内科护理学--肝性脑病

一般护理：对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。

备好抢救物品和药品。

取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。

做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。

吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。

保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。

建立静脉通路，及时合理用药。

注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。

饮食：严格控制蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。

密切观察病情，及时去除诱发因素：在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。

对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。

出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。

发现感染选用有效的抗生素控制炎症。

对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。

慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。

大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。

放腹水时应边放边束紧腹带。

2024年内科护理学(二十五)单选题(共80个，分值共：)1、肝性脑病患者进行清洁灌肠，其溶液最好选用(0分)A:生理盐水100mL加白醋10mL B:高渗盐水 C:甘油稀释液 D:50％硫酸镁溶液E:0.1％～0.2％肥皂水正确答案：A解析：肝性脑病禁用0.1％～0.2％肥皂水。

2、诊断系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查是(0分)A:血流增快 B:抗双链DNA抗体阳性 C:免疫球蛋白增高 D:狼疮细胞现象阳性E:抗核抗体阳性正确答案：B解析：抗双链DNA抗体对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。

3、血吸虫病的病理改变复杂多样，而其中由虫卵引起的主要病变是(0分)A:脑部内芽肿病变 B:皮下结节 C:肺部肉芽肿病变 D:肝和肠的肉芽肿病变 E:胆囊息肉样变正确答案：D解析：血吸虫病的病变主要由虫卵引起。

虫卵主要沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

4、脉搏与临床诊断不符的是(0分)A:奇脉见于缩窄性心包炎 B:交替脉见于室性期前收缩 C:脉搏短绌见于心房颤动D:水冲脉见于主动脉瓣关闭不全 E:速脉见于周围循环衰竭正确答案：B解析：脉搏一强一弱交替出现但节律正常，是左心衰竭的重要体征。

速脉，每分钟超过100次，见于发热、贫血、甲状腺功能亢进，心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等情况。

脉搏短绌，脉率少于心率，是房颤的特点。

奇脉，平静吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎。

水冲脉，脉搏骤起骤落，急促有力，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。

5、代表心房激动的心电图表现为(0分)A:T波 B:P-R间期 C:P波 D:QRS波 E:Q-T间期正确答案：C解析：P波代表左、右心房除极时的电位变化。

6、引起慢性肾衰竭病人贫血的主要原因是(0分)A:红细胞生存周期缩短 B:叶酸缺乏 C:摄取少 D:肾脏产生红细胞生成素减少E:透析失血及频繁抽血检查失血正确答案：D解析：贫血是慢性肾衰病人常见的临床表现，导致贫血最主要的原因是肾脏产生红细胞生成素减少，其次为代谢产物抑制造血、使红细胞寿命缩短、铁叶酸缺乏等。

肝性脑病肝性脑病（肝昏迷）是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。

一、病因及发病机制（一）病因①肝硬化---最常见②门体分流手术③重症病毒性肝炎、中毒或药物所致的急性或暴发性肝功能衰竭、妊娠急性脂肪肝等。

（二）诱发因素①上消化道出血---最常见上消化道出血--蛋白质分解--肠内产氨增多②高蛋白质饮食③大量排钾利尿和腹腔放液代谢性碱中毒--促使NH3通过血-脑屏障④不恰当使用安眠药、镇静药等⑤其他：便秘、感染、外科手术、尿毒症等（三）发病机制1.氨中毒学说血氨升高是肝性脑病的重要发病机制。

2.假性神经递质学说食物中的芳香族氨基酸3.氨基酸代谢不平衡学说4.γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说二、临床表现分期特点脑电图病理反射扑翼样震颤0期-潜伏期无行为、性格异常，只有心理测试或智力测试时有轻微异常正常阴性无1期-前驱期轻度的性格改变和行为失常。

表现欣快或淡漠少言，喜怒无常，不讲卫生，反应较迟钝，应答尚准确，但吐字不清且较慢正常阴性存在2期-昏迷前期意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。

病人定向力和理解力减退，对时间、地点、人的概念混乱，记忆力、计算能力下降，言语不清，书写障碍。

多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。

可有幻觉、狂躁等异常存在存在3期-昏睡期以昏睡和精神错乱为主，大部分时间病人呈昏睡状态，可以唤醒，醒时可回答简单问题，常有神志不清和幻觉异常肌张力增高，腱反射亢进存在4期-昏迷期意识完全丧失①浅昏迷--对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进②深昏迷--各种反射消失，肌张力消失，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气异常深昏迷（-）无法引出三、辅助检查1.血氨--升高2.脑电图二、三期病人，脑电图明显异常。

典型的改变：节律变慢，出现δ波。

3.诱发电位4.心理智能测验四、治疗原则（一）去除诱发因素：是肝性脑病一般治疗的基本原则和其他药物治疗的基础。

图4-6-1肝移植
六、常用护理诊断、措施及依据
（一）感知改变与肝功能减退，血氨增高，影响大脑细胞正常代谢有关
1、严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍程度
2、安慰病人，提供情感支持，切忌伤害病人的人格
3、尽量安排专人护理
4、病人如有狂躁应加床栏，必要时用约束带
5、评估并协助医生迅速去除和避免诱发因素：①避免应用安眠药、麻醉药等，②防止大量输液，③避免快速利尿和大量放腹水，④防止感染，⑤保持大便通畅，忌用肥皂水灌肠⑥上消化道出血，出血停止后灌肠和导泻，⑦禁食或限食者，避免发生低血糖
6、减少饮食蛋白质的供给量
7、用药护理：应用谷氨酸钾或谷氨酸钠时，林注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显水肿和腹水时慎用钠盐；长期服用新霉素注意有无听力和肾功能的损害
8、做好昏迷的护理：①保持呼吸道通畅，供氧，②做好口腔、眼的护理，③尿潴留给予留置导尿，④预防压疮⑤做肢体的被动运动（二）照顾者角色困难与病人意识障碍等腰有关
1、与照顾者建立良好的关系，肯定和承认照顾者的角色和价值；
2、与照顾者一起讨论护理问题，帮助合理安排时间，制定切实可行的照顾计划；
3、关心并强调照顾者要注意保护自已的健康；
4、帮助照顾者解决经济上的困难或安排人力分担照顾任务。

提出问题讨论
根据病人的临床表现提出护理诊断？
讨论后学生自己归纳总结
教师评价补充
用药护理
重点讲解。

《内科护理学》教案《内科护理学》尤黎明主编人民卫生出版社北京 2004 年 11 月参考资料自评第十章肝性脑病肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，表现:意识障碍，行为失常和昏迷，无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病，称亚临床或隐性肝性脑病。

【病因与发病机制】一、病因1、肝硬化2、门体分流手术3、原发性肝癌4、妊娠期急性脂肪肝5、严重胆道感染诱因：①上消化道出血；②摄入过高的蛋白质饮食；③大量排钾利尿和腹腔放液；④感染；⑤药物如镇静药、麻醉药；⑥便秘；⑦低血糖。

二、发病机制一、中毒学说氨代谢紊乱引起氨中毒时感性脑病的重要发病机制。

血氨增高主要是由于氨的生成过多和代谢清除减少所致。

一般认为氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化和为浓度降低，使脑细胞的能量供应不足，不能维持正常功能。

此外，氨在大脑的去毒过程中，需要消耗大量的酶，并产生大量的谷氨酰胺，其实一种有机渗透质，科导致脑水肿。

谷氨酰胺是大脑重要的兴奋神经递质，缺少则使大脑抑制增加。

同时氨是一种具有神经毒性的化合物，可导致中枢神经系统直接损害。

二、假神经递质学说神经冲动的传导是通过递质完成的，神经递质分兴奋性(多巴胺、去甲肾上腺素等)和抑制性(5—羟色胺、γ—氨基丁酸等)，正常时两者保持平衡。

肝功能衰竭时，清除发生障碍，此两种胺可进入脑组织，在脑内经β羟化酶作用形成β—羟酪胺和苯乙醇胺，后两者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似；但不能传递神经冲动或作用很弱，故称假神经递质。

当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，兴奋冲动不能正常地传至大脑皮质而产生异常抑制，出现意识障碍。

三、R-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，今年在感性脑病的动物模型发现GABA浓度增高血脑屏障通透性也增高，大脑突出后神经元的GABA受体增多。

转内科护理学名词解说内科护理学咳嗽：是一种保护性反射，借以除去呼吸道分泌物和预防异物吸入。

肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病惹起的病人的主观感觉空气不足呼吸费劲客观表现为呼吸使劲呼吸频次深度节律异样吸气性呼吸困难：见于上呼吸道狭小表现为吸气费劲吸气时间延伸严重者吸气可出现胸骨上窝锁骨上窝和肋空隙显然凹陷称为三凹征呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘以致的吝啬管痉挛狭小表现为呼气费劲呼气时间延伸。

咯血：是指喉部以下呼吸道或肺部组织出血经口腔咯出急性上呼吸道感染：是指鼻咽喉部急性限制性炎症的总称急性气管 - 支气管炎：是有感染物理化学过敏等要素所惹起的气管支气管粘膜的炎症慢性堵塞性肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异样长久的扩充并伴有肺泡壁和细支气管损坏而无显然的肺纤维化慢性肺源性心脏病：简称肺芥蒂是由支气管肺胸廓或肺动脉血管慢性病变惹起的肺组织构造和功能异样支气管哮喘：简称哮喘是由多种细胞和细胞组分参加的气道慢性炎症支气管扩充症：是指直径小于两厘米支气管因为管壁的肌肉和弹性组织惹起的慢性扩充肺炎：是指包含终末气道肺泡腔及肺间质在内的肺本质炎症社区获取性肺炎 (CAP)：是指在医院外以患的感染性炎症包含拥有明确潜藏期的病原性感染而在住院后均匀潜藏期内发生的肺炎医院获取性肺炎：是指病人在住院时不存在也不处于感染期而处于住院后48小时会在医院内发生的感染。

休克型肺炎：是指以循环严重功能阻碍为主要表现的重症肺炎又称迸发性或中毒性肺炎肺脓肿：是指有多种病原体惹起的肺组织化脓性病变初期为肺组织感染性炎症既而肺本质坏死液化外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿肺结核：是有结核杆菌惹起的肺部慢性传染性疾病结核球：有的干酪性坏死灶四周有纤维包裹形成球状病灶称为~干酪样肺炎：当浸润型肺结核伴大片干酪样坏死病情呈急性进展出现高热乎吸困难等显然毒血症症状。

霍纳综合症：基于肺尖部的肿瘤。

因颈部交感神经遇到入侵，惹起并侧眼睑下垂、瞳孔减小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。

内科护理学复习题名词解释1肝硬化2肝性脑病3肝肾《内科护理学》复习题一、名词解释1、肝硬化：2、肝性脑病3、肝肾综合征:4、Curling溃疡5、支气管哮喘：6、大量咯血：7、呼吸衰竭8、原发综合征9、弥漫性血管内凝血10、冠心病11、蛋白尿12、Horner综合征13、贫血二、问答题1、简述急性左心衰的临床表现2简述上消化道出血的临床表现3、简述肺心病心衰的治疗原则4、急性心肌梗塞的诊断及治疗5、导致消化性溃疡患者上腹痛减轻的因素有哪些？6、临床常用的口服降压药物有哪几类？7、简述消化性溃疡的临床特点。

8、洋地黄中毒的处理措施？9、传染病流行过程包括哪几个环节？10、癫痫服药原则与注意事项？三、单选题1．是诱发心力衰竭的最常见、最重要诱因。

A.治疗不当B.呼吸道感染C.血容量增加D.情绪激动2．高血压急症时必须迅速使血压降低，首选最为适宜，静脉给药可随时根据血压调整药物剂量。

A.吲哒帕胺B.依钠普利C.硝苯地平D.硝普钠3．引起血小板减少的疾病不见于A.特发行血小板减少性紫癜B. 过敏性紫癜C. 血友病D.白血病4．慢性肾功能衰竭不会发生下列那种电解质异常A.高钾血症B.低钙血症C.低磷血症D.低钠血症5．急性肾小球肾炎多见于下列和种细菌感染后A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.链球菌D.肺炎双球菌6．少尿、无尿是指24小时尿量分别低于A.1500ml，400mlB.1000ml，300mlC.600ml，200mlD.400ml，100ml7．甲亢中最为常见的是A. GDB.结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能瘤D.甲亢危象8．Cushing综合症最为多见的是A.异位ACTH综合症B.肾上腺腺瘤C.不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节增生D.垂体ATCH微腺瘤9．甲状腺机能亢进最常见的心律失常是A.房性早搏B.Ｉ°ＡＶＢC.室性早搏D.阵发性室上性心动过速10．慢性支气管炎诊断标准以下哪项正确＿＿＿A. 咳、痰或喘，每年持续两个月、连续两年或以上B. 咳、痰或喘，每年持续３个月、连续两年或以上C. 咳、痰或喘，每年持续两个月、连续３年或以上D.咳、痰或喘，每年持续３个月、连续３年或以上11、肺炎球菌肺炎的特征性表现是（）A.寒战高热B.铁锈色痰C.呼吸困难D.咳嗽E.胸痛12.、控制哮喘慢性炎症最有效的药物是（）A.糖皮质激素B.茶碱C.白三烯调节剂D.胆碱能受体拮抗剂E.β受体激动剂213、大咯血病人最重要的护理是（）A.吸氧B.心理安慰C.禁食D.维持呼吸道通畅E.卧床休息14、哮喘病人禁忌用的药物是（）A.地高辛B.苯海拉明C.普萘洛尔D.氨茶碱E.维生素C15、休克型肺炎的首选治疗是（）A.补充血容量B.血管活性药物的应用C.糖皮质激素应用D.防治并发症E.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱16、休克型肺炎患者使用血管活性药物时，应重点观察（）A.CVPB.脉搏C.血压D.心率E.尿量17.、肺结核最重要的传播途径是（）A.消化道传播B.尘埃传播C.空气传播D.体液传播E.飞沫传播18、诊断成人肺结核最可靠的依据是（）A.血沉增快B.胸片有渗出性阴影C.结核菌素试验阳性D.痰涂片检查结核杆菌阳性E.低热、乏力、咳嗽、盗汗19.、原发性支气管肺癌最常见的早期症状是（）A.发热B.阵发性刺激性干咳C.乏力D.反复肺部感染E.胸痛20、COPD输氧宜选择（）A.低流量高浓度B.低流量低浓度C.高流量低浓度D.高流量高浓度E.中流量高浓度21、引起左心室后负荷（压力负荷）过重的是( )A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.甲亢22、心源性水肿的特点是（）A.身体下垂部位首先出现B.颜面部首先出现C.一定伴有胸水、腹水D.为非凹陷性水肿E.为渗出性水肿23、洋地黄中毒最严重的不良反应是（）A.恶心、呕吐B.视力模糊C.心律失常D.黄视绿视E.头晕头痛24、心绞痛的最主要原因是（）A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.心动过缓D.心动过速E.冠脉管腔狭窄和痉挛25、脉搏短绌常见于（）A.窦性心动过缓B.心房颤动C.心室颤动D.房室传导阻滞E.阵发性心动过速26、风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（）A.主动脉瓣B.二尖瓣C.肺动脉瓣D.三尖瓣E.二尖瓣联合主动脉瓣27、急性心肌梗死24小时内禁止使用（）A.吗啡B.利多卡因C.硝酸甘油D.阿司匹林E.地高辛28、成人高血压的诊断标准是（）A.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHgB.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥85mmHgC.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgD.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHgE.收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥95mmHg29引起消化性溃疡的损害因素中，起关键作用的是（）A.胃酸B.胃蛋白酶C.非甾体类抗炎药D.粗糙饮食E.幽门螺杆菌感染30、治疗溃疡性结肠炎的首选药物是（）A.肾上腺糖皮质激素B.柳氮磺胺吡啶C.前列腺素D.甲硝唑E.阿莫西林31、肝硬化最常见的并发症是（）A.上消化道出血B.肝昏迷C.肝肾综合征D.感染E.肝癌32、肝性脑病病人灌肠禁用（）A.肥皂水B.生理盐水C.蒸馏水D.弱酸性溶液E.硫酸镁33、肝性脑病病人禁止摄入（）A.维生素CB.维生素AC.蛋白质D.碳水化合物E.脂肪34、在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为（）A.酒精中毒B.暴饮暴食C.胰管结石D.胆道疾病E.流行性腮腺炎.35消化性溃疡大便隐血试验阳性，提示每日出血量至少为（）A.10mlB.＞60mlC.3～4mlD.＞5mlE.2～3ml36、关于尿量的描述，错误的是（）A.尿量＞2500ml/d为多尿B.尿量＜300ml/d为少尿C.尿量＜100ml/d为无尿D.夜尿持续＞750ml/d为夜尿增多E.正常尿量为1000～2000 ml/d37、慢性肾小球肾炎的治疗原则为（）A.休息、饮食治疗B.利尿、降压治疗C.降压、激素治疗D.防止和延缓肾功能减退E.消除蛋白尿与血尿38、慢性肾衰竭病人，近日恶心、呕吐，进食少，并有尿少、脉缓，血清钾增高达10.2mol/L。

肝性脑病的诱发因素，应除外下列哪项A.大量排钾利尿B.多次灌肠和导泻C.上消化道出血D.反复放腹水E.高蛋白饮食『正确答案』B『答案解析』多次灌肠和导泻是防止便秘的发生，所以是避免肝性脑病的诱发因素。

患者，女性，59岁，肝硬化5年，入院1周。

2天前患者突然神志恍惚、举止反常、言语不清。

判断患者可能出现的情况是A.脑栓塞B.尿毒症C.肝性脑病D.脑出血E.高血压脑病『正确答案』C『答案解析』肝性脑病昏迷前期，以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。

病人定向力和理解力减退，对时间、地点、人的概念混乱，记忆力、计算能力下降，言语不清，书写障碍，举止反常。

下列哪个选项不属于肝性脑病的临床分期A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.昏迷期E.昏迷后期『正确答案』E『答案解析』肝性脑病一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为5期：0期(潜伏期)、1期(前驱期)、2期(昏迷前期)、3期(昏睡期)、4期(昏迷期)。

关于肝性脑病，正确的是A.一期脑电图轻度异常B.二期Babinski征阳性C.三期腱反射减弱或消失D.四期有扑翼样震颤E.一期患者出现精神症状『正确答案』B『答案解析』2期(昏迷前期)体格检查有扑翼样震颤，伴有肌张力增高，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。

肝性脑病患者，扑翼样震颤从哪期开始无法引出A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期『正确答案』D『答案解析』4期(昏迷期)意识完全丧失，浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;病人的扑翼样震颤已无法引出。

肝性脑病的护理措施中，最重要的环节是A.加强基础护理B.消除诱发因素C.做好知识宣教D.注意休息保暖E.严密观察病情『正确答案』B『答案解析』肝性脑病患者护理中，评估诱发因素，协助医生消除诱因，减少有毒物质的生成和吸收为重要的护理措施。