1 常见生化检验项目的临床意义
肝功能：
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）
升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。
血清天冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）
升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。
血清总蛋白
增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。
降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。
血清白蛋白
增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。
降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。
血清碱性磷酸酶（ALP）
升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。
注意：使用不同绶冲液，结果可出现明显差异。 2 血清r-谷氨酰基转移酶（GGT或r－GT）
升高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。
血清总胆红素
增高：肝脏疾病，肝外疾病，原发性胆汁性肝硬化
溶血性黄疸急性黄疸性肝炎 新生儿黄疸 慢性活动期肝炎 闭塞性黄疸
病毒性肝炎 胆石症 阻塞性黄疸胰头癌肝硬化 输血错误
血清直接胆红素
增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。
血清前白蛋白(PA)
升高:肾病综合症>500mg/L(此时ALB<30g/L)
发作期 PA升高 ALB下降
前白蛋白与肝病:
* 早期肝脏疾患可使前白蛋白合成降低
* 早期肝功能损伤指标
比转氨酶特异性好,比白蛋白敏感性强,多数肝病患者前白蛋白下降50%.
* 死亡指标 降至零则预后极差
前白蛋白与营养不良
* 营养不良的发生 3 染病后食欲减退,蛋白质、热量摄入极少
疾病本身导致消耗增加，机体进入负氮平衡
抵抗力下降，并发症增加，疾病恢复迟缓
检验科常规检查项目及主要临床意义
血常规 了解机体有无炎症、 感染、 各类贫血、 血小板减少或增高及各种血液病 的诊断及治疗
尿常规 粪常规 前列腺液常规 精液常规 白带常规 血沉 泌尿系统疾病的诊断 了解消化道有无炎症、溃疡、出血、寄生虫感染等情况 用于前列腺炎、结石、肿瘤和前列腺肥大的诊断和疗效观察 评价男性生育功能及辅助男性生殖系统疾病的诊断 用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断 对某些疾病的疗效观察和鉴别诊断有一定的价值，如结核病、风湿热、 组织严重破坏、恶性肿瘤等
尿 TT 肝功能 肾功能 血糖 血脂 用于早孕诊断 了解肝脏功能情况，是否有肝功能损害、胆道梗阻等 提示肾脏的代谢、排泄功能情况是否正常 了解血糖情况，诊断糖尿病
观测血脂代谢是否紊乱， 作为动脉粥样硬化性疾病危险性预测和营养学 评价
电解质五项
心肌酶谱 诊断机体水、电解质平衡是否紊乱
对心脏疾病，特别是急性心肌梗塞， 风湿性心肌炎，病毒性心肌炎，多 发性肌炎等诊断
肌钙蛋白 确诊心肌梗塞， 监测血栓溶剂疗效， 是缺血性心脏病最有价值的诊断指
淀粉酶 血凝四、五项 标
作为胰腺炎及腮腺炎的初步诊断 凝血因子筛选检查，了解血液凝固异常性疾病的诊断，作为术前准备、 预防术中出血过多
AFP
CEA 原发性肝癌的诊断，疗效预后监测，畸胎瘤及胎儿畸形的诊断 肿瘤初筛检查，结肠癌、大肠癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、肝硬化及慢性 肝炎的诊断
前列腺特异性抗原
B -HCG
风湿三项
乙肝五项
免疫三项 肿瘤标志物，筛选前列腺癌
用于宫外孕、葡萄胎和绒毛膜癌的诊断 辅助诊断风湿，类风湿性关节炎和链球菌感染 了解是否有过乙肝病毒感染、评价目前状况 了解是否有艾滋病病毒、丙肝病毒和梅毒螺旋体感染
望江县中医医院检验科
1
检验项目的临床意义 2
一、血液检验 3 1、白细胞计数（WBC）
[正常参考值]
成人：4～10 ×109/L
婴儿（两周岁内）：11～12×109/L
新生儿：15～20×109/L
[临床意义]
生理性增多：
初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩 4 病理增高见于：
急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染`局部炎症，以及一些细胞感染。
1）组织损伤：手术后急性心肌梗塞。
2）恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。
3）其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。 5 减少见于：
1) 某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。
2) 某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。
3) 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。
4) 理化因素：放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。 6 少于0.5×109/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于3×109/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于12×109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30×109/L或更多者有白血病可能，应作白细胞分类及骨髓检查。
2、白细胞分类计数
[正常参考值] 7 中性细胞：40～70 %
淋巴细胞：20～40 %
单核细胞：3～10 %
嗜酸细胞：0.5～5 %
嗜碱细胞：0～1 %
[临床意义]
中性粒细胞：
增高见于：
·急性感染和化脓性感染：如肺炎、败血症、脓肿等。 8 ·组织损伤：大手术后、心肌梗塞、肺梗塞等。
·恶性肿瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。
·各种中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒等。
52 第二章 肝脏疾病的检查项目及临床意义
一、肝脏疾病实验室检查
（一）肝脏实验室检查的临床意义
1、 筛选无症状肝病，判断有无肝损害
2、 辅助诊断各种类型肝病，评估肝病严重程度
3、 监测肝病进展，判断治疗效果和预后
4、 嗜肝病毒标志物、肝病自身抗体检查以判断病因
（二）影响实验室因素
1、在留取标本的过程中，受样本采集、贮运方法及是否溶血的影响
2、在不同人种、个体之间存在性别、年龄、营养状况等多种影响因素
（三）肝脏生化检查指标意义分述
1 血清氨基转移酶：血清氨基转移酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌，脑和肾组织。组织中ALT位于细胞质，其肝内浓度较血清高3000倍，是反映肝细胞损害的敏感指标。AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。心肌梗塞和慢性酒精性病等情况下AST升高以线粒体型为主，血清中AST/ALT比值升高。
正常人群血清ALT和AST浓度范围5~60 U/L，国际上将ALT检测上限（ULN）定为男性40 U/L，女性35 U/L；AST ULN为男性40U/L，女性34 U/L。但有调查结果发现，约5%～10%的慢性乙型肝炎（CHB），15%慢性丙型肝炎（CHC）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的血清氨基转移酶水平在“正常范围”内，因此认为目前的血清氨基转移酶ULN可能定义过高，已有专业学会提出降低ULN水平。2008年美国专家委员会将ALT ULN定义为男性30
IU/L，女性19 IU/L；2009年欧洲肝病学会（EASL）将ALT ULN定义为男性31 IU/L，女性19 IU/L；2008年亚太专家共识建议ALT ULN不分性别，均定义为40 IU/L。临床上氨基转移酶水平升高是指高于某临床实验室推荐的基线
