第二章 临床一般检验与疾病
第一节 概述
血液的组成
血浆
占血液容积的55％, 无形成分，胶体溶液。
固体：8-9%，各种蛋白、盐类、激素、维生素、代谢产物。
液体：91-92％水
血细胞
占血液容积的45％,有形成分。
WBC：109／L(N,L,M,E,B)
RBC： 1012／L
PLT： 109／L
第二节 实验检测
一、 血液一般检验
（一）、全血细胞计数检测
1、RBC计数和Hb测定
双凹圆盘状，大小一致，直径6-9 um，平均7.5 um，边缘厚约2 um，中央约1 um。
RBC count and Hb concentration
2、RBC比容测定
血细胞比容 (hematocrit, Hct)，习惯称RBC压积(packed cell volume,
PCV)。 是指血细胞经离心沉淀后在全血中所占容积的比值。
参考值:男：40％～50％ 女：35％～45％
临床意义: (1) Hct升高：见于各种原因所致的血液浓缩及RBC绝对增多；
(2) Hct降低：见于各种贫血，是诊断贫血的指标之一。
3、红细胞相关参数
（1）.平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细胞的体积，以fl为单位。参考值：80-100fl。
每升血液中RBC比容 Hct
MCV= ＝ (fL)
每升血液中RBC个数 RBC
（2）、平均红细胞血红蛋白量（MCH):平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以pg(皮克）为单位。参考值：26～32 pg。 （3）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC):平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度，以g/L表示。参考值：310～350 g/L 。
4、红细胞容积分布宽度
第一章血液的一般检验
单项选择题
1．成人静脉采血，采血的部位通常是
A．手背静脉 B．肘部静脉 C．颈外静脉 D．内踝静脉 E．股静脉
2．静脉采血时错误的是
A．从内向外消毒穿刺部位皮肤 B．进针时使针头斜面和针筒刻度向上
C．见回血后松开压脉带 D．未拔针头而直接将血液打入容器
E．如需抗凝应轻轻混匀
肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用
A 抗凝血酶I B 抗凝血酶II C 抗凝血酶 III D 抗凝血酶IV E抗凝血酶V
4．EDTA盐抗凝剂不宜用于
A．红细胞计数 B．白细胞计数 C．血小板计数 D．白细胞分类计数 E．凝血象检查和血小板功能试验
5．枸橼酸钠用于凝血象检查，其主要优点在于可稳定
A．Ⅴ因子和Ⅷ因子 B．Ⅶ因子 C．Ⅸ因子 D．Ⅹ因子 E．Ⅺ因子
6．枸橼酸钠的抗凝原理是
A．阻止凝血酶的形成 B．阻止血小板聚集 C．除去球蛋白 D．与血液中的钙离子形成螯合物 E．除去纤维蛋白原
7．关于抗凝剂，错误的是
A．EDTA-Na2溶解度大于 EDTA-K2 B．EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物 C．肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝 D．枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定 E．枸橼酸钠可用于输血保养液
8．ICSH建议，血细胞计数首选的抗凝剂是
A．EDTA-K2 B．EDTA-Na2的其他盐类 C．双草酸抗凝剂 D．肝素 E．枸橼酸钠
9．血沉检查时抗凝剂与血液的比例是
A． 1∶2 B． 1∶4 C． 1∶6 D． 1∶8 E． 1∶9
10．全血抗凝离心后除去血细胞成分即为
A．血浆 B．血清 C．全血 D．浓缩血细胞 E．血清因子
11．可用于输血保养液的是
1 临床检验教学大纲
卫生检验专业用
四川大学华西公共卫生学院
医学检验教研室编20130818
一、课程基本信息
课程名称：临床检验（Clinical Laboratory Techniques）
课程号（代码）：504076030
课程类别：专业课程
学时：48 学分：3
二、教学目的要求
临床检验是卫生检验重要的专业课程之一，是卫生检验课程体系的重要组成部分，也是卫生检验专业学生必修的考试课程。通过学习，使学生明确学习临床医学检验的目的和用途，掌握临床常见指标的检测方法原理和操作注意事项，以及各检测指标所反映的临床意义，熟悉实验室的质量控制。本课程通过课堂讲授、讨论、案例分析、自学等方式进行教学。要求学生掌握临床上血液学检查的方法和意义，体液、分泌物、排泄物检查的方法和意义，血糖、肝功、肾功等临床生化检验的原理、方法和意义，酶学分析的原理和方法，实验室质量控制的方法和意义，为今后从事疾病诊断、治疗、卫生监督、科学研究等方面的工作奠定必要的基础。在教学过程中既要注重理论上的深入浅出，触类旁通，又要强调联系实验实习和具体案例分析等实践的重要性。重视学生自主学习、自觉学习，分析和解决实际问题能力，以及创新思维和能力的培养。也结合本学科的发展进程，适当介绍学科发展的前沿新动向、新技术和新方法。
三、教学内容（下划双线示掌握内容，下划单线示熟悉内容；句尾的“*”示教学难点）：
第一章 临床血液学检验（9学时）
第一节
概论
血液生理概要，血细胞发育与成熟，血细胞的增殖，血细胞的成熟，血液标本的采集和抗凝，采血方法，抗凝剂选择*。
第二节 红细胞检验
红细胞发育过程*，红细胞计数，红细胞计数的临床意义。 2 第三节 血红蛋白检验
血红蛋白分子结构及成分，血红蛋白的合成与代谢，血红蛋白的测定*，血红蛋白测定的临床意义。
第四节
红细胞比积测定
第1部分 临床检验基础
第1单元 血液样本采集和血涂片制备
高频考点 1 血液组成
血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成。离体自然凝固，分离的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。血清与血浆相比，血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。
典型试题1（A1型题）血清和血浆的主要区别是（A）
A．血清中无纤维蛋白原 B．血清中无钙离子 C．血清中无镁离子
D．血清是全血经抗凝后而得 E．血清中钠离子水平低
高频考点 2 血液理化性质
1．血量 正常成人血量约4～5L，占体重的6%～8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。女性妊娠期间血量可增加23%～25%。
2．酸碱度 pH7.35～7.45。
3．比密 正常男性1.055～1.063，女性1.05l～1.060，相对黏度为4～5；血浆比密1.025～1.030；血细胞比密1.090。
4．血浆渗透量 正常人290～310mOsm/kg·H2O。
高频考点 3 血液特性和生理功能
血液特性包括红细胞的悬浮稳定性、粘滞性和凝固性。正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态，全血粘度约为生理盐水粘度的4～5倍；血浆粘度为生理盐水的1.6倍。血液粘度与血细胞比容和血浆粘度有关，血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的浓度越高，血浆粘度越高。由于凝血因子的作用，血液离开血管后，数分钟内便自行凝固。
血液的主要生理功能有运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。
高频考点4 采血方法
1．静脉采血法 静脉采血以肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉为多。小儿可从颈外静脉采血。
