，因各种工伤、车祸、意外伤害等导致断指的病人愈来愈多。
【关键词】断指再植围手术期护理职称论文1 临床资料2009年4月-2012年4月我院共收治断指再植患者78例。
其中男46例、女32例、年龄3岁-58岁，平均年龄30.5岁。
其中拇指离断26例，食指离断18例，中指离断12例，环指离断10例，小指离断6例，食中指离断3例，中环指离断2例，手掌离断1例。
2 术前护理2.1 伤指处理对不完全离断伤指，止血、加压包扎创面并夹板固定，以避免造成组织的再损伤。
有大血管出血的，用止血带止血，但定时要放松，以免止血带压迫过久，而导致肢体坏死。
完全离断伤指，原则上暂不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或用溶液浸泡，应采用干燥冷藏的方法保存。
如用无菌敷料或清洁布类将断指包好放入塑料袋内，再将其放入加盖的容器中，四周加放冰块低温保存，注意不可将冰块与断指直接接触，以防冻伤。
再植时间力争在6小时内进行，缺血时间愈长，成活率愈低。
2.2 手术准备脱去或剪去创伤部位衣服，局部清洗。
做抗生素、普鲁卡因、破伤风抗毒素皮试，肌肉注射破伤风抗毒素1500U。
取血、尿标本送检。
必要时备血。
通知手术室、麻醉室做好术前准备。
2.3 病室环境病室应以安静舒适为宜，室温保持在23-25℃，湿度50-70%为宜。
限制人员探视，室内严禁吸烟。
2.4 静脉补充血容量应及时、足量并持续至术后。
2.5 心理护理外伤后，病人精神及肉体都受到严重打击，常常担心手术是否成功，再植指能否成活，今后的生活、工作是否受到影响等情绪低落，影响疗效。
因此，应及时对患者进行针对性的心理护理。
断指再植术的护理目的：探讨断指患者再植手术的护理。
方法：对我科收住的断指患者56例，期间对断指患者实施有效的围手术期具体护理措施，特别是术前、术后重视心理支持，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解释，解除患者对手术的焦虑，激励患者自觉配合手术及护理，创造良好的住院环境，并做好功能锻炼的护理指导。
结果：l例术中再植失败，1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活，5例Ⅱ期愈合，其余均再植成功。
结论：断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。
做好充分的术前、术后的观察及护理是断指再植成功的重要一环。
标签：断指：再植术；护理手指是人的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，也是人体最易受伤的部位，一旦发生断指缺损，将严重影响患者职业技能，影响美观，使患者心灵上受到一定的创伤。
因此，如接诊到断指患者时，护士应迅速做好应急处理，做好术前、术后护理，让患者获得有效的救治。
随着显微外科技术的不断发展和提高以及现代医学模式的转变与整体护理概念的提出，断指再植已取得了可喜的成就。
1临床资料本组56例断指患者，男45例，女11例；年龄最大42岁，最小8岁；机器夹伤28例，锐器砍伤12例，重物砸伤8例，自残性断指3例，机器夹伤旋转撕脱伤3例；末节离断2例。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者均为外伤后急诊入院，求治心切。
由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。
根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。
2.1.2术前准备断指再植多为急症手术，常规禁食。
术前常规应用阿托品、鲁米那钠。
若失血较多，血容量不足，需及时补足，保证收缩压在13.5kPa以上，不可草率应用血管收缩药物。
断指再植的围手术期如何进行个案护理？断指再植是指在光学显微镜下对完全或不完全断指进行再吻合，对断指血管进行彻底清创，修复骨、神经、肌腱和皮肤的精细手术。
术后进行各方面的综合治疗，恢复其一定的功能。
临床实践表明，断指再植术后，通过科学有效的护理，不仅能有效地实现断指患者的生存概率，而且能达到预期的康复效果。
一、断指离断的分类及再植术（一）切割性离断对于尖锐器械造成的损伤，断端整齐，皮肤和软组织（包括血管、神经、肌腱和骨骼）几乎没有挫伤。
在再植过程中，只需对每个组织进行轻微清创，并对骨骼进行少量缩短。
值得注意的是，切断的关节不应尽可能缩短，直接吻合仍有希望。
术后可保留较好的功能。
（二）压轧性离断这类伤害是由重物挤压和碰撞造成的。
切片通常不规则，各种组织的损伤范围较大。
可以选择再植。
对于这种损伤，需要彻底清创以清除严重挫伤的皮肤、软组织和骨骼，没有活力，没有血液循环。
这种损伤可能有广泛的血管床损伤。
需要清创，直到血管内膜完整。
有时软组织损伤不同于血管损伤，需要静脉移植桥接。
（三）撕脱性离断由于大部分损伤是由牵引和扭转引起的，骨折部位的各种组织损伤严重，一些皮肤有缺损，一些肌腱撕裂，血管和神经的长段切除，骨折的多段粉碎等，再植困难。
在严格清创探查的基础上，缩短手指，取静脉或静脉瓣移植。
如果近端损伤严重且无血管可用，可直接取邻指一侧的血管进行移植和吻合。
术后易发生动静脉危象，需及时治疗。
（四）多平面离断两个平面上方的一个或多个手指的分离称为多平面分离。
早期判断损伤是治疗的关键。
清创和再植是困难的。
应将其分组分类，同时进行探查和再植，以减少缺血时间，提高效率。
有“红线征”或“丝带征”、内膜破裂和壁血栓形成的患者应切除。
再植时，首先再植远端断端，然后再植近端断端。
肌腱和神经也应小心吻合。
（五）复合组织缺损性离断手指体的形状普遍存在，但软组织损伤严重，存在明显的组织缺损，包括血管、神经和肌腱。
如果是单纯的动脉或静脉缺损，应通过动脉交叉缝合或前臂静脉游离移植修复；采用前臂游离静脉皮瓣修复血管缺损合并小面积皮肤缺损。
断指再植围手术期护理
发表时间：2010-08-10T10:59:06.437Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：李桂云[导读] 患肢体抬高于心脏平面，术后肢体应严格制动7-10天，防止肢体受压以利于静脉回流李桂云（黑龙江省林业第二医院骨外科 153100）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0239-02
我科于2007年4月12日，首次实施断指再植术，现断指成活良好，已安全度过感染期及血管痉挛期，病人对断指的再植满意，心理状态良好，生活已基本自理。
此次手术及护理获得理想效果。
现将此次手术的护理体会报告如下： 1 病人简介
病人，女，38岁，4月12日上午左手指不慎被电锯绞伤并伴有撕脱伤，中指骨折，指浅、深屈肌腱断裂，2/3软组织离断，出血量较多。
急诊以“左手中指半离断伤”收入我科。
脱去创伤部位的衣服，给予止血、清创、包扎。
急查出凝血项、血常规、血型并配血，留置尿管，取标本送检。
于急诊在“全麻下行左手中指半离断、清创、探察、骨折内固定断指再植术”。
手术历时6.7小时共输液6750毫升，其中输血800CC。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
病人由于左手创面较大，心理压力大，感到焦虑不安。
术前向病人及家属讲解手术的相关知识，解除病人及家属的忧虑，使病人减轻思想负担，树立了手术成功的信心，情绪稳定，积极主动配合治疗。
2.1.2术区皮肤准备
为降低感染机率，术区准备要求极为严格。
剃毛前将肥皂水蘸取涂搽于病人术区，用一次性备皮刀剃除创面皮肤表面毛发及污物，剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，动作轻柔，不可划伤皮肤。
2.1.3病房的准备
病房室温保持在22-25℃，湿度控制在50-70%，限制探视人员，给病人提供整洁舒适的环境。
2.2术后准备
2.2.1一般护理
持续血压、脉搏、心率、体温、血氧饱和度、监护6小时，持续低流量吸氧6小时，病人生命体征平稳。
2.2.2预防感染及血管痉挛
建立静脉通路，给予2组抗生素治疗，头孢呋辛钠注射剂4.5g加0.9%氯化钠注射液500ml，1次/d ivgtt, 阿奇霉素注射剂0.5g加0.9%氯化钠注射液500ml，1次/d ivgtt，室内每日紫外线消毒1次，40分钟/次，0.05%过氧乙酸容易拭擦物体表面及地面2次/d。
医护人员严格无菌操作，避免医源性感染。
室内禁止吸烟，被动吸烟与主动吸烟同样有害，即使伤口已经愈合，动脉痉挛仍可以导致动脉危象而引起再植坏死。
主动吸烟可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加；还可以使血小板凝集、粘稠度增加、血流变慢，是动脉危象有效诱发因子，肌注罂粟碱30mg，2次/d。
2.2.3预防休克
病人因创伤大，出血多，血容量不足引起低血容量性休克；术后每15-30分钟测量一次脉搏和血压；留置导尿管，观察每小时尿量预防泌尿系感染。
观察神志和皮肤粘膜色泽改变，以便及早发现休克现象。
2.2.4断指的观察护理 2.2.4.1患指的摆放及护理
患肢体抬高于心脏平面，术后肢体应严格制动7-10天，防止肢体受压以利于静脉回流。
石膏托外固定，注意观察石膏托外的松紧程度及石膏内衬是否平整无遗漏，观察术区敷料渗出的质量及敷料的完整情况，及时更换。
2.2.4.2患指皮温检测，注意肢体保暖
术后皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。
测量皮温时要注意在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察；用皮温计1次/2h测皮温，测量时间为10秒。
保持断指皮温33-35℃，健侧于患测之差应在2℃以内。
局部用60W烤灯持续照射，距离34-40厘米，10天后停止。
2.2.4.3患指血液循环监测
密切观察患指末梢血液循环，包括皮肤颜色、组织张力和毛细血管充盈时间，做好详细记录，如果发现由潮红转为苍白或者紫色，为动静脉痉挛或栓塞所致，由潮红变暗紫说明静脉回流受阻，发现及时报告医生。
避免和消除可能导致吻合血管痉挛的一切诱因，如肢体疼痛、肿胀、体位不、提前下床走动，吸烟、喝酒。
及时调整肢体高度和抗痉挛、抗血凝药物的应用，可有效防止血管危象的发生。
目前患指色泽红润，指腹充盈，张力正常、血液循环良好。
皮肤涂以油类，预防干燥。
2.2.4.4患肢肿胀的护理
患肢以石膏托固定，术后1周肢体肿胀明显，指数为一，协助病人抬高患肢，使略高于心脏水平，以利于静脉回流。
2周后，肿胀减轻，但皮纹尚存，指数为+，仍旧抬高患肢，进行热敷，局部进行激光治疗仪照射2次/d,4周后仅有轻微肿胀，目前患肢已恢复正常。
2.2.5疼痛及睡眠的护理
病人术后一直处于兴奋状态，加之疼痛，出现入睡困难、易醒等情况，产生焦虑情绪。
我们向其解释是术后常见症状，并通过谈论轻松愉快话题，让病人阅读、看电视、与丈夫、儿子沟通等方法分散其注意力，有效的缓解了疼痛。
另外，保持环境安静，减少不良的情绪刺激，使病人情绪稳定、精神放松，也增加了对疼痛的耐受性。
必要时给予镇静催眠药物及适量止疼剂，病人每日睡眠正常。
2.2.6监测出入量及二便情况的观察
严密记录24小时出入量并保持平衡，病人尿色及尿生化指标各项均正常。
因腹压增高可导致血管痉挛，因此应积极预防便秘。
鼓励病人多吃富含纤维素的食物，多作腹部按摩，2天未排便则及时给予缓泻剂，由于采取了正确的护理措施，未发生便秘。
2.2.7功能康复指导
术后第2天即开始指的被动运动，一般术后10天手指循环较稳定，开始指导病人作按摩手指肌肉、指尖、指腹，以促进血液淋巴回流消除水肿。
每日10次左右，10min/分，术后3周内为软组织愈合期，配合超短波、红外线理疗，对局部进行照射，该理疗仪具有消除肿胀、软化斑痕、促进局部血液循环及提高疗效的作用。
未制动的关节可作轻微的伸屈活动，自术后4-6周开始，无负荷功能恢复期。
被动活动应轻柔，并对截断部位妥善保护。
进行持续训练，可防止肌腱粘连，增加关节活动度，消除水肿与关节囊挛缩松解，有效地延伸纤维组织，以达到能用手指进行日常活动和模拟职业训练的目的。
现病人断指已能进行屈伸、握拳、对指等主动活动，被动活动达到正常范围。
基本体现了生活自理。
3 护理体会
此手术为我科首例成功断指再植手术，术前做了各方面充分准备，护理人员与医生密切配合，术前积极准备，术后严密观察，科学实施各项护理措施，循序渐进地开展功能锻炼，对手术的成功也至关重要。
