慢性肾小球肾炎护理

慢性肾小球肾炎

一、概念

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。

二、临床特点

本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。

三、医疗目标

防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。

四、护理目标

（一） 病人水肿减轻或消失。

（二） 活动耐力增强。

（三） 食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。

（四） 能保持乐观情绪，积极配合治疗。

五、护理问题/关键点

（一） 体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。

（二） 活动无耐力 与贫血有关。

（三） 营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。

（四） 焦虑 与病情迁延、预后不良有关。

（五） 潜在并发症：慢性肾衰竭。

六、评估

（一）入院评估

1、入院方式（步行、轮椅或平车）

2、体重和营养状况：有无贫血

3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理

4、神志和精神状况

5、水肿情况：部位及程度

6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。

7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。

8、家族史和过敏史。

9、家庭用药情况。

（二）持续评估

1、生命体征：尤其高血压的变化。

2、进食及睡眠情况。

3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。

4、家庭支持和经济情况。

5、自我对疾病的认知程度。

6、病情及主要症状

6.1、水肿消退情况

6.2、尿量、尿色的变化

6.3、高血压相关症状：头疼、头晕

7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。

8、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。

9、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。

七、干预措施

（一）休息与活动

1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。

慢性肾小球肾炎护理

慢性肾小球肾炎是多种病因引起的两侧肾脏弥漫性或局限性炎症反应。基本发病机制是一种免疫反应。临床起病隐匿，程度轻重不一，病程长，病情多缓慢进展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，少数可在短期内病情迅速发展而进入尿毒症期。

一、 护理措施

1. 评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。

2. 若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全的表现，可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3g/日。

3. 尿中丢失蛋白较多，肾功能较好宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋清、牛奶、鱼类和瘦肉等;已由肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30g/日），必要时加服必需氨基酸。

4. 注意保暖，并保持房间空气新鲜，防治上呼吸道感染。

5. 教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。

6. 严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。

7. 应用肾上腺皮质激素的患者也应严格在那一株服药，不得自行停药减药，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴废、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。

8. 应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发出血性膀胱炎、肝肾损害等副作用。

9. 禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖苷类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。

10. 10.出院指导：

（1） 对育龄期的女患者，要告之妊娠对慢性肾炎的影响，取决于肾脏本身情况：病情平稳，尿中只有少量的蛋白及红、白细胞，无高血压及氮质血症，则妊娠对其影响不大。若有高血压或氮质血症，妊娠可加重肾脏病变，并由此对胎儿产生不良影响，如早产、死胎、胎儿发育不良等。

（2） 饮食指导。

２００９年１月　第２１卷上半月　第１期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｊａｎ，２００９　Ｖｏ１．２１　ＦＨＭ　Ｎｏ．１　

【护　理】　

慢性肾小球肾炎的中医护理　

曲正平　

（长春中医药大学附属医院，吉林长春１３００２１）　【关键词】　慢性肾小球肾炎；辩证施护；中医　

［中图分类号］　Ｒ２４８　［文献标识码］　Ｂ　（１（１ｉ：１０．３９６９／．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０１．０５４　

慢性肾小球肾炎是临床常见的慢性疾病，由于此病病程　

长，迁延反复，久治难愈，因此，对该病的护理尤为重要。我　科自２００７年１月至２００８年１月，对１２０例慢性肾小球肾炎　

的患者实施中医辩证施护，从中医的整体观出发，与治疗工　

作密切配合，将辩证治疗和辩证施护结合起来，取得了较好　

效果，现分述如下。　１　日常基础护理　

１．１“夫四时阴阳者，万物之始也”，指导患者随天气变化而　增减衣被，防止外邪侵入，加重病情。“春夏养阳，秋冬养阴”　

春夏两季，应早些起床，在室外活动，可使阳气更加充沛；秋　冬季节，要注意防寒保暖，使阴精潜藏于内，阳气不致妄泄，　

这样能“阴平阳秘，精神乃治”。病房要定时通风，保持空气　

清新，阳光充足　。保持床铺整洁，衣裤柔软、清洁、干燥，皮　

肤瘙痒者勿用指甲重抓，以防抓破，继发感染。卧床不起者，　

每２小时翻身或更换体位１次，受压部位垫以软枕、海绵垫　

等以保护，每天用红花乙醇做按摩，防止褥疮发生。　

１．２加强口腔护理，协助患者饭前、饭后、睡前用淡盐水或　

银花甘草液漱口，有溃疡可漱口后用冰硼散、锡类散等局部　

涂抹。有咽喉肿痛者可用锡类散、喉风散等喷喉　。　

１．３　中医认为，“正气存内，邪不可干”，强调正气有助于祛　

邪外出，促进康复。所以对于。　功能受损或高度浮肿的患　

者，一定要卧床静养，以助正气；头面水肿者胸腹腔积水及有　心悸气促者，宜取半卧位；眼睑及宜适当抬高头部；下肢水肿　

1 护理评估病历 得分

考生姓名 学号 班级 考试项目 内

一、 一般资料：17分

姓名 薛云 入院日期 07-10-11 性别 女 入院方式 自行步入

年龄 48岁 病历记录时间 07-10-11 职业 个体 病史叙述者 本人

民族 汉 可靠程度 可靠 籍贯 山西太原 入院医疗诊断 慢性肾小球肾炎

婚姻 已婚 主管医生 吴晓光 文化程度 专科 主管护士 刘丽

现住址 解放南路75号

二、 现在健康状况20分

（一） 入院原因 主诉： 发现血尿1年余

现病史：患者1年前体检发现血尿，无任何不适症状，未予重视。近3个月时晨起后发现双眼睑水肿后逐渐波及双下肢水肿，遂来我院就诊，门诊尿检发现每高倍视野20～40个红细胞，无红细胞管型。每高倍视野白细胞1～3个。尿蛋白定性（++）。24小时尿蛋白为1.3g。尿培养阴性。血尿呈无痛性、持续、非显性，不伴全身浮肿。血尿与活动、排尿之间没有关系。没有尿频、尿急、发热、皮疹、关节痛、出血倾向、咯血、近期咽痛。无体重变化。

（二）日常生活规律及自理程度15分

1、饮食型态：清淡易消化普食，3-5餐/日。近期食欲可，体重无改变。

2、休息、睡眠型态：午休1小时，夜间睡眠6-7小时。近期入睡困难、易醒。