慢性肾小球肾炎护理常规

题 目：疾病护理常规

科 室：消化肾内科 制定日期：2012年01月审核部门：护理部 修订日期：2015年01月

急性肾小球肾炎护理常规

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，且可有一过性氮质血症的一组疾病。本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。

【病情观察】

1. 监测血压情况是否合并有头痛，呕吐，视力模糊或意识障碍等高血压脑病的表现。

2. 观察有无心累，气促，呼吸困难，咳嗽，吐粉红色泡沫痰及端坐呼吸等急性心衰的表现。

3. 观察尿量，有无持续少尿，显著水肿，高血压，大量蛋白尿，血尿，血尿素氮和肌酐持续升高，高血钾，及代谢性酸中毒等急性肾功不全的表现。

【一般护理】

1．急性期卧床休息，待浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动。

2．肾功能正常者给高蛋白饮食，肾功能不全者限制蛋白摄入，对水肿、高血压者，钠盐限制为1-3g/d。

3．观察病情及并发症，如有高血压、心、肾衰竭，注意有无头痛、心悸、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、纳差、少尿等表现。

4．准确记录出入量，尤其是尿量。

5．注意保暖，预防感冒，对反复发作的扁桃体炎应早期摘除，以免影响病情。

6．病室定期消毒。

【健康指导】

1．预防感染，尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预防。

2．定期门诊随访。

3．保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感染。

4．女性患者近期不宜妊娠，以防复发。

慢性肾小球肾炎的护理

一、护理评估

1、评估患者体重、水肿部位及程度；营养状况，有无贫血。

2、观察生命体征尤其是血压的变化。

3、了解患者的实验室检查结果。

二、护理措施

1、活动与休息：急性发作期水肿严重时绝对卧床休息，恢复期可适当活动。

2、饮食与护理：饮食遵医嘱以清淡易消化食物为主，宜用优质动物蛋白。有高血压、明显水肿者应控制水和盐的摄入。

3、口腔护理：加强口腔护理，预防口腔炎。

4、皮肤护理：保持皮肤清洁，减轻尿素对皮肤刺激。水肿明显者，加强皮肤护理，可酌情抬高患肢，减轻水肿，预防压疮发生。

5、预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染。

6、密切观察病情：根据医嘱记录出入量，测血压、体重并记录。注意有无尿毒症脑病症状及电解质情况，必要时及时告知医生进行对症处理。 7、药物治疗护理：应观察有无消化道溃疡、出血、皮肤黏膜出血倾向、感染以及白细胞下降等。

8、心理护理：加强心理护理，要多安慰、鼓励患者。

三、健康指导要点

1、勿使用肾毒性药物。

2、合理饮食，保证热量充足和富含多种维生素。

3、一周后复诊。

四、注意事项

1、教会患者如何控制饮水量，自我检测血压等。

2、避免过度劳累及剧烈运动，防止呼吸道感染。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

慢性肾小球肾炎护理

慢性肾小球肾炎是多种病因引起的两侧肾脏弥漫性或局限性炎症反应。基本发病机制是一种免疫反应。临床起病隐匿，程度轻重不一，病程长，病情多缓慢进展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，少数可在短期内病情迅速发展而进入尿毒症期。

一、 护理措施

1. 评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。

2. 若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全的表现，可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3g/日。

3. 尿中丢失蛋白较多，肾功能较好宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋清、牛奶、鱼类和瘦肉等;已由肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30g/日），必要时加服必需氨基酸。

4. 注意保暖，并保持房间空气新鲜，防治上呼吸道感染。

5. 教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。

6. 严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。

7. 应用肾上腺皮质激素的患者也应严格在那一株服药，不得自行停药减药，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴废、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。

8. 应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发出血性膀胱炎、肝肾损害等副作用。

9. 禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖苷类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。

10. 10.出院指导：

（1） 对育龄期的女患者，要告之妊娠对慢性肾炎的影响，取决于肾脏本身情况：病情平稳，尿中只有少量的蛋白及红、白细胞，无高血压及氮质血症，则妊娠对其影响不大。若有高血压或氮质血症，妊娠可加重肾脏病变，并由此对胎儿产生不良影响，如早产、死胎、胎儿发育不良等。

（2） 饮食指导。

第1页，－共3页 慢性肾小球肾炎 【2 】

一.概念

慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎.是指起病隐匿,病情迁延,病变进展迟缓,最终将成长成慢性肾衰竭的肾小球疾病.

二.临床特色

本病特色是病程长,可以有一段时光的无症状期,呈迟缓进行性病程,根本表现是水肿.高血压.蛋白尿.血尿和不同程度的肾功效伤害.

三.医疗目标

防止和延缓肾功效进行性恶化;改良懈弛解临床症状及防治轻微归并症为重要目标,争夺解除可逆性伤害肾脏的身分.

四.护理目标

（一） 病人水肿减轻或消掉.

（二） 活动耐力加强.

（三） 食欲加强,食量增长,养分状况慢慢改良.

（四） 能保持乐不雅情感,积极合营治疗.

五.护理问题/症结点

（一） 体液过多 与肾小球滤过率下降,水钠潴留增多,低蛋白血症有关.

（二） 活动无耐力 与贫血有关.

（三） 养分掉调：低于机体须要量 与摄入量削减.蛋白丧掉.代谢杂乱等有关.

（四） 焦炙 与病情迁延.预后不良有关.

（五） 潜在并发症：慢性肾衰竭.

六.评估

（一）入院评估

1.入院方法（步行.轮椅或平车）

2.体重和养分状况：有无贫血

3.心理状况,有无焦炙.恐怖心理

4.神志和精力状况

5.水肿情形：部位及程度

6.心衰症状：有无胸闷.喘憋.危坐体位等心力弱竭症状.

7.试验室检讨：尿常规.血常规.血生化等.

8.家族史和过敏史.

9.家庭用药情形.

（二）中断评估 第2页，－共3页 1.性命体征：尤其高血压的变化.

2.进食及睡眠情形.

3.心理状况：有无焦炙.重要.恐怖等心理状况.

4.家庭支撑和经济情形.

5.自我对疾病的认知程度.

6.病情及重要症状

6.1.水肿消退情形

6.2.尿量.尿色的变化

6.3.高血压相干症状：头疼.头晕

7.是否并发其它疾病：如肺部沾染.泌尿系沾染等.

8.试验室检讨：血常规.尿常规.血生化.24小时尿蛋白定量等.

9.帮助检讨：胸片.心电图.泌尿系彩超等.