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第八章休克一、多选题A型题1．休克的发生主要由于A．中枢神经系统在剧烈震荡与打击下由兴奋转入超限抑制B．血管运动中枢麻痹，小动脉扩张，血压下降C．交感-肾上腺髓质系统衰竭与麻痹D．血量减少，回心血量不足，心输出量减少E．重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍[答案] E[题解] 休克的本质不是交感衰竭导致血管麻痹而是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要器官的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。
2．过敏性休克属A．Ⅰ型变态反应D．Ⅳ型变态反应B．Ⅱ型变态反应E．混合型变态反应C．Ⅲ型变态反应[答案] A[题解] 给过敏体质的人注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗可引起过敏性休克，这种休克属于Ⅰ型变态反应。
发病机制与IgE及抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量入血，造成血管床容积扩张、毛细血管通透性增加有关。
3．以下哪种情况不引起心源性休克A．大面积心肌梗死 D．严重心律紊乱B．急性心肌炎E．充血性心力衰竭C．心脏压塞[答案] E[题解] 大面积心肌梗死、急性心肌炎、心脏压塞、严重心律紊乱都可引起急性心力衰竭，引起心输出量明显减少，有效循环血量和灌流量下降，引起心源性休克；充血性心力衰竭呈慢性心衰改变，早期心输出量下降不明显，一般不引起心源性休克。
4．成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克?A．15% D．40%B．20% E．50%C．30%[答案] B．[题解] 休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失量，一般15分钟内失血少于全血量10%时，机体可以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。
若快速失血量超过总血量20%以上，即可引起休克，超过总血量的50%则往往导致迅速死亡。
5．失血性休克血压下降早期主要与A．交感神经-肾上腺髓质系统衰竭有关B．低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关C．血管紧张度下降、外周阻力降低有关D．血液灌流不足、微循环血管大量扩张有关E．细胞严重缺氧能量代谢障碍有关[答案] B[题解] 失血性休克早期交感神经-肾上腺髓质系统呈兴奋，全身小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，外周阻力增高。
第十八章休克一、名词解释1. 休克2. 低血容量性休克3. 感染性休克4. 烧伤性休克5. 创伤性休克6. 心源性休克7. 过敏性休克8. 神经源性休克9. 高动力型休克10. 低动力型休克11. 自身输液12. 自身输血13. 休克肺14. 休克肾二、填空题1. 感染性休克常伴有败血症，故又称休克；在革兰阴性细菌引起的休克中，内毒素起重要作用，故又称性休克或性休克。
2. 高动力型休克时，因外周阻力降低，皮肤血管扩张，血流量增多，故又称休克，见于。
3. 微循环是指和之间的血液循环。
由个部分组成。
微循环的灌流情况主要是受调节。
4. 休克发生的始动环节5. 根据休克发生过程血流动力学和微循环变化规律，一般可将休克发展过程分为期、期、期。
6. 休克早期微循环的血管持续，口径明显变小，毛细血管前、后阻力均增加，尤以阻力增加更明显，因此出现微循环。
7. 休克的淤血性缺氧期微循环微静脉端白细胞贴壁，粘附于内皮细胞，加大了毛细血管的，这种粘附是通过所介导的。
8. 休克晚期微血管平滑肌麻痹，对任何血管活性药物均无反应，所以又称微循环期。
由于该期微循环中形成微血栓，故又称期。
9. 近年来认为损伤是休克发展过程中各器官功能衰竭的共同病理基础。
在休克的基础上发生的多器官功能障碍综合征中最常累及的器官是。
10. 休克代偿期代偿意义表现为和。
三、选择题（一）A 型题1. 休克的概念是A. 是剧烈的震荡或打击B. 是外周血管紧张性降低所致的循环衰竭C. 是机体对外界刺激发生的应激反应D. 是以血压降低、尿量减少为主要表现的综合征E. 是有效循环血量急剧减少使全身微循环血液灌注严重不以致细足，胞损伤、重要器官机能代谢障碍的全身性病理过程2. 休克的最主要特征是A. 心输出量降低B. 动脉血压降低C. 组织微循环灌流量锐减D. 外周阻力升高E. 外周阻力降低3. 休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是A. 儿茶酚胺B. 心肌抑制因子C. 血栓素A2D. 内皮素E. 血管紧张素Ⅱ4. 休克早期交感-肾上腺髓质系统处于A. 强烈兴奋B. 强烈抑制C. 变化不明显D. 先兴奋后抑制E. 先抑制后兴奋5. 自身输血的作用主要是指A. 容量血管收缩，回心血量增加B. 抗利尿激素增多，水重吸收增加C. 醛固酮增多，钠水重吸收增加D. 组织液回流增多E. 动-静脉吻合支开放，回心血量增加6. 自身输液的作用主要是指A. 容量血管收缩，回心血量增加B. 抗利尿激素增多，水重吸收增加C. 醛固酮增多，钠水重吸收增加D. 组织夜回流多于生成E. 动-静脉吻合支开放，回心血量增加7. 休克早期动脉血压变化的特点是A. 升高B. 降低C. 正常或略降D. 先降后升E. 先升后降8. 休克早期血流量基本不变的器官是A. 心脏B. 肝C. 肾D. 肺E. 脾9. 休克早期微循环变化的特征是A. 微动脉端收缩，微静脉端舒张B. 微动脉端收缩，微静脉端不变C. 微动脉端舒张，微静脉端舒张D. 微动脉端舒张，微静脉端收缩E. 微动脉端收缩程度大于微静脉端收缩10. 高排低阻型休克可见于A. 失血性休克B. 感染性休克C. 烧伤性休克D. 过敏性休克E. 神经源性休克11. 休克早期微循环灌流的特点是A. 少灌少流B. 多灌少流C. 不灌不流D. 少灌多流E. 多灌多流12. 休克期微循环灌流的特点是A. 多灌少流B. 不灌不流C. 少灌少流D. 少灌多流E. 多灌多流13. 休克晚期微循环灌流的特点是A. 不灌不流B. 多灌少流C. 少灌少流D. 多灌多流E. 少灌多流14. 有关低动力型休克的描述下述哪项是错误的A. 心输出量降低B. 外周阻力升高C. 又称低排高阻型休克D. 常见于低血容性休克E. 皮肤温度升高15. 休克时组织细胞缺血缺氧必然导致A. 高碳酸血症B. 乳酸堆积C. 酮体堆积D. 呼碱E. 代碱16. 休克早期微循环开放的血管主要是A. 微动脉B. 后微动脉C. 真毛细血管D. 微静脉E. 动-静脉吻合支17. 休克时交感- 肾上腺髓质系统是A. 强烈抑制B. 改变不明显C. 先兴奋后衰竭D. 先兴奋后抑制E. 强烈兴奋18. 微循环学说认为各型休克的“最后共同通路”是A. 微循环缺血B. 交感兴奋C. 组织缺氧D. 微循环淤血E. 血压下降19. 休克早期血细胞比容降低的机制是A. 血液重新分配B. 输液过多C. 组织液返流入血D. 输血过多E. 肝脾储血库收缩20. 休克早期可出现血管扩张的部位是A. 胃肠B. 肾脏C. 骨骼肌D. 心脏E. 皮肤21. 休克护理下列哪项不正确A. 下肢抬高30 度-40 度，头部不抬高B. 至少两条输液路径C. 准确记录出入量D. 常规吸氧E. 最好有中心静脉压监测22. 休克早期的临床表现哪项不对A. 烦燥不安B. 脉搏细数C. 血压明显下降D. 面色苍白，出冷汗E. 少尿23. 心肌抑制因子主要产生于A. 心脏B. 肺C. 肾D. 肝E. 胰腺24. 下述物质中不能引起血管扩张的是A. 组胺B. 心肌抑制因子C. 激肽D. 腺苷E. 内皮舒张因子25. 在低血容量性休克的早期最易受损害的器官是A. 心脏B. 肝C. 脾D. 肺E. 肾26. 休克早期发生的少尿是由于A. 器质性肾功能衰竭B. 肾前性肾功能衰竭C. 肾性肾功能衰竭D. 肾后性肾功能衰竭E. 功能障碍与肾小管坏死并存的急性肾功能衰竭27. 休克时心力衰竭的发生与下列哪项机制无关A. 冠脉血流量减少B. 心肌耗氧量增加C. 前负荷增加D. 酸中毒、高血钾抑制心肌E. 多钟毒性因子抑制心肌28. 休克患者早期不会出现A. 少尿B. 血压下降C. 脉搏细速D. 面色苍白E. 四肢冰冷29. 休克期微循环后阻力明显增加的主要原因是A. 血小板聚集B. 红细胞聚集C. 白细胞贴壁D. 血液粘度增加E. 血流变慢30. 休克期血压进行性下降的主要原因是A. 微循环障碍回心血量严重不足B. 血液中儿茶酚胺浓度进行性下降C. 交感神经先兴奋后转为抑制D. 外周小动脉紧张度进行性降低E. 心功能不足心输出量明显减少31. 高排低阻型休克可见于A. 失血性休克B. 创伤性休克C. 过敏性休克D. 心源性休克E. 感染性休克32. 低排低阻型休克可见于A. 失血性休克B. 创伤性休克C. 烧伤性休克D. 心源性休克E. 感染性休克33. 下列哪项不是感染性休克的特点A. 发病机制复杂B. 易导致心力衰竭C. 早期常伴有高热D. 细胞可发生继发性或原发性损伤E. 大部分病例属于高动力型休克34. 感染性休克的最常见病因是A. 革兰阳性菌B. 革兰阴性菌C. 病毒D. 螺旋体E. 真菌35. 较易发生DIC 的休克类型是A. 心源型休克B. 失血性休克C. 过敏性休克D. 感染性休克E. 神经源性休克36. 下述哪项不是内毒素的作用A. 直接兴奋交感- 肾上腺髓质系统B. 直接扩张血管，降低血压C. 促成TNF 合成D. 激活凝血、纤溶、激酞、补体等系统E. 刺激机体细胞释放内源性介质37. 高动力型休克和低动力型休克均见于A. 感染性休克C. 过敏性休克D. 失血性休克E. 烧伤性休克38. 快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克A. 10%B. 20%C. 25%D. 30%E. 40%39. 下列哪项不易引起低血容量性休克A. 烧伤B. 创伤C. 呕吐D. 腹泻E. 心律失常40. 心输出量减少、外周阻力升高不是下列哪型休克的血液动力学特点A. 心源性休克B. 感染性休克C. 过敏性休克D. 失血性休克41. 休克治疗时应遵循的补液原则是A. 失多少，补多少B. 需多少，补多少C. 宁多勿少D. 宁少勿多E. 血压变化不明显时可不必补液42. 下列哪项最宜作为监测休克患者补液的指标A. 动脉血压B. 心率C. 尿量D. 肺动脉楔压E. 心输出量43. 选择血管活性药物治疗休克时应首先A. 充分补足血容量B. 保护和改善细胞功能C. 纠正酸中毒D. 改善心脏功能E. 去除原发病因44. 应首选缩血管药物治疗的休克类型是A. 心源性休克B. 创伤性休克D.烧伤性休克E. 过敏性休克45. 休克患者代偿期的主要表现：A. 脉细速、血压低、脉压显著缩小B. 脉细速、血压基本正常、脉压无变化C. 脉细速、血压低、脉压轻度缩小D. 脉细速、血压基本正常、脉压缩小E. 脉细速、血压轻度降低、脉压无变化窗体底端窗体顶端46. 休克时血液的血细胞比容变化规律是A. 先降低后正常B. 先升高后降低C. 先降低后升高D. 先正常后降低E. 先正常后升高47. 临床上使用糖皮质激素治疗休克的主要机制是A. 增强心肌收缩力B. 稳定溶酶体膜C. 代谢性碱中毒D. 改善微循环E.拮抗儿茶酚胺48. 休克时最常引起的酸碱紊乱是A. 呼吸性碱中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. AG 正常型代谢性酸中毒E. A G 增高型代谢性酸中毒49. 休克时引起各器官功能障碍的病理学基础是A. 细胞水肿B. 细胞跨膜电位下降C. 线粒体肿胀D. 溶酶体破坏E. 细胞损伤50. 休克早期产生的肾功能衰竭是A. 器质性肾功能衰竭B. 非少尿型肾功能衰竭C. 肾后性肾功能衰竭D. 肾性肾功能衰竭E. 肾前性肾功能衰竭51. 给休克患者补液的原则是A. 严格控制补液量B. 补液宁多勿少C. 失多少补多少D. 需多少补多少E血压正常不必补液52. 下列哪一类不属于低血容量性休克的原因A. 失血B. 烧伤C. 挤压伤D. 感染E. 脱水53. 休克时血压下降的主要发病机制是A. 心功能不全B. 外周动脉紧张度不足C. 交感神经过度兴奋后衰竭D. 血液中儿茶酚胺过低E. 微循环障碍，组织灌流不足（二）、X 型题1. 目前认为休克的病理生理的特点是A. 微循环障碍B. 重要脏器灌流障碍C. 细胞功能代谢障碍D. 动脉血压明显降低E. 重要器官功能代谢障碍2. 导致休克发生的始动环节有A. 交感神经被抑制B. 微循环缺血C. 血容量降低D. 血管容积增加E. 心泵功能障碍3. 休克早期机体出现的代偿措施有A. 组织液反流入血B. 微静脉收缩，回心血量增加C. 血液重新分配D. 心肌收缩力增强E. 毛细血管口径增大4. 导致休克期微循环淤血的机制是A. 血液浓缩，血浆粘度增加B. 白细胞贴壁、粘附上内皮细胞C. 内毒素的作用，产生某些细胞因子D. 组织细胞局部扩血管，代谢产物增多E. 酸中毒时血管对儿茶酚胺反应性降低5. 休克期回心血量严重不足的原因是A. 心肌收缩力明显减弱B. 血细胞比容减少C. 毛细血管床大量开放D. 组织液生成增多E. 血浆大量外渗6. 休克期患者临床表现有A. 心搏无力，心音低钝B. 神志淡漠甚至昏迷C. 动脉血压进行性降低D. 皮肤紫绀并出现花斑E. 尿量进一步减少或无尿7. 晚期休克患者其所以难治是因为A. 严重的细胞损伤B. 动、静脉吻合支大量开放C. 广泛DIC 形成D. 微血管麻痹E. 重要器官功能衰竭8. 休克肺出现的病理改变有A.肺淤血、水肿B. 肺出血C. 肺内微血栓形成D. 肺内透明膜形成E. 局限性肺不张9. 下述哪些休克患者不宜用使扩血管药物A.创伤性休克B.神经源性休克C. 失液性休克D. 失血性休克E. 过敏性休克四、问答题1. 动脉血压降低是否可作为判断休克发生的指标？为什么？2. 在休克治疗过程中为什么强调纠正酸中毒？3. 失血性休克早期机体有哪些代偿适应性改变？并简述其产生机理4. 试述休克缺血性缺氧期微循环改变的机制及临床特点。
